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1、,腰痛,医科大学附属中医医院内科教研室,一、腰痛定义二、腰痛历史沿革三、腰痛病因病机四、腰痛范围五、腰痛诊断 六、辨证要点 七、治疗原则 八、分型论治九、其他疗法 十、复习思考题十一、临床病案,目 录,腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现腰部的一侧或两侧。,腰痛定义,内经阐述颇尽周详，有专篇论述。病因病机：1.肾虚 2.外邪留着，经气不通3.邪入太阳 4.寒湿5.湿邪 6.天时阳伤阴盛7.内伤 8.内伤七情9.瘀血,历史沿革,隋唐之际，分类为五，重在温散。诸病源候论指出腰痛有五；提出外伤与劳伤病因，分为卒腰痛与久腰痛。千金要方（方十八首、针灸导引八首）、外台秘要：丰富了方药，增加了按
2、摩、宣导疗法和护理等内容。宋元之后，病因分类更详分内外。南宋陈言三因极一病证方论倡三因分论腰痛。仁斋直指方腰痛重视肾虚，阐述与肝脾的关系。,其它参见运气、经脉等篇，深入研究，才得全貌素问刺腰痛论有专题阐述。金匮要略为寒湿、肾虚腰痛设有方治。寒湿腰痛肾著，方药：甘姜苓术汤。虚劳腰痛，方药：八味肾气丸,证治汇补指出了分清标本缓急的治则。近人郑树洁七松岩集明确指出“虚为肾虚实非肾实”。范围1.腰部范围：背部十二肋骨以下至髂骨以。2.腰部疼痛为主的病证，均属本篇讨论范，如果腰痛仅为各种原发疾 病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证论治。3.西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗。,病因病
3、机,一、要点 腰为肾之府。足太阳膀胱经,督脉,冲脉,带脉等过腰。内伤不外肾虚。外感多离不开湿邪为患。肾虚是发病关键。内伤、外感常相因为患。,1.外邪侵袭2.气滞血淤3.肾亏体虚,三、补充：寒邪外侵，着于太阳经脉；风寒袭俞 风寒腰痛；七情内伤 失志气阻，忧、怒所伤。痰、食、停水淤肾。A、痰饮阻络 B、食积注肾 C、停水渍肾,诊断 1.一侧、两侧腰部疼痛为主症，可剧烈，也可绵绵隐痛。2.可有腰部感受外邪,外伤,劳损等病。3.西医学需排除腰部器质性病变，必要时摄双肾B超、肾图、腰部X线平片、CT等及各项有关实验室检查。,鉴别诊断1.需鉴别是以腰痛为主症的疾病，还是只作为其它疾病的伴随症状，如痹病、虚
4、劳、淋证等均可伴随腰痛。2.应与腰部其它病变鉴别，如腰软。腰软：指腰部软弱无力为主症 的病证。少有腰酸痛，但多伴发育迟缓，而表现为头项软弱，手 足瘫痿，甚则鸡胸，龟背等。多发生于青少年。,证候特征 一、总特征：腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛。二、各型特征：肾虚腰痛疼痛特点：其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，酸软为主加重因素：劳累。缓解因素：休息揉按。伴随症状：膝腿无力。偏阳虚者，症见：面色白，手足不温，少气乏力，少腹拘急；偏阴虚者，症见：心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌脉：肾阳虚者，多舌淡，脉沉细。肾阴虚者，多舌红少苔，脉弦细数。,瘀血腰痛疼痛特点：痛处固定，或胀痛或如锥刺，可持续不解。
5、加重因素：按压，夜重。缓解因素：日轻。伴随症状：颜面色晦，唇暗，活动不利，甚则不能转侧。舌脉：舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。,寒湿腰痛疼痛特点：冷痛重着。加重因素：阴雨、寒冷季节、腰受寒湿。缓解因素：温暖，喜揉喜按。伴随症状：甚则转侧不利，体倦乏力，食少腹胀或见肢末欠温。舌脉：舌淡体大，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。,湿热腰痛疼痛特点：疼痛剧烈，弛痛烦扰，痛处 多热。加重因素：暑热、腰部受热、拒按。缓解因素：喜冷。伴随症状：口渴不欲饮，尿黄赤，或午 后身热，微汗出。舌脉：舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。,辨证要点1.病因分内外 外邪侵袭、跌仆损伤多致外伤腰痛。先天不足、后天失养、劳倦、七情内 伤多
6、致内伤腰痛。2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹杂，要辨明标本虚实。,治疗原则实者祛邪活络为要；虚者补肾壮腰为主，兼调养气血。本：肾精不足，气血亏虚。标：邪气内阻，经络壅滞。,分型论治肾虚腰痛治法处方：若肾阳虚，则温补肾阳，方用右归丸；若肾阴虚，则滋补肾阴，方用左归丸；若脾肾两虚，则补肾为主，佐以健脾益气升举清阳，方用补肾方，加白术、党参、黄芪、升麻、柴胡等；若日久不愈，无明显阴阳偏虚则补肾方用青娥丸。,瘀血腰痛治法：活血化瘀、理气止痛。处方：身痛逐瘀汤去秦艽、羌活。寒湿腰痛治法：散寒除湿，温通经络。处方：渗湿汤。湿热腰痛治法：清利湿热、舒筋活络。处方：加味二妙散。,其他疗法1.温熨（一般不用于热
