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1、小学生心理障碍的甄别与干预,第三节 情感障碍的甄别与干预,本节提要（重点）,一、焦虑障碍(一)分离性焦虑障碍(二)小学生社交恐惧症(三)广泛性焦虑障碍二、抑郁障碍,小学生情感障碍主要以焦虑和抑郁为主要形式。由于小学生缺乏高一级的言语技能，小学生的行为仍然是了解他们情绪的最好线索。,一、小学生焦虑障碍,月月，一个8岁的女孩，她由于怕和母亲分开而被母亲带来心理门诊寻求治疗。月月拒绝单独在家。她害怕她会被绑架或者害怕其父母出车祸而死。她也拒绝晚上在自己房间一个人睡，她要求父母允许她和他们一起睡。月月虽然正常地去上学，但都是极不乐意，她常常去学校医务室抱怨自己头痛和胃痛。在学校她会用医务室的电话一天给
2、母亲打好几次电话。月月有自己的朋友，也会和他们一起玩得很开心，但只在是她母亲离她不远的时候。母亲报告她对自己无法阻止孩子的害怕感到非常受挫，她还说自己被孩子弄得精疲力竭。,(一)分离性焦虑障碍,分离焦虑是指当要离开父母或其他照顾者时表现出的极大的害怕和悲痛。几乎所有的孩子都会在1 岁后期表现出这样的分离焦虑。它出现的顶峰是在出生后12个月左右，然后会逐渐地消失。但是对一些像上例中月月这样的小学生而言，它不但不会消失而且会持续到上学的年龄。或者，在一些更典型的模式中，它会照惯例消失，然后在童年后期再一次集中的出现，这常常是在某种压力之下发生，如：宠物的死亡或进入一个新学校或新社区。,分离焦虑障碍
3、,在极端的病例中，有此障碍的小学生无法和父母分开哪怕是一堵墙的距离，他们像影子一样跟着父母从这个房间追到那个房间。然而，大多数的情况是只要父母在家中，孩子就可以待在自己的房间里。但是，即使他们的父母都在场，有此障碍的孩子也可能被恐怖事件的害怕情绪所萦绕，他们害怕在他们和父母分开后，诸如绑架或谋杀这样的恐怖事件可能会发生。他们通常都会有睡眠问题，因为在他们看来睡觉就意味着分开，所以他们可能就会每晚都挤在父母的床上。如果把他们赶出父母的房间，他们就会睡在父母卧室的门外。,1.分离焦虑的典型表现,这种障碍的孩子典型的表现是黏附和命令，他们给父母很多的压力。父母和孩子之间的冲突会因为分离焦虑障碍而变得
4、常见，而且会恶化，这是因为父母的生气会使孩子更有被遗弃的恐惧感。孩子会受到除了家庭冲突以外的来自其他方面的冲突。他们可能会拒绝去上学，因此他们的学习就会搁浅。此外，因为他们不去学校或者其他同伴的家，他们可能会交不到朋友或者失去自己已有的朋友。,2.分离焦虑的发病率,据估计，分离焦虑障碍在小学生中的发病率在2%到5%之间。根据定义，它是出现在18岁之前，通常在身体发育之后，以波动性的强度持续好几年。它也可能持续到18岁之后。分离焦虑障碍的成人要么拒绝搬出他们儿时住的家，要么即使成立了一个新的家庭，他们也会像以前和父母分开时出现的焦虑一样，对配偶及孩子的分离表现出焦虑。,(二)小学生社交恐惧症,小
5、学生社交恐惧症的典型表现 和分离焦虑一样，害怕陌生人对很年幼的儿童来说是正常的反应，这出现在8个月左右。但大多数的儿童到2 岁半就可以克服。大一点儿的孩子可能仍然会对那些他们不认识的人表现出不亲近转移他们的目光，假装没有昕到陌生人的问题等等，但他们最终会和这些陌生人亲近起来，恢复他们的正常行为。而有社交恐怖症的孩子他们是不会表现出亲近的。当有陌生人和他们说话，他们可能会一语不发。当一个陌生人进入房间，他们就会躲到一个熟人边上以求庇护。当他们处在一个有很多陌生人的环境中，他们就会退缩到一个角落，满脸通红，结结巴巴直到有人来解围。在小学生中，常见的害怕是在公共场合中讲话，如大声阅读或做一个口头报告
6、。,2.小学生社交恐惧症的发病率,这是一种害怕社交或在需要表现的情境下表现出尴尬。正如我们所见，它常常在青春期发病，但也有可能在小学生阶段发病，如果在童年期发病，其典型的形式是对陌生的同龄人和成人表现出一种无能为力的害怕。这种障碍会影响2%-13%的小学生和青少年。,(三)广泛性焦虑障碍,小学生广泛性焦虑障碍的典型表现根据DSM-IV，大多数有广泛性焦虑障碍的患者报告说他们所有的生活都充满着焦虑。在小学生中，广泛性焦虑障碍经常以预期焦虑的形式表现出来。他们会想自己会通过考试吗?会被选拔进校队吗?如果进了校队，会在比赛的时候受伤吗?就像以上这些焦虑所暗示的那样，这类孩子常常会对自己的能力有严重的
