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1、重度有机磷农药中毒的ICU救治,ICU 郑巧巧,说课提纲,一、课程内容定位二、教学资源三、学情与学法指导四、教学分析五、教学过程设计六、教学评价,一、课程内容定位,学科地位,章节定位,教学目标,重点难点,教学目标,能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。,认知,培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道通畅等，能独立完成血液灌流操作。,技能,重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。,情感,重点 难点,重点：临床表现中
2、毒程度分级急救处理原则ICU集束化治疗护理,难点：清除毒物阿托品化把握血液灌流实施与监护护理记录,讲课 案例分析 情境模拟练习,二、教学资源,教学资料,教学环境,三、学情分析与学法指导,学情基础知识实践能力,学法课前预习模拟操作总结法,指 导,四、教学方法,讲授法,比较学习法,PBL案例教学法,示范演练法,总结法,五、教学程序,有机磷中毒机理临床表现急救原则,ICU集束化治疗与护理,PBL教学查房,课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识,5-10分钟,20-30分钟,20-25分钟,操作示范,1学时,30-40分钟,1学时,1学时,五、教学程序,重度有机磷农药中毒的ICU救治 1、概述 2、中
3、毒机理 3、临床表现 4、中毒程度分级 彻底清除毒物 5、急救原则和措施 早期血液灌流 6、ICU集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂 7、护理诊断和护理措施 联用阿托品与654-2 器官支持、营养支持,板书,注：标 为重点，标 为难点,六、教学评价,1、学生学习效果评价 课后提问、护士长查房提问、现场操作考核2、教师教学过程评价 听课法、调查法,谢谢聆听！,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使用于农业，但对人、畜、家禽均有毒性。除敌百虫外，一般难溶于水、多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。分类：根据小白鼠经口半数致死量（LD50）分为剧毒、高毒、中度毒、低毒四类
4、。,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类,马拉硫磷 辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌百虫 乐果等,高毒类,氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605)敌敌畏等,剧毒类,甲拌磷（3911）对硫磷 等,LD50 10mg/kg,LD50 10-100mg/kg,LD50 100-500mg/kg,LD50 500mg/kg,中毒途径及代谢,生产及使用过程中的不当,生活性中毒误服、自服,皮肤、黏膜,呼吸道,消化道,吸收后分布全身各脏器，浓度肝肾肺脾，肌肉和脑最少；主要经肾排泄，少量经消化道排出,中毒机理,有机磷酸酯,乙酰胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,平滑肌、心脏、腺体、汗腺、骨骼肌血管等M受体,骨骼肌N受体,
5、乙酰胆碱,临床表现,临床表现,中毒后反跳迟发性多发性神经病中间综合征,中毒程度分级,急救处理,1、立即清除毒物2、使用解毒、抗毒药物3、给予生命支持,ICU集束化治疗与护理,1、彻底清除毒物（洗胃+导泻、皮肤处理、利尿）2、早期血液灌流3、个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂4、联用阿托品与654-2（或东莨菪碱）5、器官支持和营养支持,病例,患者，男，55岁，“口服敌敌畏后意识不清3小时余”入院。PE：中度昏迷，体温不升，HR92次/分，R13次/分，BP66/46mmHg，瞳孔针尖样，带经口气管插管，全身皮肤冰冷，两侧两肺呼吸音对称，两肺底闻及湿罗音。肠鸣音3次/分，未见明显肌颤。辅检：胆碱
6、酯酶72 IU/L诊断：口服农药敌敌畏中毒（重度）、呼吸循环衰竭,彻底清除毒物,洗胃+导泻皮肤清洁利尿（血液透析）,早期血液灌流,利用活性炭的吸附作用清除血液中的有机磷。护理：管道维护 抗凝与预防出血 预防感染,个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂,胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、碘解磷定 解除烟碱样症状M受体阻断药：阿托品 解除毒蕈碱样症状,联用阿托品与654-2（或东莨菪碱）,阿托品化vs阿托品中毒,器官支持和营养支持,呼吸支持气道护理早期肠内营养,总结,中毒过程,有机磷,有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶,消化道呼吸道皮肤,M样症状中枢神经症状,阿托品,解磷定,洗胃导泻皮肤清洁利尿、HP,救治过程,N样症状,乙酰胆碱,清毒,学科地位 重症病人监护治疗手册和 急救护理学是研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科，是急诊医学的重要组成部分，在社会医疗保健工作中发挥着越来越重要的作用，同时对护士职业能力的培养起支撑和促进作用。,一、课程内容定位,章节定位 有机磷农药中毒在书中被安排在常见急性症状、心肺脑复苏、器官功能衰竭和水电解质酸碱平衡失常等课程之后，是为了护士能将基本的急救监护理论和技能应用于中毒的急救和护理中。有机磷农药中毒这一章节主要阐述了有机磷农药的中毒机制、临床表现、急救措施以及在ICU中的监护和治疗。,
