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1、医院麻醉术前术后访视记录单遵义市中医院麻醉术前访视记录单 姓名 性别 年龄 科室 床位 住院号 术前诊断 拟行手术 拟施行麻醉方式: 全麻；硬膜外/腰硬联合麻醉腰麻；颈丛/臂丛其他神经阻滞；监护麻醉；辅助措施 有创监测 并存疾病：高血压 冠心病 糖尿病 哮喘 慢性阻塞性肺病 脑栓塞 脑出血 癫痫 药物过敏 药物成瘾 其他 既往麻醉史 既往手术史 特殊用药史 一般情况与体格检查 神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有/无, 紫绀：有/无 困难气道：有/无 开口度：正常/异常； 牙齿松动：有/无； 头颈活动度：正常/异常 心脏检查：正常/异常 肺部检查：正常/异常 脊椎畸形：有/无，椎间隙是/否清楚
2、，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无 双下肢运动/感觉： 正常/异常 其他 与麻醉相关的辅助检查结果 血常规：正常/异常 尿常规：正常/异常 心脏：胸片：正常/异常 ECG：正常/异常 其他 肺脏：胸片：正常/异常 肺功能：正常/异常 血气分析: 正常/异常 肝脏：肝功能：正常/异常 肾脏：肾功能：正常/异常 凝血功能：正常/异常 电解质：正常/异常 其他 麻醉风险评估结论 1 心功能: 1/ 2/ 3/ 4 级，ASA： / / / / / E 级 2 根据病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。 3 延期手术麻醉原因： 4术前麻醉医嘱： 5麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：
3、 麻醉医师签名 日期 年 月 日 注：麻醉术前访视记录单在规定时间完成后存放于病历 遵义市中医院麻醉术后访视记录单 姓名 性别 年龄 科室 床位 住院号 术后诊断 已施手术 麻醉方式 神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷，PCA效果：满意/不满意； 特殊主诉： 心肺检查：正常/异常 呼吸系统：声嘶/咽痛：有/无；肺部感染：有/无；呼吸困难：有/无；咳嗽排痰情况：有/无；低血氧血症：有/无；呼吸衰竭：有/无 循环系统：严重高/低血压：有/无；严重心律失常：有/无；心绞痛：有/无； 心力衰竭：有/无 神经系统：认知功能障碍：有/无； 术中知晓：有/无； 肢体感觉/活动：正常/异常 肌力、肌张力：正常/异常 脊柱穿刺点疼痛/红肿：有/无 麻醉后头痛：有/无；腰背痛：有/无 其它：恶心呕吐：有/无；尿潴留：有/无； 病人对麻醉满意：是/否；投诉意见： 麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有/无 2、医嘱/处理意见：有/无 麻醉医师签名 日期 年 月 日 时 注：麻醉术后访视记录单在规定时间完成后存放于病历
