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1、执业药师注册变更注册再注册申报资料执业药师首次注册 一、行政许可项目名称：执业药师注册 二、行政许可内容：执业药师首次注册 三、设定行政许可的法律依据 1、国务院对确需保留行政审批项目设定行政许可的决定第355项， 项目名称：执业药师注册。 四、行政许可数量：无数量限制。 五、行政许可条件： 1 取得执业药师资格证书； 2 遵纪守法，遵守药师职业道德； 3 身体健康，能坚持在执业药师岗位工作； 4 经执业单位考核同意。 六、申请材料目录： 资料编号1、“执业药师首次注册申请表”2份并贴上照片； 资料编号2、执业药师资格证书； 资料编号3、身份证明复印件； 资料编号4、近期一寸免冠正面半身照2张
2、； 资料编号5、县级以上疾病预防控制机构出具6个月以内的健康证明； 资料编号6、执业单位合法开业的证明复印件。 1 执业药师履历表 姓 名 学 历 身份证号码 XXX 大专 性 别 专 业 X 职 称 XXXXX 中药学 联系电话 XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 继续教育情况 毕业学校 执业类别 工作经历 XXXXXX XXX 执业资格证书号码 XXXXX 考试或认定年份 执业范围 Xxxx-xx XXX 年 度 单位名称 单位电话 从事何种工作 Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx 质量管理人员 质量管理人员 质量管理人员 xxxx.xxxxxx.xx X
3、xxxxxxx xxxx.xxxxxx.xx Xxxxxxxx xxxx.xxxxxx.xx Xxxxxxxx 执业药师协会意见 注：执业药师变更和新注册公司，应在新注册公司取得药品经营许可证和工商营业执照后一个月内办完变更相关手续备查。 2 执业药师变更注册 一、行政许可项目名称：执业药师注册 二、行政许可内容：执业药师变更注册 三、设定行政许可的法律依据 1、国务院对确需保留行政审批项目设定行政许可的决定第355项，项目名称：执业药师注册。 四、行政许可数量：无数量限制。 五、行政许可条件： 1 取得执业药师资格证书； 2 遵纪守法，遵守药师职业道德； 3 身体健康，能坚持在执业药师岗位工
4、作； 4 经执业单位考核同意。 六、申请材料目录： 资料编号1、“执业药师变更注册申请表”2份并贴上照片； 资料编号2、执业药师资格证书和执业药师注册证正、副本 ； 资料编号3、近期一寸免冠正面半身照2张； 资料编号4、新执业单位合法开业的证明复印件。 3 执业药师变更注册申请表 注册地区： XX 省 姓 名 学 历 身份证号码 XXX Xx 性 别 专 业 X 药学 民 族 X 照 片 职 称 Xxxxx XXXXXX 执业资格证书号码 XXXXXX 考试或认定年份 执业范围 Xxxx-x XXXX 毕业学校 执业类别 联系电话 XXXXX XXXXXXXX XXXX 新执业单位名称 XXX
5、XXXXX 新执业单位地址 XXXXXXX 变更注册理由 新的 执业 单位 意见 执业 药师 注册 机构 审查 意见 邮编 XXXXX 执业药师工作单位变更。 同意变更注册在我公司。 负责人 ： XXX年XX月XX日 负责人 年 月 日 备 注 本表一式二份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。 4 执业药师再次注册 一、行政许可项目名称：执业药师注册 二、行政许可内容：执业药师再次注册 三、设定行政许可的法律依据 1、国务院对确需保留行政审批项目设定行政许可的决定 第355项，项目名称：执业药师注册。 四、行政许可数量：无数量限制。 五、行政许可条件： 1 取得执业药师资格证书； 2 遵纪
6、守法，遵守药师职业道德； 3 身体健康，能坚持在执业药师岗位工作； 4 经执业单位考核同意。 六、申请材料目录： 资料编号1、“执业药师再次注册申请表”2份并贴上照片； 资料编号2、执业药师资格证书和执业药师注册证； 资料编号3、执业药师继续教育登记证书和执业药师自修学分登记表； 资料编号4、近期一寸免冠正面半身照2张； 资料编号5、县级以上疾病预防控制机构出具6个月以内的健康证明； 资料编号6、再次注册同时变更单位的，须提交执业单位合法开业的证明复印件。 5 执业药师再次注册申请表 注册地区： 省 姓 名 性 别 民 族 学 历 专 业 职 称 照 身份证号码 片 执业资格证书号码 考试或认定年份 毕业学校 执业范围 生产 经营 使用 执业类别 药学 中药学 执业单位名称 联系电话 执业单位地址 邮编 继续教育 完成情况 该执业药师在我公司德、能、勤、绩好，无违纪违规行为。同意再执业 注册。 单位 考核 负责人 ： 意见 年 月 日 执业 药师 注册 机构 负责人 审查 意见 年 月 日 备 注 本表一式二份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。 6
