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1、支气管扩张症及支气管扩张咯血,护理,随州市中心医院,呼吸内科,刘,岩,支气管扩张,bronchiectasis,一,概念,：,由于支气管及其周,围组织,慢性炎症,及,支气管阻塞,，,引起支气管组织结,构较严重的病理性,破坏，以致不可逆,的支气管管腔的扩,张和变形。,支气管扩张,bronchiectasis,This is a,bronchogram,that,demonstrate,s saccular,bronchiectasi,s on the right,in the lower,lobe.,The contrast,media fills,dilated,bronchi,giving
2、a,saccular,dilated,outline.,CT,正常,.,支气管扩张,支气管扩张,bronchiectasis,Shows dilated airways in both,lower lobes and in the lingula.,When seen in cross section,the dilated airways have a,ringlike appearance.,二,病因和发病机制,重要发病因素：,支气管,-,肺组织感染,支气管阻塞,先天发育缺损和遗传因素：,机体免疫功能失调：,病因和发病机制,（一）支气管,-,肺组织的感染和阻塞,感染常见原因,-,婴幼儿百日
3、咳、麻疹、支气管肺炎,阻塞常见原因,-,感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫,发病机制,反复感染,破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维,削弱管壁的支撑作用,支气管阻塞,肺不张,胸腔内负压直接牵拉,支气管扩张变形,病因和发病机制,（二,）,支气管先天性发育缺损和遗传因素：,巨大气管,-,支气管症、,Kartagener,综合症、,肺囊性纤维化、遗传性,a,1,抗胰蛋白酶缺乏症。,病因和发病机制,（三）,机体免疫功能失调,免疫性疾病如类风湿关节炎,、,Crohn,病、,溃疡性结肠炎、,SLE,、支气管哮喘和泛细,支气管炎等,三,病理和病理生理,病理,1,好发部位,下叶,左下叶,左下叶和左舌叶同时发生,2,
4、囊状、柱状、混合,柱状扩张典型,X,线：轨道征。囊状扩张,卷发影。,3,典型病理改变,支气管壁组织结构破坏,管腔变形扩大,腔内分泌物多,黏膜慢性溃疡,鳞状上皮代替柱状纤毛上皮,杯状细胞和黏液腺增生,支气管周围微小脓肿,小血管扩张血管瘤形成,中叶综合症,：,右肺中叶支气管细,长，周围有多簇的,淋巴结，常因非特,异性或结核性淋巴,结炎而肿大压迫支,气管，引起右中叶,不张，是支气管扩,张的好发部位。,病理变化,肉眼：主要发生在,段支气管，,呈圆柱,状、囊状扩张,，病,变可达胸膜下。,支扩,Bronchiectasis,.,病理生理,1.,早期,-,轻、局限,-,肺功能无改变,2.,病变范围大,-,阻
5、塞性通气障碍,3.,重而广泛,-,以阻塞为主的混合性通气障碍,V/Q,比值降低,支气管扩张区通气减少,血流未受限,弥散障碍,低氧血症,肺,cap,广泛破坏,肺小动脉痉挛,肺循环阻力增加,肺源性心脏病,四,临床表现,慢性经过,小儿或青年发病,反复发作下呼吸道感染,初始症状不明显,典型症状,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,体症,下胸部背部固定的持久的粗湿罗音,有时有哮鸣音,杵状指（趾）,#,干性支气管扩张,：以反复咯血为唯一症状，平时,无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。,咳嗽：与体位改变有关,-,扩张部位分泌物积储，,体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳,痰。,估计痰量：,10ml/D-,
6、轻度,10-150 ml/D-,中度,150 ml/D-,重度,痰液特点：分层：泡沫,上层,混浊粘液,-,中层,坏死组织沉淀物,-,下层,咯血：,50%-70%,患者均会咯血,咯血量：痰中带血，大量咯血,答：不一,致,咯血量与病,情严重度,一致？,五,诊断,童年病史,百日咳,麻疹,反复支气管肺炎,临床症状,反复咳嗽,大量脓痰,反复咯血,体症,下胸部固定、持久粗湿罗音,胸部,X,线,胸部,CT,、,HRCT,支气管造影,六,治疗,体位引流，保持呼吸道通畅,控制感染,急性感染期的主要措施,咯血的处理,外科手术治疗,七、咯血的定义及处理,?,定义：,是指,喉部以下,的,呼吸道,出血，经口腔咯出。,咯
7、血的诊断思路,咯血,呕血,鼻出血,口腔出血,-,呕血、咯血：既往史，出血前症状,、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后,痰性状,?,咯血的程度,少,量咯血：,100,ml/24h,中,等量咯血：,100,500ml/24h,大,咯血：,500,ml/24h,或,100-500ml/,次常表现为满口血液，或短时间内,咯血不止。,(,约占整个咯血病人的,5,，但死亡率高达,7,32,),咯血的处理,1,.,痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗,2.,中等或大量咯血：,严格卧床休息，患侧卧位,建立静脉通路，监测生命体征,垂体后叶素应用：,垂体后叶素,5-10U+25%,葡萄糖液,15-20,分钟
