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1、心电图看图步骤总结bgrsgh II直立，avR倒置 窦性 有 PR0.12秒房性 II倒置，avR直立 PR0.12秒交界性 规则F：250350次/分房扑 RR绝对不等 房颤 P 无 不规则f：350600次/分 RR等而慢，QRS频率60次/分 房颤合并III度房室传导阻滞，交界性逸搏心率治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。 QRS0.11秒室性 QRS0.11s，起始部增宽预激综合征 0.12s QRS0.20 PR逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞 P与QRS无关，P位置不固定且频率QRS，QRS频率4060次/分III度房室传导阻滞 偶发或多发而不连续，代
2、偿间歇完全 室早 前无P，提早 连发，140200，房室分离，心室夺获，心室融合室速 0.11 V1呈rSR“M型”，V5、V6的S0.04s 完全性右束支传导阻滞 前有P V1的S波宽，V5、V6的R0.06s、无q波 完全性左束支传导阻滞 QRS 200尖端扭转性室速 在R为主波的导联中，水平或下斜型压低0.1mv和或T倒置 心肌缺血 T高耸，一段时间后自行回复正常 变异型心绞痛 ST 水平或弓背抬高 T对称高耸或对称、倒置深尖+病Q 心梗 怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图 两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致 正常 高尖，陡、瘦、窄 高钾 两肢对称 高大+
3、ST改变 心肌缺血或心梗 T 低平：胸导联中，R为主波时，T1秒 窦缓 规则 PP 0.12秒 窦性心律不齐 心率慢而齐 见一长PP，长PP与短PP无倍数关系 窦性停搏 前有P 同PP QRS0.11s，4060 交界性逸搏 RR 前无P 频率0.11s 频率140200，房室分离，心室夺获，心室融合 室速 QRS不成形，找不等电位线 参见上述QRS处 P0.11s 左房大；肢导联上0.25mv，高尖，右房大 QT间期：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性0.45s，女性0.46s。 QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的
4、影响或中毒。QTc缩短：高钙。 记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60100、4060、40次/分。 正常心电图： P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。 PR：0.120.20s QRS： 0.11s胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。 ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。 T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5
5、或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！ PP：相差0.12s，频率60100次/分。 RR：每个R前应有P，余同PP。 心梗定位： 前间壁：V1V2V3 前壁：V2V3V4V5 广泛前壁：V1V2V3V4V5 下壁：II、III、avF 正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相) 侧壁：I、avL、V5、V6 右室：V3R、V4R Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。 感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、
6、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。 判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能.，同时急请心内科会诊。 恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率100，若QRS0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外
7、，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。 有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！ 上面从P到RR的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。最后推荐大家看明明白白心电图，写的确实比较明白！ 室早的的危险性在于：频发，多源，此时需要治疗。 房扑房颤在V1导联最清晰！ S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！ T波高尖，高度怀疑高血钾！ P波形态各异，为游走性节律！ 骨密度测定：一般选腰1腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。 结果判断：看T-score的平均值。
