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1、处方范例g关于下发处方、注射凭证范例的通知 各科室： 为规范医院的处方及注射凭证的书写，现根据国家卫生部有关处方管理办法，结合当地实际情况，根据医院下发的处方管理办法，现下发处方、注射凭证书写范例，望各科室参照本式样书写。 本式样如有更改，医院将另行通知。 兰州现代男科医院 二七年十二月十七日 1 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 * 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 生理盐水注射液 100ml1瓶 Sig: 100ml ivgtt st 阿奇霉素注射剂0.251支 Sig: 0.25 ivgtt st 乳酸左氧氟沙星氯化纳注射液
2、 0.21瓶 Sig: 0.2 ivgtt st 医师 * * * *年 *月 *日 兰州现代男科医院 注射凭证 姓名 * 性别 * 年龄 *岁 科别 男* 药品名称 药量 注射方法 1、生理盐水 100ml 阿奇霉素 0.25 ivgtt st 2、左氧氟沙星 0.2 ivgtt st 医师 * * * * 年 * 月 * 日 2 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 * 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 生理盐水注射液 100ml3瓶 Sig: 100ml ivgtt qd 阿奇霉素注射剂0.23支 Sig: 0.25 ivgtt
3、 qd 乳酸左氧氟沙星氯化纳注射液 0.23瓶 Sig: 0.2 vgtt qd 医师 * * * *年 *月 *日 3 兰州现代男科医院 注射凭证 姓名 * 性别 * 年龄 *岁 科别 男* 药品名称 药量 注射方法 1、生理盐水 100ml 阿奇霉素 0.25 ivgtt qd3 2、左氧氟沙星 0.2 ivgtt qd3 医师 * * * * 年 * 月 * 日 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 * 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 生理盐水注射液 100ml1瓶 Sig: 100ml ivgtt st 头孢他啶注射剂 1.
4、04支 Sig: 4.0 ivgtt st 地塞米松磷酸钠注射剂 2mg 5支 Sig: 10 mg ivgtt st 奥硝唑氯化纳注射液 0.252瓶 Sig: 0.5 ivgtt st 医师 * * * *年 *月 *日 4 兰州现代男科医院 注射凭证 姓名 * 性别 * 年龄 *岁 科别 男* 药品名称 药量 注射方法 1、生理盐水 100ml 头孢他啶 4.0 皮试 地塞米松 10 mg ivgtt st 2、奥硝唑 0.25 ivgtt st 3、奥硝唑 0.25 ivgtt st 医师 * * * * 年 * 月 * 日 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 *
5、 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 生理盐水注射液 100ml3瓶 Sig: 100ml ivgtt qd 头孢他啶注射剂 1.012支 Sig: 4.0 ivgtt qd 地塞米松磷酸钠注射剂 2mg 15支 Sig: 10 mg ivgtt qd 奥硝唑氯化纳注射液 0.256瓶 Sig: 0.5 ivgtt qd 医师 * * * *年 *月 *日 5 兰州现代男科医院 注射凭证 姓名 * 性别 * 年龄 *岁 科别 男* 药品名称 药量 注射方法 1、生理盐水 100ml 头孢他啶 4.0 皮试 地塞米松 10 mg ivgtt qd3 2、奥硝
6、唑 0.25 ivgtt qd3 3、奥硝唑 0.25 ivgtt qd3 医师 * * * * 年 * 月 * 日 6 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 * 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 替硝唑注射液 0.23瓶 Sig: 0 .2 ivgtt qd 5%葡萄糖注射剂 250ml3瓶 Sig: 250ml ivgtt qd 阿奇霉素注射剂0.253支 Sig: 0.25 ivgtt qd 维生素B6注射剂0.16支 Sig: 0.2 ivgtt qd 医师 * * * *年 *月 *日 7 兰州现代男科医院 注射凭证 姓名
7、* 性别 * 年龄 *岁 科别 男* 药品名称 药量 注射方法 1、替硝唑 0.2l 2、5%葡萄糖 250 阿奇霉素 0.25 ivgtt qd3 VitB6 0.2 医师 * * * * 年 * 月 * 日 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 * 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 丙酸睾丸酮注射剂25 mg 10支 Sig: 25 mg 肌肉注射 1/周 医师 * * * *年 *月 *日 8 兰州现代男科医院 注射凭证 姓名 * 性别 * 年龄 *岁 科别 男* 药品名称 药量 注射方法 丙酸睾丸酮 25 mg 深部肌肉分层注射 医师 * * * * 年 * 月 * 日 处方、注射凭证范例 兰州现代男科医院 普通处方笺 姓 名 * 性别 * 年龄 *岁 科 别 男* 病房 床号 诊 断 * 门诊住院号* 21金维他片 60片 Sig: 1片 1/日 口服 安洛血片 2.5mg20片 Sig: 5 mg 3/日 口服 复方新诺明片 20片 Sig: 2片 2/日 口服 首剂加倍 医师 * * * *年 *月 *日 9 10
