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1、急性心功能不全健康教育急性心功能不全健康教育 疾病知识： 急性心功能不全是指由于急性的心脏病变引起的心排除量在短时间内显著、急骤下降，导致组织灌注不足和急性淤血的综合征。主要表现为急性肺水肿。如突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸有窒息感、面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 心理指导： 精神应激在心衰的发病中起重要作用，它可加重心理负担，因此，保持情绪稳定极为重要，应向病人讲解情绪变化与疾病的关系。 饮食指导： 控制钠盐的摄入，给予低胆固醇、低动物脂肪、高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的饮食。 用药指导： 1、强心药物：作用是增强心肌收缩力、减慢心率，用药期间，应严密观察心律、
2、心率、尿量变化及胃肠道症状。 2、血管扩张剂：是通过扩张周围血管而减轻心脏前或后负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。 3、快速利尿：静脉注射速尿，一方面速尿的高效能利尿作用使血容量及细胞处液明显减少，足以降低回心血量，减少左心室充盈压。另一方面，速尿能舒张小动脉，降低外周阻力，进一步减轻左心负荷。 出院指导：1、预防感染，以免因感染或发热加重心脏负荷，诱发心衰。 2、积极治疗可能引起心功能不全的疾病。 3、高龄妇女注意避孕，以免怀孕增加心脏负荷。 4、当出现疲倦、乏力、水肿、恶心、呕吐或活动后，夜间平卧时出现咳嗽、呼吸困难及时就诊。 慢性心功能不全健康教育 疾病知识： 慢性心功能不全是由于各种
3、慢性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，引起慢性的心排出量低下而产生静脉系统的淤血及动脉系统的供血不足。表现有呼吸困难、紫绀、乏力、下肢或身体下垂部位水肿等。 心理指导： 应关心体贴病人，尽可能避免不良刺激，帮助病人解决思想上的顾虑和生活中的困难，使病人树立战胜疾病的信心。 饮食指导： 宜进低胆固醇、低脂、清淡、易消化饮食、少量多餐、控制钠盐摄入量，心功能二级，食盐5g/d或忌盐，适当限制水分，过多的水分摄入可增加循环血量。 用药指导： 取用洋地黄制剂时，严格执行遗嘱，出现恶心、呕吐、黄视、绿视、食欲减退等症状及时告诉医护人员。服用利尿剂期间，如出现倦睡，肌肉无力，腹胀，恶心等低钾症状时，应
4、通知医生。 出院指导： 1、积极防治呼吸道感染，心内膜炎等加重心脏负荷，诱发心衰的疾病。 2、积极治疗可能引起心功能不全的疾病。 3、育龄妇女注意避孕，以免增加心脏负荷，诱发和发重心衰。 4、当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐、活动或夜间平卧时发生咳嗽，呼吸困难等情况，应及时就诊。 急性心肌梗塞健康教育 疾病知识： 急性心梗是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌因严重而持久的缺血而发生坏死。主要表现为胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。含服硝酸甘油无效。诱发因素有：精神紧张、情绪激动、疲劳、酗酒、高脂肪餐、饱餐及血液粘稠度增加、高血
5、压、心律失常、糖尿病、感冒、吸烟、寒冷等。 心理指导： 由于心梗发病突然并伴有疼痛，胸闷，常使病人产生濒死感，此外，心电监护、抢救等也使病人紧张不安应根据病人的职业、文化、经济条件、家庭情况及本次发病的诱因给予有目地的安慰和鼓励，使病人消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持情绪稳定，防止病情反复。 饮食指导： 急性期给予低脂肪、清淡易消化的流食，半流质饮食，少量多餐，进食不宜过饱，以减少心肌耗氧量，每日食物纤维摄入量不少于1020g，如合并高血压或心衰，须限钠盐，每日低于5g。急性期过后可给冠心病饮食，即低脂、高糖、高维生素饮食。脂肪占总热量的2025%以下
6、，蛋白质和碳水化合物分别占总摄入量的12%和60%。 用药指导： 1、硝酸甘油是扩张血管，缓解心绞痛的首选药。心绞痛发作时可用1-2片舌下含化，通过唾液溶解吸收，1-2分钟即开始起作用，约半小时作用消失。 2、硝酸酯类药可扩张血管，可出现头晕、头痛、头部血管搏动感、面红、心悸，通常于继续用药数日后消失。 3、急性心梗的溶栓治疗，在用药过程中及用药后若有出血倾向应及时报告医生 出院指导： 1、避免过度劳累，冬天避免寒冷的刺激。 2、肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，以减轻体重。 3、预防各种能加重病情的疾病，如高血压、糖尿病等，特别要控制血压，使血压维持在正常水平。 4、心绞痛病人应随身携
7、带硝酸甘油片以备急用。服药后注意不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。 5、如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时，立即到医院就诊。 慢性肺源性心脏病健康教育 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 (一) 休息与活动 环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声，使患者得到充分休息。 心肺功能失代偿期，患者绝对卧床休息，限制探视，协助采取舒适卧位；心肺功能代偿期，鼓励患者适量活动，活
8、动量以不引起疲劳、不加重症状为度，必要时给氧缓慢增加活动量。 (二) 饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物，水肿者给予低盐饮食，含盐量2g/d。必要时遵医嘱静脉补充营养。 吸氧指导 持续低流量、低浓度吸氧，氧流量12L/min，浓度在2529%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。注意观察用氧效果。 用药指导 遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘、祛痰、强心、利尿药，并注意观察药物效果和不良反应。 茶碱类药物应观察有无恶心、心律失常症状。 呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。 利尿剂注意观察尿量及有无低钾等电解质失衡。 强心剂注
9、意剂量及速度，观察有无恶心、呕吐、眩晕、心律失常等洋地黄中毒症状。 应用抗生素时注意观察效果及有无继发感染。 心理指导 鼓励病人树立战胜疾病的信心，防止焦虑、悲观心理，使其主动配合进行长程、规范治疗。 出院指导 指导病人戒烟、保暖，加强耐寒锻炼，定期复诊，监测肺功能变化。 指导呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸。 指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量；活动时循序渐进，以不疲劳为宜。 慢阻肺健康教育 疾病指导 慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能
