眩晕(中医)选编课件.ppt

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1、眩晕,学习要求,掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治,概 念,眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,统称为“眩晕”,轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本病为常见病证,多见于中老年人,反复发作,妨碍正常工作及生活.严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕,具有较好疗效。,源 流,素问至真要大论“诸风掉眩,皆属于肝”与肝有关灵枢卫气“上虚则眩”气血亏虚元代,朱丹溪无痰不作眩痰浊明代,张景

2、岳下虚作眩肾阴虚张介宾无虚不能作眩也后代医家瘀血有关,源 流,素问至真要大论:“诸风掉眩,皆属于肝”,指出 眩晕与肝关系密切。灵枢,卫气:“上虚则眩”“上气不足,脑为之满,耳 为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”.“脑为髓海”,“髓海不足,则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。汉代张仲景认为痰饮导致眩晕,为后世“无痰不作眩”的论述提供基础,用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代后,进一步丰富了对眩晕的认识。严用和:“所谓 眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,六淫外感,七情内伤,皆能导致”,第一次提出外 感六淫和七情内伤致眩说。,源 流,丹溪心法头眩说:“头眩,痰挟气虚并 火,治痰为主,挟补气药及降火药。无

3、痰不作 眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”明代张景岳在内经“上虚则眩”的基础上,提出下虚致眩。“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也。,讨论范围,眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参照本节有关内容辨证论治。,病因病机,年老体虚久病伤肾素体阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤 气郁化火 风阳上扰久病失血 气虚清阳不展,血虚脑失所养脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊内生 上扰清窍劳 倦 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养久病血瘀 气血

4、不通,肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养,恶心呕吐,头晕,目眩,肝阳上亢,素体阳盛,恼怒过度,肝阳上亢,阳升风动,发为眩晕。长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,肝阳上亢,阳升风动,上扰清空,发为眩晕。肾阴素亏,肝失所养,致肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,发为眩晕。,肾精亏虚,先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度 导致肾精亏虚,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,上下俱虚,而发生眩晕。,气血亏虚,大病久病 失血之后 劳倦过度 致气血衰少,气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。,痰湿中阻,饮食不节 嗜酒肥甘 饥饱劳倦 伤于脾胃,健运失司,致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,清阳不生,浊阴

5、不降,引起眩晕。,病因 病位 清窍,与肝脾肾有关病机 脑海空虚,清窍失养 清阳受扰,瘀血阻络(风火痰虚瘀)病性 虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,小 结,风阳,变 证,肝风夹痰火上蒙清窍,阻滞经络气血不足,阴阳两虚,突发气机逆乱,清窍暂闭或失养,中风,晕厥,诊断依据,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,病证鉴别,相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞,眩晕,中

6、风,病证鉴别,相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症,眩晕,厥证,临床检查,测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能,明确诊断高血压病和低血压。查颈椎X线片,经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT及核磁共振。查电测听、脑干诱发电位等,诊断美尼尔综合征。检查血常规排除血液系统疾病。,辨证要点,辨脏腑 眩晕-兼头胀痛,面潮红-兼纳呆,乏力,面色苍白-兼纳呆,呕恶,头重,耳鸣-兼腰酸腿软,耳鸣如蝉-肾虚辨虚实 虚多实少,虚实夹杂辨标本 标-风火痰瘀 本-肝肾阴虚,气血不足,肝阳上亢,气血不足,痰浊,补虚泻实,调整阴阳。虚者:滋补

7、肝肾,补益气血,填精生髓。实者:平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。,治疗原则,主 症:眩晕耳鸣,头目胀痛,每遇烦劳郁怒加重,颜面潮红,失眠多梦,甚则肢麻震颤。舌 脉:舌红苔黄,脉弦或数。病机:肝阳风火,上扰清窍。治法:平肝潜阳,清火熄风。代表方:天麻钩藤饮加减。,肝阳上亢证,天麻钩藤饮,天麻钩藤石决膝,杜寄黄栀夜神益。君:天麻、钩藤平肝熄风。臣:石决明咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。佐:杜仲 寄生补益肝肾以治本。栀子 黄芩清肝降火 益母草(合川牛膝)活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风,清热活血 补益肝肾之剂,加减变化,肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,加

