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1、胎儿磁共振成像,(MRI of fetus),Page,2,关于胎儿磁共振成像的一些疑问,（,question,）,1.,为什么要进行胎儿磁共振检查？意义何在？,(why,，,meaning),2.,孕妇做磁共振是否安全？有何禁忌？,(safe?),3.,报告书写时要注意哪些结构？描述哪些内容？（,the content of the,report,）,4.,磁共振成像能解决哪些问题？评价哪些器官及疾病？（,disease,）,Page,3,大纲（,Outline,）,一、胎儿磁共振成像技术,（,Technology,）,二、胎儿正常的磁共振表现,（,Normal,）,三、胎儿常见疾病的磁共振
2、表,（,Abnormal,）,Page,4,Part one,一、胎儿磁共振成像技术,1.1,胎儿磁共振成像的,意义（,meaning,）,1.2,胎儿磁共振成像的,安全性,(safety),1.3,胎儿磁共振成像的,扫描技术,(Scanning technology),1.4,胎儿磁共振检查的,孕期选择与注意事项,(Pregnancy,select),Page,5,1.1,胎儿磁共振成像的意义,1.,胎儿磁共振成像的意义,(meaning),MRI,具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体,型,(,肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢,神经系统细小结构、胸
3、部及胃肠道常见畸形,提供超声以外的额外信,息。,2.,适应症,(Indications),包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿,已入盆。,3.,可以评价的部位和结构,(the structrue that MRI can show),能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室,。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏,和肾盂显示良好,膀胱和男性睾丸显示佳,对肺部可见。胎儿附属器官,胎盘和脐带显示良好。,MR I,目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面的评价,不是很好,Page,6,1.2,胎儿磁共振成像的安全性,磁共振仪器对生物体的影响：,静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时
4、变化,的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。,至今未发现短,时间暴露于磁场对胎儿发育有害。,国际磁共振成像安全委员会的指导意见为,:,当其他非,电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情,况下可进行胎儿,MRI,检查。,Page,7,1.3,胎儿磁共振检查的技术,1.,仪器选择,1.5T,体部线圈,2.,孕妇体位,足先进,/,头先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位,/,左侧卧位,3.,扫描范围及部位,重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。,4.,扫描序列及时间（短时间解决大问题）,应使用,快速,磁共振扫描技术，,T2WI,为主，,T1WI,为辅,T2WI,序列即半傅里叶单激发快速自旋回波序
5、列,(,haste,),序列和真实稳态,进动快速成像序列,(truefisp),，一种为,T1W,序列即快速小角度激发梯度回,波（,flash,）序列,T2WI,能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，,T1WI,能提供肠,道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人,Page,8,1.4,胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项,1.,孕期选择,(,Pregnancy select),孕早期（,12W,以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿,MRI,检查；,孕中期（,12-28W,）：一般,2,0W,以后,做比较好，,20W,以前不推荐做,孕晚期（,28-40W,）：可以做,2.,“四不”,不使用
6、用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控,如呼吸门控与心电门控,(no Sedative,no contrast,no Breath-hold,no gated),Page,9,Part two,二、胎儿磁共振成像正常表现,2.1,正常磁共振表现（脑、胎盘、羊水等）,2.2,报告书写内容,Page,10,2.1,正常胎儿,MRI,表现,-,脑,(brain),?,20-22W,：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统,及蛛网膜下腔，此时的,大脑半球光滑而无脑回,，大脑呈典型的,3,层结,构,最外层为皮层，侧脑室周围为生发层,两者之间为白质,皮层和生发,层均表现为相似的
7、稍低信号,;,白质呈高信号,低于脑脊液信号,除见浅,宽的大脑外侧裂外,未见脑回、脑沟形成,；,?,23,周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹,显示欠光滑,但无明显脑回、脑沟,形成，随着胎龄的增大,皮层不光滑越来越明显,逐渐形成,小的脑回和,浅脑沟,?,30,周后脑回、脑沟更加明显,?,37,周左右,脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似,?,在整个孕期内,覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大,在,21 26,孕,周最明显,Page,11,Brain,24W,28W,37W,Page,12,2.1,正常胎儿,MRI,表现,-,胎盘,(placenta),?,胎盘是由,羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜,构成,前
