脑梗死病人护理查房课件ppt.ppt

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1、脑梗死病人护理查房ppt课件,教 学 目 标,【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。,脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。,一、脑血管疾病的定义,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,二、脑血管疾病的分类情况,根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小

2、于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）,有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，12月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。,气候与脑血管疾病的关系,脑卒中预防,一级预防适和人群,二级预防适合人群,有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生,已发生卒中或有TI

3、A病史的个体预防脑卒中复发,三级预防适合人群,提高脑卒中病人的生活质量,病因预防，提倡合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、心理平衡,早发现、早诊断、早治疗、,临床预防，发生后积极治疗康复治疗,脑梗死,cerebral infarction，CI,脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。,（一）病因和病机,最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药

4、物滥用及偏头痛、先天畸形等。,在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段,（二）病理改变,早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。在发病后的45天脑水肿达到高峰，714天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，34周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。,（三）临床表现,1.一

5、般特点 以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后13天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨

6、拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,2.根据梗塞部位不同临床表现不同:颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞 两侧椎动脉的粗细差别 基底动脉主干闭塞,3.临床类型-据起病形式,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，13周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。,（四）实验室检查,常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；CT检查：24h后梗死区低密度灶MRIDSA脑脊液检查：少数颅内压增高

7、，脑脊液蛋白含量轻度升高,（五）诊断,一、病史及症状：有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病时血压多正常或偏高。二、体检发现：常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。三、辅助检查：CT或MRI,（六）治疗要点,原则急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。,1.急性期治疗-溶栓治疗,超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早

8、愈好（痊愈率达70-80%）可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要时颈动脉给药,其他治疗（1）,适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。,控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前

9、水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟,其他治疗（2）,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的：脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。,其他治疗（3）,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。血管扩张剂：适用于进展型，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 其

10、他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗外科治疗和介入治疗,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。,其他治疗（4）,2.恢复期治疗,康复治疗是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后37天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,（七）预防措施,易复发，且一次比一次严重。小剂量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其他可

11、选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用710天。积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,【护理评估】,1、病史（1）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前 驱症状、伴发症状）（2）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短 暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱 服用降

12、压、降糖、降脂及抗凝药物（3）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史,（八）脑梗死病人的护理,2、身体评估（1）生命体征（2）意识与精神状态（3）头颈部检查（4）四肢躯干检查（5）神经系统体征检查,3、实验室及其他检查（1）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。（2）头部CT和MRI检查有无异常改变。（3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无脑 局部的血流灌注异常。（4）经颅多普勒（TCD）检查有无大血管的闭塞 及血管弹性改变。,4、心理-社会评估 焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒,【护理诊断】,躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关吞

13、咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关潜在并发症,【护理措施】-躯体移动障碍,心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强 自理。躯体移动障碍生活护理：日常生活、个人卫生。康复护理安全护理用药护理,1、肢体功能锻炼护理(1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次1520min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有

14、节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,(2)在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手 指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。关节的运动 反复屈伸关节、髋关节

15、及活动足指关 节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。,2、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。,康复训练注意事项,训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。,3、用药护理,1）溶栓抗凝药物：严格把握适应症、禁忌症严格掌握剂量监测意识和血压、监测出凝血功能

16、，防治出血倾向和颅内出血防治栓子脱落,2）扩血管药物：副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低监测血压缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速,3）利尿脱水药物：剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验,护理措施-吞咽困难,评估吞咽困难的程度饮食指导防止窒息鼻饲护理,护理措施-语言沟通障碍,失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至 超过运动功能障碍，语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的 支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能 力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片 上，由简到繁、

17、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上 方式帮助患者树立信心。,-昏迷病人的护理,昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身 拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。营养支持。安全护理。特殊呼唤式护理角膜护理,【保健指导】,1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人 做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动 2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、食醋等,3、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作 要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。4、积极

18、防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。,谢 谢 大 家,此ppt下载后可自行编辑,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡

19、图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开

20、端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示

21、：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)

22、近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具

23、体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“

24、动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中

25、国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业

26、B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,