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1、患者满意度调查问卷患者满意度调查问卷 尊敬的群众： 您好！ 感谢您对我们工作的支持，为了了解我院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字或在上面打“”祝您健康！ 每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意 满意 基本满意 不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意 满意 基本满意 不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意 满意 基本满意 不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意 满意 基本满意 不满意 5、您对药房工作人员服务态度是否
2、满意 满意 基本满意 不满意 6、您对护士的服务态度是否满意 满意 基本满意 不满意 7、您对护士的操作技术是否满意 满意 基本满意 不满意 8、您对就诊的过程、等候排队是否满意 满意 基本满意 不满意 9、您对现行收费标准是否满意 满意 基本满意 不满意 10、您对我院的辅助检查医生态度是否满意 满意 基本满意 不满意 11、您对我院的环境和清洁卫生是否满意 满意 基本满意 不满意 12、您对我院的总体评价是否满意 满意 基本满意 不满意 13、您对我院的设备、设施是否满意 满意 基本满意 不满意 14、您或您的家属在我院就诊或住院过程中，是否向我院医务人员送过“红包”？ 1、是 2、否 1
3、5、您认为我院是否存在违规收费行为？ 1、是 2、否 16、您或您的家属在我院就诊或住院过程中，是否宴请过我院医务人员？ 1、是 2、否 17、您认为我院医务人员是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、文明服务 ？ 1、是 2、否 18、您询问医务人员或有意见投诉，我院工作人员是否热情接待，耐心解释 ？ 1、是 2、否 19、您或您的家属在我院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 ？ 1、是 2、否 20、您认为我院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否 您希望我院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求： 患者签字： 树林召中心卫生院 1 锡尼街社区卫生服务中心 请您对村卫生室提供服务作出客观评价：
4、 1、您对村卫生室工作人员服务态度是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 2、您对村卫生室村医服务及时性是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 4、您对村卫生室收费是否满意 2 ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 5、您对本村保健员服务是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 请问您最近一年内是否到上级医院住院？如有请回答以下问题。 您所选择的医院？_ 1、您对新农合转诊流程是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 2、您对该院的医务人员态度是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 3、您对该院医生的诊疗技术是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 4、您对该院的收费是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 5、您对选择的医院总体评价是否满意 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 谢谢您的合作！ 祝您健康愉快！ 3
