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残疾人康复服务记录表残疾人康复服务随访记录表 姓名： 编号- 主要残疾 多重残疾 残疾程度 随访日期 随访方式 血压 体 检 体重、智力残疾儿童康复训练档案，并作以下随访。 1.功能训练：功能训练次数与每次的时间。 2.训练场地：社区指在社区卫生服务中心站或康复站进行训练；家庭指指导残疾人在家中进行训练，一般单选。 3.训练评估分数：指康复训练档案中训练评估的分数。 4.康复目标：指运动能力改善感知能力提高认知能力提高语言交往能力提高生活自理能力提高社会适应能力提高。将所选的康复目标的编号填在“”中，可多选。 5.训练效果：按照康复训练档案中效果判定的标准进行评定。只可单选。 6. 遵医行为：按残疾人配合康复训练的程度判定。只可单选。 此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在3种分类结果中选择一项在“”中填上相应的数字。医生可根据残疾人康复服务的效果和残疾人配合康复训练的程度综合评估为满意、一般和不满意。 随访服务：一年不少于2次。 2
