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1、儿科病例分析解析1、患儿，郭，男，6个月。咳嗽2天，1天来发烧38-39，伴喘憋而入院。病后吃奶稍差，二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。查体：急性病容，呼吸急促，T38.5，R64次/分，P180次/分，可见鼻扇及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。腹软，肝肋下3cm。脊柱四肢无畸形。神经系统正常。化验：Hg：112g/L，WBC：21X109/L。 此患儿最可能的医疗诊断是什么？ 列出4项主要的护理诊断 采取什么护理措施？ 答：肺炎合并心力衰竭 护理诊断、相关因素 1）气体交换受损：与肺部炎症有关 2）体温过高：与肺部感染有关 3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关
2、 4）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和心衰有关 护理措施： 1）环境调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静。 2）面罩给氧，评估治疗效果和记录。 3）体位：经常抱起患儿。 4）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰。 5）发热的护理：密切检测体温的变化，采取相应的降温措施。如头部冷湿敷、枕冰袋、温水擦浴、冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。及时更换汗湿衣服，保持口腔和皮肤清洁。 6）密切观察病情，及时发现问题并协助医生共同处理。 7）药物治疗：遵医嘱给予抗炎、化痰、强心、利尿药。减慢输液速度。 8）营养和水分的补充：继续母
3、乳喂养，暂停辅食，并要多饮水。精确记录24小时出入量。 健康教育：向患儿家长讲解本病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养。注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见的不良反应，使疾病早期得到及时处理。 1麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。 2风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。 3幼儿急疹
4、：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热35天，热退疹出。 4水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。 5猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。 4房缺：右房右室增大；胸骨左缘23肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。 5室缺：左右室增大，左房大；晚期最易发生艾森曼格综合征；胸骨左缘闻及34肋间级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛；X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。 6动脉导管未闭：左房左室大；胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。 7法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、柞状指、晕厥、抽搐；胸骨左缘24肋间级收缩期喷射性杂音；X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少；常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
