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1、,湿性愈合与及新型敷料的应用,形形色色的伤口,能猜一下这是什么原因引起的？,目录1.伤口的定义和发展史2.干性愈合和湿性愈合的特点3.新型敷料的特点,什么是伤口？多指人或其他动物的皮肤、肌肉、黏膜等受伤、破裂的地方。当身体的各部分或器官受到各种不同伤害性的打击时所导致的各种不同程度的损害，即为伤口。,急性伤口：两个星期内能自行愈合的伤口。慢性伤口：由于某些不利因素如感染、异物、缺血等影响伤口愈合，使伤口愈合部分或完全停止，愈合时间超过两个星期的伤口被称为慢性伤口。慢性伤口的愈合不同于急性伤口，往往它会停滞于“炎症期”和“增生期“，从而影响了伤口的正常愈合。Ennis and Meneses,2
2、000,伤口愈合过程,炎症期修复期成熟期,伤口收缩与止血,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型,伤口处理的发展历史自人类文明开始，就有伤口的问题。18世纪之前，依靠个人经验，尝试使用天然物品来处理伤口。亦尝试用蜜糖来处理伤口。中国古代亦有很多草药配方用来帮助伤口康复。18世纪末，伤口处理以干性愈合为主，敷料都只有纱布、棉花和布料之类的东西。20世纪60年代，George Winter的（湿性愈合理论）可算是现代伤口护理的里程碑。电疗法、高压氧、负压治疗、生长因子、组织再造。,干性愈合的方法,特点,伤口干燥、脱水、结痂，防止发生细菌感染缺点不利于上皮细胞爬行，生物活性物质丢失，
3、患者疼痛，敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,干性愈合理论的弊端痂:明显阻碍伤口的上皮化过程，易导致痂下积脓。创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行；且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面。频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢。创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多。结痂造成伤口疼痛。,伤口湿润环境愈合理论的诞生“Moist”wound healing2个重要发现标志l1958年：Orlando发现水泡完整的伤口比破溃的伤口愈合速度明显加快l1962年，英国皇家医学会Dr.George.Winter博士在动
4、物实验猪身上中首次证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！（湿润且具通透性的伤口环境使愈合过程明显加速）,形成阶段,乔治.温特 英国动物生理学家 研究始于 1962年 论文发表于 1971年,湿润伤 口愈合理论,湿性愈合理论 和敷料的问 世,这些研究成果为湿性敷料的研制与应用提供了理论依据。1974年，第一块新型湿性敷料聚氨酯薄膜问世，湿性伤口愈合体验良好，推动了湿性敷料的发展和使用。,湿性愈合的定义利用伤口敷料用密封或半密封的方法保持伤口局部湿润,伤口透气陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。不能
5、呼吸？不透气？,国内外现状:湿性愈合理论的应用 经过40多年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。湿性伤口愈合方法是慢性伤口处理的“黄金标准”。高级医疗技术协会 在我国，湿性愈合理论的临床应用起步较晚。,湿性愈合的特点l 保持湿润，加速细胞移行l 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解l 加速肉芽组织的形成l 促进多种生物活性因子的释放l 敷料不与新生肉芽组织粘连l 减轻疼痛l 避免更换敷料的再次机械性损伤,傷口治癒過程,受傷,痂皮形成細胞遊走,痂皮脱落治癒,Moist H
