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1、抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题 一、预防性应用抗菌药物时，要严格掌握应用指征，控制使用，一般适用于下列情况 1.风湿热患者使用抗菌药可防止或减少复发； 2.风湿性和先天性心脏病患者手术(如拔牙、切除扁桃体等)前后应用抗菌药以防止亚急性细菌性心内膜炎； 3.易患链球菌感染的人，当感染流行时，可预防性应用抗菌药； 4.预防流行性脑脊髓膜炎； 5.长期大量使用肾上腺皮质激素时； 6.一些昏迷患者； 7.对慢性支气管炎或支气管扩张症，冬季或预防性应用抗菌药。 具体选择何种药物见下表： 预防性应用抗菌药物选择 应用指征 风湿性心脏病患者预防风湿热复发 风湿性、先天性
2、心脏病、糖尿病患者拔牙、扁桃体摘除、尿路手术等预防感染性心内膜炎 脑脊液鼻漏或耳漏预防肺炎链球菌脑膜炎 流行性脑膜炎密切接触者 白喉易感接触者 链球菌易感者 百日咳易感接触者 常用药物 苄星青霉素、红霉素 青霉素G、红霉素、万古霉素 青霉素G 复方新诺明、利福平、二甲胺四环素 青霉素G 磺胺类、青霉素 红霉素类 霍乱密切接触者 四环素类 活动性、开放性结核密切接触者 慢性支气管炎、支气管扩张冬季预防急性发作 反复发作泌尿系感染者防复发 留置导尿者预防尿路感染 婴儿室流行金葡菌或大肠杆菌感染时 口服抗菌药 小剂量复方新诺明、氟哌酸 氟哌酸膀胱冲洗 耐酶青霉素、口服新霉素 早产妇或孕妇胎盘早剥12
3、小时，预防氨苄青霉素 新生儿B群链球菌感染 性接触后预防性病 梅毒接触 四环素、强力霉素 按早期梅毒治疗 二、术前应用抗菌药物的原则： 1.清洁无菌手术(如甲状腺手术、疝修补手术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等)。 2.可能污染的手术(如胃切除术、小肠切除术、胆囊切除术、子宫切除术等)一般不预防用药。如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当应用抗菌药进行预防。 3.以下情况为术前应用抗菌药物的指征： (1)污染手术、术后发生感染高度可能者：严重污染和组织损伤的创伤和伤口，不能及时手术处理或不能彻；底清创者(如复杂外伤、战伤、开放性骨关节伤、严重烧伤、伴溃疡坏疽的截肢术、感染性病灶如脑脓肿手术和
4、各种咬伤等)；连通口咽部的颈部手术；回肠远端及结肠手术；腹部空腔脏器破裂或穿孔伤；高危胆道手术；经阴道子宫切除术。 (2)一旦发生感染将引起严重后果者(如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因需进行其他手术者、脑脊液鼻漏或耳漏者、器官移植术等)。 (3)各种人造修补、置换或留置手术(如人工心脏瓣膜置换术、人造关节置换术、人造血管移植术、脑室心房分流管放置术等)。 三、术前预防性应用抗菌药的方法： 1.与麻醉前用药一起一次足量给予抗菌药，手术时间较长者(46小时以上)，术中加用一次量，术后继续用药12天，不超过3天。 2.结肠术前肠道准备：于术前24小时开始服药，共3次。 各种手术术前用药方法见下表
5、： 外科术前抗菌药的预防性应用 手术种类 心脏血管手术： 人工心脏瓣膜置换术、血管重建手术、人造血管移植手术 易感病原菌 推荐药物 术前成人剂量 清洁手术： 头孢表皮葡萄唑啉 球菌、金万古葡菌、棒霉素 状杆菌、G头孢肠杆菌 呋肟 1g，im或iv 1g，VD 1.5g，iv 矫形外科手术： 全关节金葡萄、置换术、近表皮葡萄端股骨骨球菌等 折固定术等 头颈部手金葡萄、头孢唑啉 万古霉素 头孢呋肟 孢唑1g，im或iv 1g，VD 1.5g,iv 清洁-1g，im或iv 污染术 菌 胃、十二指G肠杆肠手术 啉 青霉素G 头孢唑啉 头孢呋肟 160万单位，VD 1g，im或iv 1.5g,iv G肠
6、杆胆道手术菌、D族链唑啉 状芽孢杆b菌属 结直肠手术 G肠杆菌、厌氧菌、D族链球菌 新霉素红霉素 头孢西丁 林可霉素庆大霉素 头孢西丁 1g，im或iv 术前一天下午1时、2时和晚上11时各服1g 1g，iv 600mg，iv 1.5mg/kg,，im或iv 阑尾切除G肠杆术菌 c 经阴道或剖腹子宫切除术 1g，iv G肠杆头孢菌、厌氧唑啉 菌、B族和1g，im或iv D族链球菌 G肠杆剖腹取胎菌、厌氧术D族链球d菌 头孢唑啉 钳住脐带后 1g，iv 头三月孕期： G肠杆青霉人工流产菌、厌氧素G 术 D族链球月孕菌 期： 头孢唑啉 续表 手术种类 易感病原菌 推荐药物 160万单位，VD 1g，im或iv 术前成人剂量 污染空腔脏手器破裂术： 手术 林可霉素庆大霉素G肠杆菌、厌或 氧菌、D族链球 菌 妥布霉素 头孢西600mg,iv,q6h 1,5mg/kg, Im或iv,q9h 1g,iv,q49h 丁 金葡菌、A族链复杂外球菌、梭状芽头孢唑伤、战伤 胞杆菌、鸡霍啉 乱杆菌 1g,im或iv，q49h 按创面严重烧金葡萄、绿脓或痂下伤 菌 菌选药 注：a.指胃、十二指肠溃疡或肿瘤合并出血或梗阻，造成胃排空延缓或胃酸缺乏； b.指70岁以上高龄，或有阻塞性黄疸，或伴急性胆囊炎或胆管炎，或有胆总管结石者；c.阑尾穿孔、坏疽或严重化脓性阑尾炎； d.指胎膜早破、急诊剖腹产者。
