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混凝土浇筑申请表 建设监理咨询有限公司 混凝土浇筑申请表 工程名称： 致：建设监理咨询有限公司 下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从 年 月 日 时 分开始浇筑， 年 月 日 时 分结束，请核查后准予浇筑。 土建施工员 安装施工员 项目技术负责人 项目经理 附件：原材料试验报告 施工现场质量、安全自查表 隐蔽工程验收记录 检验批质量验收记录 其它相关资料 承包单位： 日 期： 工程部位 砼强度等级 值班人员安排情况 值班人员 钢筋工程已验收合格 模板工程已验收合格 支模架搭设及支撑安全已验收合格 安装工程已验收合格 施工安全、技术措施已经批准 已对作业人员进行安全技术交底 砼浇灌工作面已经清理干净 预埋配件位置、数量正确 预留孔洞符合要求 气象条件适合浇筑 施工材料已准备就绪 施工机械、用具等已经配备齐全 各专业工种值守人员已配备 值班时间 换班时间 联系方式 用 量 备 注 监理工程师核查项目监理意见： 土建监理： 日 期： 年 月 日 安装监理： 日 期： 年 月 日 建设单位现场代表意见： 建设单位现场代表： 日 期： 年 月 日