7、证）食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热，再熨，每日46次。坎离砂熨患处，药用当归37.5克，川芎、透骨草、防风各50克，铁屑10千克。上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮2次，先将铁屑烧红，以上煎煮液焠之，晾干，粉碎成粗末。用时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处。,2.药敷疗法阿魏膏外敷腰部 组成：阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、苏合香油、生地、鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药等。肘后方：“桂，研末，苦酒调涂，干则更换，治寒气，闪坠腰痛。（注：苦酒即醋）,验方：胡桃肉三个、桃仁七粒，共捣烂，酒糟调，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左，治闪挫腰痛。3.食疗核桃仁，每晚咀服
8、三枚，每咀数百下，先咽津液，次徐徐吞，连服弥佳。,复习思考题1、腰痛的治疗大法是什么？2、各型腰痛的及方药是什么？3、肾著之病，应治以。4外感所致腰痛，为何以寒湿居多？5、治疗腰痛，攻补如何配合？,张某某，女，42岁，工人，1964年11月5日初诊。病史：身重，腰以下冷痛已两年之久，近来侧卧不能转身，行则沉重无力，两腿酸软，每天起床疼痛更为明显，胃纳尚可，恶冷食，大便溏，小便自利。检查：舌苔灰白，脉沉弦迟。腰肌拒按，硬而压痛，脊柱正常。,临床资料,辨证：腰受寒湿，久着不去，发病为肾着。治则：温肾利湿祛寒。仿肾着汤加味。生白术9克，茯苓9克，干姜1.5克，生甘草3克，炒杜仲9克，炒川断9克，清半
9、夏9克，陈皮4.5克，制香附9克，川牛膝9克，通草4.5克。水煎服。,11月8日二诊：服药3剂，腰痛减轻，腿仍酸，眠食均好，大便已调，舌苔淡白，脉仍沉迟有力。按上方去通草，加制茅术4.5克，水煎服。11月11日三诊：服药3剂，除晚间腰部稍有沉重感外，诸症均愈，苔脉同前，按上方加木瓜9克。水煎服，服药5剂，痊愈。（吴少怀医案）,分析：本例腰以下冷痛、身重、恶冷食、大便溏，为脾阳不运，寒湿不化，留着腰部，故以温脾胜湿之法，用肾着汤以祛寒行湿，加苍术以增强燥湿之力，即厚土以制水；加陈皮、半夏、香附以行气和中，牛膝、木瓜通络下行，通草渗湿利水。脾土健，水湿祛，故病可愈。,教学参考中医临证备要腰痛秦伯未
10、“这种（肾虚）腰痛逐渐形成，初起只觉酸软无力，痛时绵绵隐隐并不剧烈，常伴脊骨腿足酸痿，行立不支，坐卧稍减，劳动加甚，脉象细弱或虚微。由于肾为水火之脏，治疗须分别阴虚和阳虚。阴虚腰痛，兼见内热心烦，头晕耳鸣，宜滋阴补肾法，用杜仲丸。,阳虚腰痛，兼见神疲气短，畏寒小便频数，宜扶阳补肾法，用煨肾丸。如果腰痛经，不时发作，往往肾阴阳两虚，宜大补精气，用无比山药丸。前人治肾虚腰痛的方剂还有青娥丸，补髓丹，壮本丸和羊肾丸等，这些方剂的配合都很周密，除主要目的是补肾外，结合到主证和标证。,风寒侵犯经络引起的腰痛，痛时腰背拘急，转侧不便，腰间觉冷，得温轻减，脉象沉紧，用姜附汤加肉桂、杜仲。沈金鳌曾说：一味杜仲
11、，姜汁炒为末，酒下一钱，专治肾气腰痛，兼治风冷痛，或用牛膝酒炒亦可。,强力举重，闪挫受伤引起的腰痛，概为扭伤腰痛，突然痛不能动，呼吸咳嗽难忍，常喜俯卧，均由气血凝滞，先用乳香趋痛散，瘀血停留者用调荣活络。本证在体力劳动者最易发生，用舒筋散加牛膝、桃仁、乳香、没药，等分研末，黄酒炖服，送服二钱，并由伤科施行提端和按摩整复手术，勿使久延。,杜仲丸：杜仲，龟板，黄柏，知母，枸杞子，五倍子，当归，白芍，黄芪，破故纸，猪脊髓。煨肾丸：苁蓉，补骨脂，菟丝子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡芦巴，萆薢，猪腰。姜附汤：附子，炮姜。,乳香趋痛散：乳香，没药，当归，赤芍，防风，血竭，肉桂，白芍杜仲丸：杜仲，龟板，黄柏，知母，枸杞子，五倍子，当归，白芍，黄芪，破故纸，猪脊髓。煨肾丸：苁蓉，补骨脂，菟丝子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡芦巴，萆薢，猪腰。,姜附汤：附子，炮姜。，龟板，牛膝，天麻，羌活，槟榔，虎骨，自然铜，白附子，苍耳子，骨碎补，五加皮。调荣活络汤：大黄，牛膝，赤芍，当归，杏仁，羌活，生地，红花，川芎，桔梗。,谢谢请各位同学课后注意复习!,