8、龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。肝肾阴虚较甚,腰酸膝软,舌红少苔者,加枸杞,生地、麦冬、玄参。若目赤便秘,加大黄、芒硝通腑泄热。眩晕,兼手足麻木或震颤者,加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风,清热止痉,主症:眩晕动则加剧,劳累即发,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲色淡,心悸少寐,纳少腹胀。舌脉:舌淡苔薄白,脉细弱。病机:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。治法:补益气血,调养心脾。代表方:归脾汤加减。,气血亏虚证,舌淡苔薄白,归 脾 汤,归脾汤:归脾四君黄芪当,酸远龙眼木枣姜参芪术草补脾益气以生血,气旺血生;当归、龙眼肉(桂圆)甘温补血养血;茯苓(茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾;姜、枣

9、调润脾胃,以资化源;十二味共凑益气补血、健脾养心之功。,归脾汤,心脾同治,重在脾,脾旺气血生化有源,名为归脾。气血双补,重在补气,气为血之帅,气旺血自生,心有所养。益气养血药中用木香,理气醒脾,既复中焦运化之权,又防大量补药滋腻碍胃,使补药不滞,滋而不腻。,加减变化,兼气短乏力,便溏下坠,脉象无力,合用补中益气汤。兼自汗时出,易于感冒,重用黄芪,加浮小麦益气固表敛汗。兼便溏、腹胀纳呆,舌淡胖,边有齿痕,加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉,加桂枝、干姜以温中助阳。兼心悸、怔忡、少寐健忘,加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,主症:眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘。兼症:

10、两目干涩,视力减退。或遗精、滑泄,耳鸣,齿摇;或颧红咽干,五心烦热。或面色晄白,形寒肢冷。舌脉:舌红少苔,脉细数;或脉弱尺甚。,肾精不足证,舌红少苔,病机:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。,治法:滋养肝肾,益精填髓,代表方:六味地黄丸,六味地黄丸,宋代钱乙金匮要略的肾气丸减去桂枝,附子而成,原名“地黄丸”,其意谓“小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,为幼科补肾专药。阴虚:左归丸,肾阳虚:右归丸,均来源于六味地黄丸。六味地黄茱萸山,三补泄泽茯丹,六味地黄丸,君:熟地黄滋阴补肾,填精益髓臣:山萸肉补养肝肾,涩精(肝肾同源)山 药补益脾阴,固肾 三药同用,肝、脾、肾三阴并补,地黄用 量是山萸肉与山药量之

11、和,故补肾为主。佐:泽泻利尿渗湿而泄肾浊,减地黄之滋腻 茯苓渗淡利湿,并助山药之健运 丹皮清泄虚热,制山萸肉之温涩六味共用,三补三泄,且补药用量重于“泻药”以补肾为主。,左归丸,景岳全书张介宾,由六味地黄丸化裁成。补阴不利水,利水不补阴,而利水之法不宜渗(故去“三泻”)加入枸杞子、龟板胶、牛膝加 强滋补肾阴 善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源 不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益 阴,阳中求阴。左归丸纯补无泄,阳中求阴是其特点。眩晕病症,以六味地黄丸加味化裁,久晕多挟 湿与瘀。,右归丸,金匮肾气丸减去三泻,然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。不用泻法,保全补益之力,

12、使药效专于温补。补阳药与补阴药相配,阳得阴助,生化无穷,体现了“阴中求阳”的治疗法则。,药物加减,若咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红,脉弦细数等阴虚生内热者,可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热;心肾不交,失眠、多梦、健忘者,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神;若水不涵木,肝阳上亢者,可加清肝、平肝、镇肝之品,如龙胆草、天麻等。,主症:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐。舌脉:舌苔白腻,脉濡滑。病机:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。治法:化痰祛湿,健脾和胃。代表方:半夏白术天麻汤加减。,痰湿中阻证,舌淡苔白腻,半夏白术天麻汤,君:半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻

13、平肝熄风,止头眩;风痰眩晕要药。臣:白术、茯苓健脾祛湿,能治生痰之源。佐:桔子理气化痰,气顺则痰消使:甘草调和诸药 姜枣调和脾胃,生姜兼治半夏之毒 李东垣脾胃论“痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑目眩,非天麻不能除。”半夏白术天麻汤,姜枣调和二陈尝。,药物加减,眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加 代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。脘闷纳呆,加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。兼耳鸣重听,可加郁金、菖蒲、葱白、白 芷以通阳开窍。痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲 饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,用黄连温胆 汤清化痰热。,主症:眩晕,头痛健忘,失眠心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗。舌脉:舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。

