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1、医疗卫生监督协管巡查记录表医疗卫生监督协管巡查记录表 编号： 被监督人:机构法定代表人/负责人: 地址: 巡查内容： 1、医疗机构执业许可证是否悬挂在醒目位置：是否 2、机构名称是否与核准的内容相符;是否 3、是否按时申请效验医疗机构执业许可证。 是否 4、是否未经变更登记，擅自改变机构类别、性质、地点、面积、布局及服务方式。是否 5、是否超出核准的诊疗科目范围开展诊疗活动。是否 6、是否使用非卫生技术人员：是否 7、是否按规定保存医疗文书;是否 8、是否建立并执行传染病防控相关规章制度;是否 9、是否认真做好传染病登记是否 10、传染病报告是否及时是否 11、是否做好门诊日志是否 12、是否
2、有一次性医疗器具使用、销毁、存放、销毁记录是否 13、是否使用未经批准的消毒剂消毒器具是否 14、医疗废弃物是否按照规定进行无公害处理是否 15、是否违规发布医疗广告是否 被监督人 年 月 日 卫生监督协管员 年 月 日 医疗卫生监督协管巡查意见书 编号： 被监督人:机构法定代表人/负责人: 地址: 针对你单位存在的问题提出如下整改意见 1、医疗机构执业许可证应悬挂在醒目位置： 2、机构名称应与核准的内容相符; 3、按时申请效验医疗机构执业许可证。 4、未经变更登记，不得擅自改变机构类别、性质、地点、面积、布局及服务方式。 5、不得超出核准的诊疗科目范围开展诊疗活动。 6、不得使用非卫生技术人员： 7、应按规定保存医疗文书; 8、应建立并执行传染病防控相关规章制度; 9、应认真做好传染病登记 10、传染病报告应及时 11、应认真做好门诊日志 12、做好一次性医疗器具使用、销毁、存放、销毁记录 13、应使用批准的消毒剂消毒器具 14、医疗废弃物应按照规定进行无公害处理 15、不得违规发布医疗广告 以上 条整改意见请立即落实。 被监督人; 年 月 日 卫生监督协管员: 年 月 日