8、静脉滴,注,加入,5%,葡萄糖液中：,0.1U/(Kg*H),禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。,其他：维生素,K1,、止血敏、云南白药、糖皮质激素、,10%,高渗盐水。,酌情适量输血,镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清,2530,毫克,3,次,/,日，或可待因,1530,毫克,3,次,/,日，特别是年老体弱者肺功能不全者。,禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使,血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继,发感染。,3.,咯血窒息：,前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗,淋漓、烦躁不安,处理：,保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、,建立人工气道：,（,1,）使患者头低足高,45,度俯
9、卧位，拍击健侧背部，,充分引流，尽快使积血和血块排出。,（,2,）刺激咽部以咳出血块。,（,3,）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或,气管切开。,严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、,心率和血压，定期记录咯血量。,护理诊断,清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰,滞留？）。,患者情绪：焦虑？担心？,有无窒息危险？,营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？）,。,患者依从性：活动情况？,八、支气管扩张及咯血的护理,护理措施,【病情观察,1.,观察痰液的颜色、性状、气味和量的变,化，必要时留痰标本送验。,2.,观察病情变化，有无感染与咯血。,3.,观察体温变化。,4.,观察有无窒息的先兆症状
10、，及时采取措,施。,5.,观察各种药物作用和副作用。,【对症护理】,1.,根据病情，合理给氧。,2.,体位引流,(1),根据不同部位的病变作体位引流。,(2),引流时间每次为,15min,，鼓励患者咳嗽。引流,完毕后给漱口。,(3),每日,1,2,次,(,清晨、入睡前,),作体位引流，记录,引流出的痰量及性质。,(4),引流应在饭前进行，应协助拍背。,3.,清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日,2,次进行超,声雾化吸入。,4.,咯血患者按咯血护理常规,(1),给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。,(2),给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。,(3),密切观察止血药物的作用和副作用。,(4),密切
11、观察咯血颜色和量，并记录。,(5),保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。,(6),大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。,(7),准备好抢救物品和吸引器。,(8),必要时正确记录特护单。,(9),密切观察有无窒息的先兆症状。,(10),保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，,保持床单位整洁。,饮食护理,：,给予温凉，易消化饮食，并制,定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计,划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物,（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大,咯血时禁食。,心理护理,：,及时清理病人咯血及污染的衣,物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，,避免因精神过度紧张而加重病情。,健康指导,1.,
12、注意保暖，预防上呼吸道感染。,2.,注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更,换牙刷。,3.,锻炼身体，增强抗病能力。,4.,保持呼吸道通畅，注意引流排痰。,5.,定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,大咯血窒息的抢救要点：,大咯血的急救必须坚持争分夺秒，防止窒息为救治原则。,1.,保持呼吸道通畅：,解除梗阻：压舌板撬开口，掏出口、鼻积血。,体位引流：将病人抱起近于倒立体位，使病人,身体与床成,45-90,角。,抢救性气管插管或者气管切开,关键！,大咯血窒息的抢救要点：,2.,高浓度吸氧,3.,呼吸兴奋剂：呼吸通畅前提下。,4.,解痉剂,大咯血窒息的抢救要点：,5.,碳酸氢钠：纠正酸中毒,6.,莨菪碱
13、类：,东莨菪碱、阿托品。,7.,镇静剂：慎用。,大咯血窒息的抢救要点：,咯血的急救必须坚持争分夺秒，迅速止血，防止窒息,的救治原则，时间就是生命，必须采取迅速而有效的,抢救措施，对于大咯血患者，相对而言，窒息是导致,死亡的第一危险因素，失血反居其次，迅速解除窒息,是大咯血急救中首要任务，抢救性气管插管是达到以,上目标的有效方法。气管插管术是急救工作中常用的,重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛，最有效,最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本,技能，对抢救患者生命，降低病死率起到至关重要的,作用，且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异,物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或,机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留,1,。气,管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否。,
