执业医师定期考核证明.docx

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执业医师定期考核证明执业医师定期考核证明 姓 名 民 族 取得学历 年 月 报考类别 名 称 试用机构 地 址 登记号 试用起止 时 间 性 别 所学专业 有效身份证件号码 邮 编 法人姓名 出生年月 医学学历 年月 至年月 岗位 带教老师评价 带 教 老 师 带教老师签字 名称 医师执业证书号码 合格 不合格 主要试用 岗位 合格 不合格 承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效,符合国家有关规范、试用机构 标准和规定。如有不实之处或侵权行为,我单位愿负相应责任,并承担由此考核意见 所造成的一切后果。 及承诺 单位法人代表/法定代表人签字: 单位公章 年 月 日

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