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1、椎体成形术手术操作流程及注意事项,by Eason2013.3.13,1,椎体成形术,全称：经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）,2,PVP,3,PKP,4,手术目的,增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解疼痛部分恢复椎体高度（PKP）,5,适应症,骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）椎体血管瘤骨髓瘤椎体转移瘤,6,禁忌症,绝对禁忌症急性感染河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折心脑肾功能
2、严重障碍的高龄患者椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出高脂血症合并栓塞局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者,7,禁忌症,相对禁忌症椎体后缘不完整椎体压缩75%凝血功能障碍体质虚弱成骨性骨转移瘤不能俯卧30-90min椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管,8,并发症,骨水泥渗漏椎旁软组织椎间盘椎间孔、椎管内肺栓塞和深静脉血栓邻近椎体骨折心血管系统反应,9,术前准备,症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）CT（椎体后缘情况）,10,术前准备,凝血血常规肝肾功能、血脂俯卧测试双肩活动
3、度PKP不用碘试不用抗生素,11,手术准备,明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂机（最好高清）好助手（透视 and 厂家）腰穿针局麻药进口骨水泥检查球囊,12,步骤,手法复位（俯卧过伸）定位局麻穿刺定位钻椎体（球囊定位并撑开）注入骨水泥拔针,13,俯卧过伸（打钉）,14,定位,15,很可惜,请问，你定的是第几椎体？,16,答案：L3,17,进针点：椎弓根影的2或10点,18,定位好了，打好标记消毒铺巾,19,局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）,20,人字脊,人,21,人字脊,22,透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）,23,工
4、作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻,24,看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可,25,如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露,26,扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透,27,调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！,完全凝固时间达18min工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！太早开始打容易漏太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止,28,29,适可而止,一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是发生渗漏，尤其是后壁出现神经症状生命体征不稳,30,拔针,骨水泥差不多发热、凝固时旋转针芯，拧断骨水泥拔除工作套管再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况消毒、贴敷回病房,31,术后,可以马上进食复查X光佩戴腰围下地活动出院,32,争议,越多越好？单侧 or 双侧？创伤性椎体骨折？,33,进展,填充材料影响骨不愈合预防性PVP的必要性,34,Thanks for ur listening,35,