10、仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。 用药指导： 1、.稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟。支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类。祛痰药。糖皮质激素。长期家庭氧疗。 2、.急性加重期治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张药。低流量吸氧。抗生素。糖皮质激素。祛痰剂。 出院指导： 1、 向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的病变，但积极预防和治疗
11、可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情、提高生命质量。 2、 治疗和锻炼必须持之以恒。积极指导病人避免各种可使病情加重的因素，如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。 3、 向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则，解释摄取足够的营养，对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。说明营养不良、维生素A、维生素C缺乏，可使呼吸道防御能力受到影响，粘膜上皮细胞修复功能减退，削弱机体的免疫功能，促使疾病的发生和发展。鼓励病人进食、与病人及家属共同制定使病人乐意接受的高热量、高蛋白、高维生素的伙食计划，避免使用产气食物，以免腹部胀气，使隔上抬而影响肺部换气功能。经常变换食谱，增加食物的色、香、味、美及适宜的温度
12、，以刺激食欲。做到少量多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅。 4、 教会病人呼吸运动锻炼技术、家庭氧疗技术，生活中注意防寒保暖，做防感冒按摩、凉水洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等，提高机体抗病能力。 5、 指导病人及其家属家庭氧疗的方法如氧疗装置的更换及清洁、消毒等注意事项。 6、 教会病人自我监测病情的方法，告知病人发现气促、咳嗽、发热等症状明显或出现并发症表现时，应及时就医，以防病情恶化。说明药物治疗目的、使用方法、剂量和不良反应，告知遵医嘱合理用药的重要性，避免滥用药物。 冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教育 疾病知识： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和或冠状动脉功能
13、性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病。 用药指导： 观察药物不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 饮食指导： 宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。 出院指导： 1、教育病人预防疼痛很重要，寒冷可使冠脉收缩，加重心肌
14、缺血，故冬天外出应注意保暖。告诉病人洗澡不要在饱餐或饥饿时进行，洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长，不要锁门，以防意外。有吸烟习惯的病人应戒烟，因为吸烟产生的一氧化碳影响痒合，加重心肌缺氧，引发心绞痛。 2、帮助病人合理安排活动和休息缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过度劳累。 3、强调定期复查的重要性，定期检查心电图、血脂、血糖情况，积极治疗高血压、控制血糖和血脂。如出现不适疼痛加重，用药效果不好，应到医院就诊。 4、提高病人服药的依从性，按医嘱服药，平时要随身携带保健药盒以备急用，并注意定期更换。学会自我监测药物的副反应，自测脉率、血压，密切观察心率血压变化，如发现心
15、动过缓应到医院调整药物。 脑梗死的健康教育 疾病知识 脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的脑梗死实际上指的是脑血栓形成 心理指导：稳定病人情绪，做好心理护理。 饮食指导：1）鼓励能吞咽的病人进食高蛋白，高维生素的食物，选择软饭，半流或糊状，冻状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。以 低 脂、低 胆 固 醇、
16、低 盐、适 量碳 水化合物、丰富维生素为原则。少食肥 肉、猪 油、奶 油、蛋 黄、带 鱼、动 物 内 脏 及 糖 果 甜 食等；多 吃 瘦 肉 鱼虾豆 制 品、新 鲜 蔬 菜 水 果 和 含 碘 食 物，提 倡 使 用 植 物 油。饮 食 规 律，切 忌 暴 饮 暴食或过分饥饿2）戒烟酒。3）吞咽困难病人应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。起病2448小时仍不能自主进食或进食反呛、明显吞咽困难者应予鼻饲流质。 活动指导:1）急性期卧床休息，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。2）神志不清、躁动者，应加防护栏，必要时给予约束，防止跌伤伤人或自伤。 3）生
17、命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。4）做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每两到三小时变换体位一次，防止压疮形成，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。 用药指导: 1) 低分子右旋糖酐能降低血液粘滞度，改善微循环，少数病人可能会发生过敏反应，应观察用药过程中有无发热皮疹并及时报告医护人员。此外静脉滴速不易过快，以免导致头胀痛、面部潮红不适。 2）使用尿激酶等药物溶栓治疗时，可发生出血倾向，用药前应按药物要求，检查血凝机制，使用过程中定期查血象，严密观察患者皮肤情况，如发现皮疹、皮下淤斑等立即报告医生。 3）久服阿司匹林抗凝治疗时，可引起胃肠反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，以减轻胃肠反应。如出现皮肤淤斑、牙龈出血等，应及时报告医护人员。 4）服 用 降 压 药 时，要 定 时 服 药，不 可 擅 自 服 用 多 种 降 压 药 或 自 行 停 药、换 药。注意血压不易骤降骤升，以免引起头晕不适。 出院指导 1）保 持 良 好 的 生 活 习 惯，控 制 脂 肪 食 物；予 以 清 淡 饮 食；戒 烟 酒、暴 饮暴食 。保持情绪稳定，避免过度劳累。 2）注意定期复查血压、血糖、血脂，坚持在医生指导下正确服药。 3）积极治疗短暂性脑缺血发作、高血脂症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源。