6、ealing創面如果處於湿潤環境下治癒,干性愈合方法,适用于 急救时伤口治疗 一期愈合通过缝合封闭的伤口吸收渗血，防止二次感染，作为机械刺激的缓冲保护 作为烧伤创面的临时覆盖,湿性愈合方法,适用于 被认为是所有需填补缺损的二期愈合伤口的标准治疗方式 尤其推荐于慢性难治性伤口的治疗,能产生湿性愈合环境的敷料,油纱类薄膜类（半透膜敷料）水凝胶类水胶体类藻酸盐类,银离子敷料泡沫敷料皮肤保护膜类吸味敷料含碳敷料亲水纤维-爱康肤,该如何进行敷料的选择？,如何选择敷料%伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同。%没有一种敷料可一成不变的用于整个伤口愈合的过程,加速
7、坏死组织的分解吸收渗液促进各种生长因子的释放加速坏死组织的分解刺激毛细血管的生成,保护新生肉芽组织促进上皮爬行,选择敷料需考虑：保持创面湿性环境的特性 是否需要解决细菌生物负荷的问题 伤口渗出物的性质和量 创面基底组织状况 伤口周围情况 伤口的大小，深度和部位 是否存在瘘管和/或潜行 患者的治疗目标,一、传统纱布敷料Gauze dressing 分为：纺织和无妨纱布。特点：工艺制作简单、价格低廉,缺点：微生物易穿过浸渍周围皮肤粘连、疼痛产生二次损伤、,纱布敷料：注意点1.避免使用在已经清洗清创过的开放性伤口，以免去除敷料会导致疼痛，同时导致活组织干燥失水。2.对于高度渗出的伤口，使用带有松网眼
8、的纱布；对于较少渗出的伤口，则使用带有密网眼的纱布。3.若无其他保湿敷料可供使用，则用生理盐水湿润过的纱布松散地填充（而非紧密填塞）在组织缺陷较大且有空腔的伤口内，以避免对创面造成压迫。4.纱布块更换频率要足够高，以控制渗出。5.使用单块纱布条/卷填充压疮；勿使用多层纱布辅料，原因是存留于创面内的纱布可能成为感染源。,二、透明薄膜敷料Flim dressing,特点：含聚氨脂薄膜、和粘胶 可渗透气体和水蒸气 细菌和液体不能透过 透明，容易观察 不需要外敷料,缺点：不具吸收性 可浸渍周围皮肤 不能用于感染的伤口 会损伤伤口表面的新生上皮,适用于：,透明薄膜敷料的注意事项l 1.若患者无免疫抑制，
9、则考虑使用,l 如静脉留置针位l 避免伤口受外来污染l 表浅伤口，少或无渗液时l 二期压疮l 用作第二层覆盖敷料应用：辅助自溶清创、上皮化期无渗液、愈合后保护,膜敷料进行自溶清创。l 2.对于经藻类敷料或其他可能长时间（如3至5天）置留敷料处理过的压疮，可考虑使用膜敷料作为次级敷料。l 3.从脆弱皮肤上小心去掉膜敷料，以减轻皮肤损伤。l 4.不可将膜敷料作为放置在中重度渗出压疮上面的组织界面层。l 5.不可将膜敷料作为表面敷料置于酶促清创剂、凝胶或软膏之上。,注意：有渗液的伤口勿用、感染伤口禁用,三、水凝胶类 Hydrogels,成分：丙二醇(20.0%)、羧甲基纤维素(2.3%)和纯水(77
10、.7%)作用：,应用：黄色或黑色伤口、肌腱外露伤口缺点：无细菌屏障，周围皮肤浸渍,能激活纤维蛋白降解酶的活性，促进机体内源性清创过程无痛清创给创面补水（水化作用），提供湿润环境，软化痂皮或黏着牢固的坏死组织。,不适用于渗液多的伤口注意：保湿和保护周围皮肤，需外敷料固定,三、水凝胶类 Hydrogels,型号：半液态水凝胶、片状半液态水凝胶1.没有临床感染、肉芽组织增生的压疮考虑使用半液态水凝胶。2.来处理有一定深度和轮廓的伤口和/或所在部位敷料移位可能性高的伤口。,片状 来处理没有明显深度和轮廓的伤口和/或所在部位敷料移位可能性不高的伤口。浅表、渗出少的、干燥的创面,痂皮很厚时，先划“十字形”
