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1、腰椎间盘突出症护理查房,提纲,1.相关知识2.病例介绍3.康复治疗4.护理诊断5.护理措施6.护理目标7.康复措施8.效果评价,腰椎病的知识,定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为2550岁男性多于女性，临床表现多在腰45与腰5骶1间隙。,腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因,病因：,1.椎间盘退行性病变 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠,常见的诱发因素,1.负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2.腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。3.突然负重 在未有充分准
2、备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。5.职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,脊柱解剖知识：骨骼,脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成,椎骨,椎体椎弓椎弓根椎弓板椎间孔椎孔椎管上关节突下关节突,临床表现：,1.局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧 2.神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显 4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一
3、样足尖向前,体征,1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至2040度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。,中医分型,1.寒湿腰痛2.湿热腰痛3.瘀血腰痛4.肾虚腰痛,病史介绍,患者覃瑞文，72岁，于2014年3月25日入院。测T36.4 P82次分 P18
4、次/分 BP13668mmHg 主诉：反复腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3S1棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。,专科情况,1、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感2、疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。,辅助检查,心电图示：窦性心率 正常CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出于其各项检查正常,入院诊断：,中医诊断：腰痛(淤血阻络)西医诊断：腰椎间盘突出症,康复治疗,运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等OT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等中医：普
5、通针刺，电针，拔火罐。理疗：低频脉冲，中频脉冲。临床：缓解疼痛，营养神经。,护理诊断,1.疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关2.躯体活动障碍 与神经功能障碍有关3.知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,护理目标,病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,护理措施：,一般护理：1.体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动 三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食 指导病人进食易消化、易吸收的食物。3.心理护理 了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。,治疗配合,1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周
6、围韧带的负担。2.中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压力.活血通络对某些早期病例有较好的效果。3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。,康复措施,1.起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起,康复措施,按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床,康复护理措施,步行姿势：表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要
7、只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。,ADL指导,2.家务劳动姿势：(1)、淘米切菜姿势(2)、从低矮处取物姿势(3)、扫地、拖地姿势(4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势,ADL指导,提物姿势：弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌受力，双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。,ADL指导,日常生活：尽量避免连续开车超过lh，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。避免长时间打麻将、玩电脑游
8、戏等忌劳累、生活不规律、情志不畅、大喜大悲。定时监测心率。,康复措施,3.指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背肌锻炼。,腰背部及功能锻炼方法,康复措施,康复训练的原则:循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳 锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜注意安全，防止意外，避免再次
9、受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰。,康复护理措施,心理护理：1、入院后细心介绍医院科室环境以及科室的基本情况，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心理。2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。3、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。4、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。5、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。6、争取家人关心、安慰病人，给其信心，促进早日康复。,康复护理措施,饮食宣教：1、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品 和绿叶蔬菜、水果2、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等3、适当补
10、钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者5、戒烟戒酒,并发症的预防,是否下肢感觉运动障碍、二便障碍检查矫形器是否压迫局部皮肤是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确锻炼方法,效果评价,患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提高步行速度及耐力提高。,谢谢聆听,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资
11、料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的
12、各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况
13、才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍
14、社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式
15、，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述
16、都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十
17、年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其
18、要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
