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1、授课比赛开场白幻灯1各位同学、各位老师，大家好。欢迎来到急诊科。今天这节课由我来为大家讲解。这些图片所展示的是一个在我们急诊科每天都有可能发生的场景：通过洗胃抢救中毒的患者。 幻灯2洗胃术是抢救中毒的一个有效手段，是急诊科护士的一项基本技能，也是我今天所讲的内容：gastrolavage。 幻灯3我们今天要解决的主要是这几个问题：为什么洗胃？用什么洗胃？怎么洗胃？和洗胃的注意事项。关键是这两个内容 幻灯4首先来说说为什么洗胃？也就是洗胃的目的。主要是为了清除胃内未被吸收的毒物。而后面这两个目的在临床上已经不多见了。 幻灯5接下来要解决的是用什么洗胃的问题，也就是洗胃液的选择。关于洗胃液教材中有
2、非常详细的表9-3，我今天主要给大家介绍以下四种： 温水，可以说是最通用的洗胃液。尤其对毒物性质不明的急性中毒患者。 碳酸氢钠溶液主要用于有机磷农药中毒 高锰酸钾溶液 为强氧化剂，常用于急性巴比妥类药物中毒。S|泉州社区$ P3 j$ Y- 最后这一个是教材中没有提到的：茶叶水 它含有丰富的鞣酸，具有沉淀重金属的作用。 幻灯6在开始洗胃之前，我们先来了解一下洗胃的方法。 催吐洗胃术，主要用于清醒可配合的病人以及现场急救。 胃管洗胃术中的漏斗洗胃法和剖腹胃造口洗胃术，前者方法过于古老；而后者虽然洗胃效果彻底，却存在风险高创伤大的缺点。这两种方法在临床上已经基本见不到了。应用最多的、也是我今天要重
3、点给大家介绍的是电动洗胃机洗胃法。 7接下来我们要做的就是给病人洗胃了，也就是我们今天要解决的最重要的一个问题：怎么洗胃。 我把电动洗胃机洗胃的具体操作按照护理程序的步骤给大家进行讲解。包括评估、计划、实施和评价。 8首先是 要评估一下病人中毒情况、生命体征等基本情况和心理状态 9 其实就是你的准备阶段。用物准备：主要是洗胃机和胃管。关键是“根据病情及所处条件准备用物”。病人准备： 主要是解释。 10实施是电动洗胃机洗胃法洗胃的整个操作过程：查对解释后，首先要检查机器性能，连接各管路。在我们急诊科，每天必做的一项工作就是检查各种抢救仪器设备是否性能良好，一定要保证处在备用状态。回到实施。患者取
4、半卧位或侧卧位，插入胃管。插胃管是大家操作的难点，洗胃管的插入方法和成人胃管是一样的，要点也是在插入1015cm到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。证实胃管在胃内后，胶布固定。与机器相连就可以开始开机洗胃了。开机，要看你开的是哪一台洗胃机。这是这是我们急诊科正在使用的半自动洗胃机，属于目前比较先进的机型，半自动洗胃机的操作要点是，一定要先按“手吸”键，吸出胃内容物后，再按自动键进行自动冲洗，如此反复。这是我们的全自动洗胃机，它的整个洗胃程序由微电脑控制，开电源后只需要按洗胃机开关，就会自动冲洗。在这儿大家需要了解一个概念：洗胃液进出胃一个循环称为洗胃1次。一般全自动洗胃机设定的洗胃
5、次数是2025次。回到实施。洗胃结束，反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。 整理用物，清理洗胃机，消毒管道。 11最后是 主要看洗胃彻底有效、安全、无并发症。 12注意事项主要是以下七点： 首先是方法的选择，它包含两个内容：一方面是前面讲到的根据病情及所处条件来选择使用催吐法还是胃管洗胃法，是否需要先气管插管。洗胃是一个局部操作，而我们一定不能忽略病人的全身情况，尤其是一定要在保证病人呼吸道畅通，呼吸有保障的情况下洗胃。近年来越来越被提倡的，对存在呼吸困难风险的病人实行先气管插管后洗胃的方法也正是基于这样的考虑。另一方面是根据病人所服的毒物选择有针对性的洗胃液。这里要强调的是强酸、强碱中
6、毒禁忌洗胃。 胃管的选择以及置入胃管的注意点：大家看这张图一定要选择大口径胃管而切要有一定的硬度。这就是我们正在使用的洗胃管，也属于比较先进的。这根胃管大家可以看到，口径是我们普通成人胃管的两三倍。它的Y形口和双腔，以及前端的多个孔，都是为了更好的防止在洗胃过程中发生堵管。插胃管时的动作要领前面也已经讲到了，要轻、准、快；插入长度一般在5055cm，插入太深容易打结或插入十二指肠，达不到洗胃的确切效果。 洗胃液温度35度，也有说3538度。过高过低都会引起病人的全身反应。尤其是温度过高可使血管扩张，加速血液循环，促使毒物的吸收。 第四点是严格掌握洗胃原则：先出后入；快进快出是为了防止堵管；出入
7、平衡是指要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌洗量为300500ml，不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。而进的多出的少容易造成洗胃液在胃内潴(zhu)留。教材中提到的洗胃液总量是2.5万5万ml，在临床实际应用中往往用不到这么大的量，多在12万ml左右。量还是很大的，这也是我们前面选择洗胃液时首选温水的原因。 严密观察病情这一点应当贯穿在洗胃的整个过程。如病人感觉腹痛、流出可疑血性灌洗液或出现休克现象，都应该立即停止洗胃。洗胃机的注意事项：主要是水平放置、妥善接地；教材中提到的压力，是小于40kp，而在实际临床应用中多选择13.3 kp，压力过大容
8、易造成对胃粘膜的损伤。还用就是严禁无液开机。 最后一点：教材中提到的洗胃完毕，胃管保留一定时间。一方面是为了根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，另一方面主要是针对有机磷中毒者，因为存在毒物的肝肠循环，保留胃管便于反复洗胃。这也是近年的一个新观点，但实际可操作性不强。 现在，请大家和我一起回顾一下我们今天所学的内容：why洗胃的目的主要是清除未被吸收的毒物 what洗胃液、最通用的是温水 how洗胃的方法重点是电动洗胃机洗胃法 attention注意事项主要有七点。 最后给大家留两道课后思考题：如何判断胃管是否在胃内？如何判断洗胃是否彻底？ 13虽然我们现在有了像血液净化这样更为先进的清除毒物的方法，洗胃还是有它无可否认的实际临床应用意义，希望通过我简短的介绍，大家对洗胃术能有所认识，更欢迎大家到急诊科来参观学习。谢谢大家！