11、,四、水胶体敷料 Hydrocolloids特性：,弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料,调理伤口、刺激肉芽生长、吸收少量至中量渗液 水胶体敷料还能在伤口表面创造出微酸性环境，抑制细菌生长，有利于增强白细胞功能。,应用：表浅和部分皮层损伤的伤口 2到3期压疮 小到中量渗液的伤口 黄色腐肉和黑色坏死的伤口 也作为外敷料使用增殖期全层伤口（溃疡糊）、上皮化期（片剂）,水胶体敷料的注意事项 感染伤口先控制感染和渗液 吸收伤口水份形成的胶容易与感染混淆 从脆弱皮肤上小心去除水胶体敷料，以减轻皮肤损伤。吸收渗出液后形成凝胶，保护创面，不与新生肉芽组织粘连,压疮的预防,通过皮
12、肤氧分压的改变，改善局部供氧。,透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力。,吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。,维持适宜温度。,在CVC、PICC等留置针的固定u透明，易观察穿刺点和针柄固定情况；u可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液；u预防和治疗静脉炎；u3-7天更换一次，可随针去。,静脉炎的治疗,治疗前治疗后,五、藻酸盐敷料Seasorb,特点：海藻中提炼，有填充条或片状 有自身重量20倍左右的强吸收力 钙-钠交换，钠盐可消炎消肿，钙盐参与止血特性：吸收大量渗液，消炎止血、促进腔道闭合,藻酸盐敷料的注意事项,注意事项：不适合干的伤口和有焦痂的伤口 对感染的伤口不能加盖密封敷料,适用于：
13、填塞宽大的潜行或窦道、血渗液的伤口,口小或较深的窦道慎用 感染伤口,轻柔去除藻酸盐类敷料，若有必要先浸湿再去除。若规定的更换敷料时间到来时藻酸盐类敷料仍呈干燥状态，则考虑延长更换敷料间隔期 需要外敷料固定,出血伤口 肿瘤伤口 中重度渗出压疮,六、泡沫敷料Foam Dressing 多样性功效：,吸收大量渗液 预防肉芽过长、促进上皮化，允许气体交换 维持湿性环境 保护伤口周围皮肤 隔热，维持伤口中心温度 易于塑形，与机体贴合度好 具有保护和缓冲作用 更换时不会引起损伤 使用简单，经济,适应症：轻至重度渗出的伤口 烧伤 糖尿病足溃疡 供皮区 静脉溃疡 压疮伤口,七、软聚硅胶铜泡沫敷料 有泡沫的特点
14、 不粘伤口容易去除 无痛 垂直吸收保护周围皮肤 适度湿润环境有利于组织生长 考虑将硅胶敷料用作伤口接触层，以促进无创式敷料更换。若伤口周围组织脆弱脆弱，则考虑使用硅胶敷料来防止伤口周围组织的损伤。,去疤敷料美皮护 是一种纤薄柔软且接近肤色的自粘性硅凝胶敷料，由覆盖软,聚硅酮的聚氨酯和无纺布构成 适用症：1、治疗新生及陈旧的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩2、预防增生性瘢痕疙瘩的形成,注意事项：1、在手术后伤口缝合线拆除后使用2、每天在患处应使用12小时以上，使用长时间疗效更佳3、每片美皮护(Mepiform)通常可使用24周；建议治疗疗程为46个月，具体可根据瘢痕状况而定4、在天热或出汗较多情况下，建议增
15、加清洗次数，以确保产品和皮肤的良好接触,去味敷料,高渗类敷料 高渗透压破坏细菌胞壁 高渗透压消除组织水肿 吸收性好 无过敏性 不引起疼痛 独立包装，携带方便 可以修剪 整条放入整条取出,蜂蜜敷料（麦卢卡）（食用的蜂蜜可能携带肉毒杆菌）,作用 抑制G-和G+菌 抗菌的同时，利用高渗透性对伤口进行自溶清创 提供湿润的环境 减少疼痛、去除恶臭 微酸性，会有疼痛感。应用：2期和3期压疮 感染伤口注意事项 敷用蜂蜜敷料前，确保患者对蜂蜜、海藻不过敏。曾对蜜蜂或蜂蜇过敏者通常能够使用经适当脱敏的蜂蜜产品。3度烧伤、大量失血没控制禁用,生 物 敷 料 生物敷料包括皮肤替代物，异种移植，同种异体移植/胶原敷料。,总结 清楚地知道促进和妨碍伤口愈合的因素 根据伤口选择合适敷料，切不可一种敷料从始用到终。病人的状况是动态变化的，在住院期间需要不同处理。l考虑病人及家属的主观愿望及经济状况l伤口治疗是一个系统工程.,谢谢聆听！,
