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1、PBL(1),.,第一幕,60岁戴爹爹，平时喜欢运动，下午4点在公园锻炼身体时突发左侧上下肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，非喷射样，无呕血、头痛、抽搐、意识障碍、大小便失禁等，既往有“脂肪肝”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中”史，否认药敏史。,讨论,1、患者的病史特点2、神经系统疾病诊断思路3、患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及依据4、需要继续询问什么病史5、神经系统体检如何进行6、需要做哪些检查,第二幕,值班医生给患者体检：BP150/70mmHg，神清合作，右眼因白内障失明，左侧瞳孔D=3mm，光反射灵敏，左眼向右凝视，吐词不清，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，双肺呼吸音清，
2、未闻及明显干湿啰音；心率70次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹软，无明显压痛反跳痛；左侧肢体肌力0-1级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，双侧浅感觉对称，左侧病理征（+）。NIHSS评分：17分。,讨论,1、根据体检阳性体征意义2、根据病史及体检考虑定位、定性诊断及依据3、本疾病的常见病因，流行病学怎样4、本疾病的临床表现，与哪些疾病鉴别5、本疾病的病理变化6、需要进一步哪些检查7、需要做哪些治疗8、了解NIHSS评分及意义,第三幕,值班医生立即急查血常规、凝血功能、血糖、头部CT、心电图，普通常规查大小便常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、HCY等了解一般情况和脑血管病危险因素），血常规、凝血功能、血糖、头部CT、心电图未见异常，给予告病危，持续血压监护，吸氧，颅内压监测、脱水（甘露醇）、溶栓（rtpa）、营养神经（神经节苷脂）、抑酸（泮托拉唑）、补液等支持对症处理。,讨论,1、患者检查结果未见异常，为什么告病 危？2、使用rt-pa的依据3、静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症4、溶栓治疗后需要观察什么5、患者还需要做哪些进一步检查6、患者还有哪些可以选择的治疗7、脑梗死的影像学特点8、脑梗死的病程及预后,第四幕,发放患者所有检查资料，讨论这些检查的临床意义,
