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北京领取独生子女证申请书空表领取独生子女父母光荣证 申 请 书 我们夫妇已有一个孩子，自愿积极响应党和*的号召，不再生育第二个子女。特申请领取独生子女父母光荣证。 男方 盖章 女方 盖章 年 月 日 注：1.申请书，由夫妇双方填表，不得代办。 2. 本申请书一式填写三份，夫妇双方单位分别盖章后，由女方户口所在居(村)委会核准，然后交双方单位及女方户口所在乡镇、街道计生办各保存一份。 3. 如再生育第二个子女，应主动退还所享受的一切待遇，原独生子女父母光荣证作废。 男 姓 方 名 女 姓 方 名 子 姓 女 名 家 庭 住 址 出生 年月 出生 年月 性 别 工作 单位 工作 单位 出生 日期 节育 措施 节育 措施 户口 所在 地 女方单位意见： 男方单位意见： 女方户口所在居(村) 委会核准、意见： 盖章 盖章 盖章或签字 年 月 日 年 月 日 年 月 日 独生子女父母光荣证 备 注 第 号 领取独生子女父 自 年 月起至 年 月止 产假 母奖励费时间
