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1、脑梗死的病因、发病机制与临床表现,脑梗死的定义脑梗死的危险因素脑血管的解剖脑梗死的病因脑梗死的病理生理学机制脑梗死的临床表现,内容,概念：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血和缺氧性坏死，出现神经功能缺损。脑梗死包括:脑血栓形成 cerebral thrombosis 脑栓塞 cerebral embolism 腔隙性脑梗死 lacuna infarct,脑梗死的概念,不可改变的危险因素,年龄性别种族/种族划分遗传/家族史,脑梗死的危险因素,可以改变的危险因素,高血压血脂异常吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄心房纤颤镰状细胞病,可能的危险因素,肥胖体力活动少过度饮酒
2、高纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗,社会经济状况低下可卡因和静脉吸毒阻塞性睡眠呼吸暂停代谢综合征,脑血管的解剖,大脑动脉底面观,前后循环的沟通-Willis动脉环,大脑半球外侧面的动脉,大脑半球内侧面的动脉,动脉梗死的病因,血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化、动脉炎、发育异常等心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、风心、房颤等血液成分和血液流变学改变：血液粘度增高、凝血机制异常、血液病等其他：颈椎病、各种栓子、脑血管痉挛、外伤等,脑梗死的病因,脑梗死的病因,脑血栓形成病因：动脉硬化、动脉炎和血液系统疾病等脑栓塞的病因：心源性栓塞、动脉源性栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等
3、腔隙性脑梗死的病因：尚不明确，目前认为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变。,中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富成人脑重1500g左右，约为体重的2%-3%每分钟需动脉供血750-1000ml占全身血液量的15%-20%脑的耗氧、耗糖量分别占全身供给量的20%及25%,脑梗死的病理生理学机制,脑组织几乎无能量储备需不断依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常功能脑缺氧2分钟内脑电活动停止缺氧5分钟后即可出现不可逆损伤脑血液供给减少至临界水平（约为正常值的50%以下）脑细胞的功能只能维持数分钟不能及时纠正脑缺血缺氧，即产生缺血性脑梗死,脑血管闭塞或灌注压
4、下降 局部脑血流动力学改变脑循环储备能力 失代偿低灌注神经元功能改变脑代谢储备力 失代偿神经元不可逆受损（脑梗死）,一般特点,脑血栓形成 多见于中老年人，静态发病，部分病前有TIA，逐渐进展，通常发病10小时或1-2天达到高峰。临床变现取决于梗死灶大小和部位。脑栓塞 多见于青壮年，有栓子来源病史，动态发病，进展迅速，通常在发病数秒至数分钟进展至高峰，多表现为完全性卒中。腔隙性脑梗死 多见于中老年人，多有高血压病史，起病突然，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状，通常症状较轻。,脑梗死的临床表现,临床综合症,颈内动脉闭塞综合征部分可无症状，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 或失语，呈急性或亚急性起病；可
5、出现眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫症。,大脑中动脉闭塞,临床综合症,大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞：表现对侧典型三偏综合征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲），优势半球受累出现失语症，非优势半球受累出现体象障碍；皮质支闭塞：上部分支卒中表现为对侧以面、舌、上肢为重的感觉、运动障碍，伴Broca失语或体象障碍，无偏盲；下部分支卒中表现为对侧同向性偏盲及失用等，无偏瘫,优势半球受累出现Wernicke失语等。深穿支闭塞：内囊梗死，三偏综合症。,大脑前动脉闭塞,临床综合症,大脑前动脉闭塞综合征前交通动脉前主干闭塞可无症状；前交通动脉后主干闭塞常有对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫、小便障碍、精神症状、强握摸
6、索吸吮反射，优势半球病变可出现Broca失语等；皮质支闭塞表现为对侧中枢性下肢瘫及感觉障碍，对侧肢体短暂性共济失调、精神障碍、强握摸索反射等；深穿支闭塞可致对侧中枢性面舌及上肢轻瘫，常有额叶性共济失调。,大脑后动脉闭塞,临床综合症,大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞导致对侧同向性偏盲上部视野重，优势半球受累出现命名性失语、失读等。双侧受损可有皮质盲、面容失认症幻视和行为综合症。深穿支闭塞：红核丘脑综合征：丘脑穿通动脉阻塞出现病变小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动、对侧轻度丘脑型感觉障碍；丘脑综合征：丘脑膝状体动脉阻塞出现对侧偏身深感觉障碍、自发剧痛、共济失调、轻偏瘫及舞蹈-手足徐动症等。,
7、分水岭脑梗死,分水岭脑梗死临床综合症,多因相邻血管供血区交界区或分水岭局部缺血导致。皮质前型：大脑前、中动脉分水岭梗死，位于额中回，以上肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍，左侧病变可出现运动性失语。皮质后型：大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质支分水岭区梗死，位于顶、枕、颞交界区。常见下象限偏盲，可有皮质性感觉障碍。皮质下型：见于大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死或大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死，位于大脑深部白质、壳核和尾状核，表现为纯运动性轻偏瘫或感觉障碍。,临床综合症,椎-基底动脉闭塞综合症主干闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、四肢瘫痪、昏迷及多数脑神经受损征，瞳孔偏小或大小不等，高热，常迅即死亡。不全闭塞常现各脑神经受损征的交叉性偏瘫征，或小脑梗死表现-眩晕、眼震、共济失调等。基底动脉尖综合征：包括双侧小脑上动脉、大脑 后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶。导致眼球运动及瞳孔异常；意识障碍；对侧偏盲或皮质盲；记忆障碍等。,基底动脉尖综合症,小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：也称延髓背外侧（Wallenberg）综合症，表现：,眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及脊丘束)；同侧Horner征(下行交感神经纤维)；同侧小脑性共济失调。,本课重点,