7、怀疑，这种怀疑使他们不断地寻求赞同。这种担忧和自我怀疑的复合体可能是家庭动力引起的。有一些证据表明广泛性焦虑障碍的小学生常常生活在这样一种家庭中：保持一贯的“良好行为”是得到父母爱的条件。无论原因是什么，这种泛化的焦虑会明显地削弱孩子的生活，这些焦虑的孩子越是害怕考试通不过或者害怕被排除在同学生日会之外，他们就越有通不过考试和被排除在外的高风险。这样的失败往往会导致恶性循环，加剧焦虑和失败。,2.小学生广泛性焦虑障碍的发病率,和分离性焦虑障碍一样，广泛性焦虑障碍也是儿童期较常见的焦虑障碍，国外研究资料认为其患病率为3%-6%，并且有70%的病例同时也伴有较明显的抑郁。广泛性焦虑障碍在男孩和女孩
8、中同样普遍，但青春期中女孩更为多见。可能的原因有两个方面：一是相比男孩，女孩在情感上更为丰富且易表达；二是后天社会习俗的原因，因为随着年龄的增长，男孩倾向于被更多地教育要勇敢和坚强。,引导案例,2011年2月的一个晚上，广东某小学11岁学生小华将自己反锁在出租屋内，他把自己的红领巾挂在出租屋的两层铁床床头，上吊结束了年仅11岁的生命。此前，小华已经逃学3天。而在这个过程中，小华的家长认为他在学校，但学校又一直认为小华在家里。当这两者意识到事情不对劲，开始交流信息时，却发现他们都没有掌握何楚华的行踪。直到看见何楚华变成一具僵硬的尸体，躺在他父亲何维红的怀里。事后，这两者又把小华的死因的矛头指向了
9、对方。家长责怪是老师打了小华，导致他自尊心受挫，而自杀；而校方认为，是家长疏于对孩子的管理，而导致他感受不到家庭的温暖。,二、抑郁障碍,小学生抑郁障碍的典型表现 多年来，小学生抑郁一直被忽视或者误诊，到今天，即使是孩子报告说自己有严重压抑的感觉，甚至自杀的想法，家长和老师仍然经常忽略孩子的抑郁。治疗者也常常无法指出年幼者自杀的意图。但是心理学家目前认识到了小学生期抑郁的存在病越来越重视，但对它的表现存在争议。根据一些研究，小学生期抑郁的症状类似于成人抑郁：悲伤或无望的心境，对生活消极的看法，注意集中问题等等。但是，发展心理学家指出小学生在症状表现方面有别于成年人：黏在父母身边，拒绝去上学，或者
10、表述一些夸大的害怕（如害怕父母死亡）；大一些的孩子可能会生气，不参加家庭活动而待在自己的房间里，他们可能会在学校遇到困难，变得懒散，或者作出犯罪行为。,2.小学生抑郁症的发病率,在未成年人群体中，表现出明显的抑郁并不少见。对于小学生和青少年的社会调查发现临床上抑郁的发病率是2%到5%。青少年可能在某些方面比年龄较小的小学生更加脆弱。一般的学龄小学生中，有1%的人会极度抑郁以至于会清楚地表达自杀的念头，但青少年会更容易冗思，尝试并实施自杀。对那些在小学生期被诊断为抑郁的被试所作的跟踪研究表明，他们成人后也有患心境障碍的风险。因此，越早发现并诊断，对他们的矫正和预后越有益。,三、小学生情感障碍的干
11、预,药物治疗心理治疗 认知行为治疗-增强社交技能、鼓励集体活动等 家庭治疗 游戏治疗,参考文献,陶国泰.儿童少年精神医学.南京：江苏科学技术出版社，1999年9月 Lauren B.Alloy，John H.Riskind，Margaret J.Manos.异常心理学.上海：上海社会科学院出版社，2005年7月 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV(精神障碍诊断和统计手册第四版)，1994 张亚林.高级精神病学.长沙：中南大学出版社，2007年1月岳晓东，祝新华.中小学心理辅导实用理论与技巧.北京：北京师范大学出版社，2001年3月Jongsma，A.E.小学生心理治疗指导计划（第三版）.北京：中国轻工业出版社，2005年7月 中国精神障碍分类与诊断标准.第三版（CCMD-3），2001,作业,1.小学生常见的情感障碍主要表现为哪几类？2.小学生分离焦虑有什么样的典型表现？,推荐阅读,李闻戈.情绪与行为障碍儿童的发展与教育.北京：北京大学出版社.2012年4月保罗福克斯曼(美).焦虑的孩子：儿童焦虑症的确认和心理康复.四川科技出版社.2005年6月,
