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1、机动车交通事故责任强制保险投保单 中国人民财产保险股份有限公司 机动车保险/机动车交通事故责任强制保险投保单 欢迎您到中国人民财产保险股份有限公司投保！在您填写本投保单前请先详细阅读机动车交通事故责任强制保险条款及我公司的机动车保险条款，阅读条款时请您特别注意各个条款中的保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务等内容并听取保险人就条款所作的说明。您在充分理解条款后，再填写本投保单各项内容。为了合理确定投保机动车的保险费，并保证您获得充足的保障，请您认真填写每个项目，确保内容的真实可靠。您所填写的内容我公司将为您保密。本投保单所填内容如有变动，请及时到我公司办理变更手续。 投保联系人姓名 人
2、 投保人住所 投保人 名称/姓名 固定电话 身份证号码 投保机 动车数 移动电话 邮政编码 辆 自然人姓名： 被保险人 组织机 构代码 法人或其他组织名称： 被保险人 单位性质 联系人姓名 被保险 人住所 被保险人与机动车的关系 号牌号码 厂牌型号 VIN码 党政机关、团体 事业单位 军队 使馆 个体、私营企业 其他企业 其他 固定电话 所有 使用 管理 车 主 移动电话 邮政编码 号牌底色 蓝 黑 黄 白 白蓝 其他颜色 发动机号 车架号 排量/功率 L/KW 人 核定载质量 千克 已使用年限 年 年 月 投保机动车情况 核定载客 初次登记日期 车身颜色 机动车 种 类 机动车 使用性质 年
3、平均行驶里程 公里 黑色 白色 红色 灰色 蓝色 黄色 绿色 紫色 粉色 棕色 其他颜色 客车 货车 客货两用车 挂车 低速货车和三轮汽车 特种车(请填用途)：_ 摩托车(不含侧三轮) 侧三轮 兼用型拖拉机 运输型拖拉机 家庭自用 非营业用(不含家庭自用) 出租/租赁 城市公交 公路客运 营业性货运 是 否 上年是否在本公司投保商业机动车保险 行驶区域 省内行驶 场内行驶 固定路线 具体路线：_。 是 否 上一年度交通违法记录 有 无 是否为未还清贷款的车辆 上年赔款次数 投保主险条款名称 指定驾驶员 驾驶人员1 驾驶人员2 保险期间 姓名 交强险赔款次数_次 商业机动车保险赔款次数_次 驾驶
4、证号码 初次领证日期 _年_月_日 _年_月_日 _年_月_日_时起至_年_月_日_时止 投保险种 机动车交通事故责任强制保险 机动车损失险：新车购置价_元 商业第三者责任险 驾驶人 车上人员责任险 乘客人数_人 乘客人数_人 附加玻璃单独破碎险 国产玻璃 进口玻璃 保险金额/责任限额 保险费 死残，医疗费，财产损失 /人次 /人次 /人次 备注 附加停驶损失险：日赔偿金额_元_天 附加自然损失险 附加火灾、爆炸、自然损失险 附加车身划痕损失险 附加新增加设备损失险 附加车上货物责任险 机动车损失险 附加不计免赔率特约 适第三者责任险 用车上人员责任险 险 种 附加可选免赔额特约 免赔金额：
5、保险费合计： 特别约定 保险合同争议解决方式选择 诉讼 提交_仲裁委员会仲裁 本保险合同由保险条款、投保单、批单和特别约定组成。 投保人声明：保险人已将投保险种对应的保险条款向本人作了明确说明，本人已充分理解；上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。 投保人签名/签章： _年_月_日 验车验证情况 已验车 已验证 查验人员签名： _年_月_日_时_分 业务来源：直接业务 个人代理 专业代理 兼业代理 初经纪人 网上业务 审电话业务 情代理人名称： 况 上年度是否在本公司承保：是 否 业务员签字： _年_月_日 注：阴影部分内容由保险公司业务人员填写 复核意见 复核人签字： _年_月_日
