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材料报审报验表工程材料/构配件/设备报审表 致：西安煤炭建设监理中心彬长矿区监理部 我方于 年 月 日进厂的工程材料/构配件/设备数量如下。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、合格证 2、出厂检验报告 3、复检报告 承包单位 项目经理 资质证号 日 期 审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟订部位. 项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制 陕西省建设监理协会承印 工程名称：4上煤2#总回风巷及联巷 编号： 进场工程物资进场报验表 工程名称：4上煤2#总回风巷及联巷 致： 西安煤炭建设监理中心彬长矿区监理部 现报上关于 _工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范程及合同要求，请予以批准使用。 物资名称 主要规格 单位 数量 委托单编号 使用部位 附件： 名 称 页 数 编 号 1. 出厂质量证明文件 页 2. 进场检验记录 页 3. 进场试验报告 页 4. 进场合格证 页 施工单位检查意见： 施工单位名称：中煤三建三十六处彬长项目部 技术负责人： 年 月 日 监理审查意见： 监理单位名称：西安煤炭建设监理中心彬长矿区监理部 监理工程师： 年 月 日