14、病机:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养治法:祛瘀生新,活血通窍。代表方:通窍活血汤加减。,瘀血阻窍证,瘀血阻窍证,通窍活血汤,川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛。当归养血活血。地龙、全蝎善入经络,镇痉祛风。药物加减:神疲乏力,少气自汗等,加黄芪、党参益气行血;畏寒肢冷,感寒加重,加附子、桂枝温经活血。,预防调护,保持心情开朗愉悦,增强战胜疾病的信心饮食有节,以清淡易消化为宜,忌烟 酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物。患者病室应保持安静、舒适,避免噪声,光线柔和。保证充足的睡眠,注意养生,劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以

15、免诱发或加重病情。,结 语,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打 损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足,气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝脾、肾三脏,多属本虚证或本虚标实之证,临床体会,武昌县医院实习时一个患者服天麻、钩藤治高血压眩晕。强调服降压药。耳源性眩晕(多与痰、湿、瘀有关)。椎基底动脉供血不足:(武汉手表厂厂长,颈椎病,特征:行动中突然发病,改善强椎环,保暖,颈椎操,每天两次,每次15分钟,保证时间很重要)。贫血:查清贫血原因、止血、补铁,加中药疗效更佳。神经官能症:以眩晕为主时,给她充分的信心。,病 例 1,患者,男,58岁。主诉:头

16、晕目眩一天 症见:头晕目眩,颈项酸痛,动则加重,恶心呕吐涎沫,耳鸣,舌淡红,苔黄厚腻,脉弦滑数。无高血压病史。长期伏案工作,有颈椎病史。诊断:眩晕(痰浊中阻)治法:清热化痰,降逆和胃方药:黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七10 郁金12,患者,男,46岁。反复发作头晕目眩一年,加重三天。近日加班后症状加重,血压波动,伴头痛,心悸,烦躁,夜难入眠,口苦,两胁胀满,大便干结,小便黄,舌红,苔薄黄,脉弦数。诊断:眩晕(风阳上扰)治法:平肝潜阳方药:天麻钩藤饮 天麻15,钩藤15(后下),黄芩10,栀子10,牛膝30,杜仲30,桑寄生30,茯苓2

17、0,夜交藤30,益母草12,珍珠母30(先煎),石决明30(先煎)。,病 例 1,病 案 2,患者,男,46岁,干部。主症:头晕头痛,记忆力衰退,近5月。5月前因车祸昏迷半小时,后感疼痛头晕,心烦失眠,记忆力减退,用对症和支持疗法治疗5月效果不佳。舌质淡,苔薄白,脉虚弱无力。既往有轻微头晕,失眠,无其他特殊病史。诊断:眩晕(西医诊断:脑外伤综合症)。治法:补肾养髓,兼以养心安神。方药:枸杞15克,制首乌18克,熟地15克,黄芪12克,党参15克,枣仁10克,夜交藤15克,石决明15,怀牛膝10克,赤芍10克,玄胡10克,甘草10克。6剂,浓煎,少少频饮。,病 案 2,服6剂后,头晕头痛均好转,

18、上方去玄胡,加菟丝子10克温暖肾气。嘱咐用鸽子小火熬浓汁,每次一只,以补肾养髓。又服药10剂,鸽约10只,头晕头痛痊愈。一月后,家属前来道谢,称患者能坚持阅读文件,头脑清醒,精力充沛,且头晕,失眠宿疾亦豁然若失。随访5年,均好。笔者文革期间诊治本病百余例。初起习惯用活血化瘀,效不佳。个别患者未伤于伤,却伤于药(指大剂量活血化瘀药物)后改补肾为主,却收到满意效果。,痰浊中阻 症状:舌脉:头晕目眩视物旋转,舌体胖大头重如裹 边有齿印胸闷作恶,苔白腻呕吐痰涎,脉弦滑脘腹痞满,纳少神疲,治法:燥湿祛痰 健脾和胃 方药:半夏白术天麻汤,陈皮、法夏燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术健脾利湿天麻熄风止眩生姜和胃止

19、呕呕吐甚竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重藿香、苡仁、砂仁耳鸣、重听葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰黄连温胆汤,瘀血阻窍,症状:舌脉:眩晕时作,舌质紫暗头痛如刺,有瘀点瘀斑面色黧黑,脉弦涩或细涩口唇紫暗,肌肤甲错,心悸失眠,耳鸣耳聋,治法:祛瘀生新 通窍活络 方药:通窍活血汤,赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀麝香开窍散结止痛老葱通阳散结黄酒行气、活血补气、温阳、祛风法,人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前进。,

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