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1、呼吸内科问答一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)1 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则? (10分)2 试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。 (6分)3 小细胞未分化癌特点是什么? (5分)4 试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。 (5分)5 简述哮喘治疗药物的分类。 (6分)6 间质性肺疾病的诊断方法。 (7分)7 呼吸系统疾病的病史应注意询问什么? (6分)8 临床上如何预防肺栓塞? (7分)9 支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些? (6分)10 慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些? (6分)11 怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒? (8分)
2、12 慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗? (6分)13 肺癌的肺外表现有哪些? (5分)14 低氧血症和高碳酸血症的发生机制。 (7分)15 慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级? (5分)16 不同类型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点? 答案部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)1 答案慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。包括：控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 (10分)2 答案急性上
3、呼吸道感染的主要类型及其临床表现有： (1)普通感冒(common cold)：以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。可伴咽痛，听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等，以及发热、畏寒、头痛等全身症状轻。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天痊愈。 (2)病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、言语困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息。 (3)疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血
4、，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 (4)咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，常发生于夏季.游泳中传播。儿童多见。 (5)细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 (6分)3 答案小细胞未分化癌特点：好发年龄较轻，多在4050岁左右，多有吸烟史。中央型多见，多发于肺门附近的大支气管，沿支气管壁浸润性生长的特点，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，转移早，恶性程
5、度高，易发生远处转移。对放疗和化疗比较敏感。组织类型包括燕麦细胞型、中间细胞型及复合燕麦细胞型。癌细胞体积较小，呈类圆形或梭形，胞浆少，类似淋巴细胞。可引起副癌综合征。 (5分)4 答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。 (5分)5 答案哮喘的治疗药物包括：支气管舒张药：肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆药；抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠；其他药物：酮替酚和组胺Hl受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂等。 (6分)6 答案(1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治
6、疗经过，发现诊断线索。 (2)胸部影像学检查：绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。 (3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。 (4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。 (5)肺活检是诊断ILD的重要方法。 (6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。 (7分)7 答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接
7、触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。 (6分)8 答案积极防治静脉血栓形成或血栓性静脉炎以预防肺栓塞。防治静脉血栓形成或血栓性静脉炎可应用物理方
8、法如长期卧床患者应经常翻身、活动肢体，以助静脉血回流通畅。术后患者早期下床活动，腹带或肢体绷带勿过紧或压迫过久，以免妨碍膈肌运动及下肢静脉回流；其次药物抗凝预防血栓形成如肝素、华法林、阿司匹林等。 (7分)9 答案支气管哮喘的呼吸功能检查有：通气功能监测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，缓解期可正常。支气管激发试验：只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者，如吸入激发剂后FEV1下降大于20%为阳性。支气管舒张试验：适用于FEV1小于正常预计值70%以下者，如吸入支气管舒张剂后FEV1增加大于15%，且其绝对值增加200ml以上为阳性。PEF及其变异率测定：哮喘发作时下降，昼夜变异率20%。
9、 (6分)10 答案右心功能不全的临床表现有： (1)症状：心悸，气促及多脏器慢性充血而发生的功能改变，食欲减退，腹胀，恶心，尿少等。 (2)体征：发绀；体循环静脉压增高表现：颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大，水肿，胸水和腹水；心脏体征：心率增快，心尖搏动可左移，可有剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部明显增强，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，胸骨左缘34肋间舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样杂音，心衰时可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音等。 (6分)11 答案急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鉴别如下： (1)急性支气管炎：全身症状一般较轻，可有发热，38左右，先为干咳或少量黏液性痰。随后可转为
10、黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。体征不多，可有散在干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。 (2)急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体为病毒，少数是细菌。鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。一般病情较轻，病程较短，预后良好。 (3)流行性感冒：常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 (8分)12
11、答案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗： (1)确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 (2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 (3)支气管舒张药：肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂每次100200ug吸入。 抗胆碱药：主要品种为异丙托溴铵气雾剂，每次4080ug吸入。茶碱类：茶碱缓释或控释片O.2g，早、晚各1次；氨茶碱0.1g，每日3次。沙美特罗、福莫特罗等长效肾上腺素受体激动剂也可选用。 (4)控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，吸入氧浓度一般为28%30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 (5)抗生素：咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应积极选
12、用抗生素治疗。如给予-内酰胺类/内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类等。 (6)糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙3040mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续57天。 (7)严重的呼吸衰竭必要时行机械通气。 (8)肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。 (6分)13 答案肺癌的肺外表现有：异位内分泌综合征。如：分泌促肾上腺皮质激素样物质，分泌血管升压素样物质，分泌甲状旁腺样物质等而出现相应的内分泌障碍。肥大性肺性骨关节病。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环境红晕的特点。神经肌肉综合征：为除外
13、转移引起的神经肌肉病变，但多见于小细胞未分化癌。其他，如皮肌炎、血小板减少性紫癜等。 (5分)14 答案低氧血症和高碳酸血症的四个主要发生机制：肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动一静脉解剖分流增加。 (7分)15 答案根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下： 分级分级标准 0级(高危)有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% 级(轻度) FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% 级(中度)50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% 级(重度)30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% (5分)16 答案CSAS和OSAHS的临床表现特点： (1)中枢型：正常体型；失眠，嗜睡少见；睡眠时经常醒觉；轻度、间歇性打鼾；抑郁；轻微性功能障碍。 (2)阻塞型：多数肥胖；困倦，白天嗜睡；睡眠时很少觉醒；鼾声很大；智力损害、晨起头痛、夜间遗尿；性功能障碍。