8、者称胎盘的胎儿部,后者,称胎盘的母体部,?,胎盘胎儿面的绒毛膜板：,T2WI,表现为,胎儿面的线状低信号影,随胎,龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状,;,?,胎盘实质,:,由胎盘小叶构成，,T2WI,信号表现为点状或斑片状,高信号,?,胎盘母体面的基底膜,:,基底膜随着孕周的增加,形成胎盘隔,T2WI,表,现为自基底部向胎儿面的,低信号,分隔,(,未达绒毛板,),。,?,胎盘与子宫交界处呈三层结构,:,内层为低信号,中层子宫肌壁为高信号,外层浆膜层为低信号。,Page,13,Placenta,Page,14,Placenta,?,胎盘大小,：妊娠足月胎盘成盘状，多为圆形或椭圆形，
9、直径,16-20cm,，,厚,1-3cm,，中央厚，边缘薄。,?,正常附着位置,：位置较高，宫底，子宫体的前壁，后壁，或者侧壁。,位置如果较低就要警惕前置胎盘。,?,MR,评价胎盘成熟度：？,?,胎盘成熟度,共分四级：（超声，病理）,0,级,(-28W):,提示胎盘未成熟,1,级（,29-36W,）：提示胎盘趋向成熟但未成熟,2,级（,36-40W,）：提示胎盘已成熟,3,级,:,早期，胎盘已成熟，功能尚可；,晚期，胎盘老化，功能减退,（变性、钙化）,Page,15,placenta,MRI,将成熟度分为,、,、,三等级,:,级,:,绒毛膜板平直光滑或略呈微小的波浪起伏,;,胎盘实质信号基本均
10、匀,;,基底膜呈线状低信号。,级,:,绒毛膜板呈锯齿状,并可延伸入胎盘实质,但未达到基底膜,;,胎盘实,质可见斑点状高信号胎盘小叶,(,少于,1/2,胎盘面,);,基底膜凹凸不平,低,信号线不连续,;,级,:,绒毛膜板显著呈锯齿状,伸入胎盘实质并达到基底层,;,胎盘实质内,胎盘小叶明显增多,(,大于,1/2,胎盘面,);,基底膜面明显凹凸不平并见较,大融合的高信号斑,Page,16,2.1,正常胎儿,MRI,表现,-,羊水,(Amniotic fluid),?,羊水评价指标,1.,确诊：羊水量,300ml-,羊水过少,羊水量大于,2000ml-,羊水过多,2.,最大羊水池最大垂直深度（,MVP
11、,）,:3-8cm,MVP2cm,，羊水过少；,MVP8cm,，羊水过多；,3.,羊水指数（,AFI,），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个,象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。,5-18cm,AFI5cm,，羊水过少；,AFI20cm,，羊水过多,Page,17,Amniotic fluid,羊水过少常见于：,1,胎儿畸形：多为,泌尿系畸形,如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天,性肾缺如等。,2,过期妊娠：发生率达,20%,30%,。,3,胎儿宫内发育受限。,4,原因不明：有可能与羊膜病变有关。,羊水过多常见于：,1.,胎儿畸形：以,神经管畸形和消化道畸形,为
12、主。,2.,多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。,3.,孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、,ABO,或,Rh,血型不合、妊高征、急,性肝炎、严重贫血等。,4.,胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。,5.,特发性羊水过多：即原因不明，约占,30%,。,Page,18,2.1,正常胎儿,MRI,表现,-,其他,脊柱,20,周已形成,中央可见脊髓；,胼胝体,于孕,10W,时开始发育,至孕,17W,发育完全；,胎儿,肾脏,自,10 W,后就有了分泌功能,自,16W,后,羊水量的维持主要依,靠胎儿的尿量。,Page,19,2.2,报告书写内容,(report),1.,胎数：单胎，双胎,2.,胎
13、位：头位，臀位，足位,3.,胎盘附着位置：宫底，宫体，宫颈,注意胎盘有无异常：胎盘植入，前置胎盘，胎盘早剥离等,4.,羊水：过少，过多,5.,脐带：有无绕颈,Page,20,report,5.,胎儿：,1,）中枢神经系统：脑室扩张,/,积水合并畸形，胼胝体发育不良，后颅窝,发育不良,/,畸形，脑膨出，脊髓脊膜膨出；,2,）胸部：膈疝，肺先天性囊腺瘤，肺隔离症，畸胎瘤；,3,）腹部：肝，肾，脐疝，腹疝，肠,4,）面部：有无畸形,5,）四肢：是否健全，有无畸形,重点描述,B,超报道异常的部位,Page,21,Page,22,Part three,三、胎儿常见疾病,中枢神经系统,胸部,腹部,泌尿系统
14、,胎盘,Page,23,病例,1-,全前脑畸形（,holoprosencephaly,）,1.,无脑叶型：,无大脑半球，仅有一,层菲薄的原始皮质围绕单一扩大的,脑室,，第三脑室位于单脑室下方，,第四脑室正常。,MRI,可显示半球间,裂与大脑镰完全缺如,2.,半脑叶型,3.,脑叶型,4.,视隔发育不全,Page,24,病例,2-,胼胝体发育不良（,Hypoplasia of the corpus callosum,）,Page,25,病例,3,：,Dandy-Walker,畸形,Page,26,病例,4-,颅后窝蛛网膜囊肿（,Posterior fossa arachnoid cyst,）,Pa
15、ge,27,病例,5-,脑室扩张（,Ventriculomegaly,）,胎儿,MRI,出生后,CT,Page,28,25W,1,天,病例,6-,脑积水（,Hydrocephalus,）,Page,29,病例,7-,双侧侧脑室扩张并一侧侧脑室内及脑室旁出血,（,hemorrhage,）,Page,30,脑室扩张诊断标准：,正常侧脑室宽度不超过,10 mm,否则可视为脑室扩大。,10 14mm,为轻度扩大,;,15 mm,周围脑组织厚度,3 mm,为中度扩大,;,15 mm,周围脑组织厚度,3 mm,为重度扩大,根据侧脑室前后角的形态及皮层萎缩的程度来区别脑发育不良引起的,脑室扩大和脑积水。侧脑
16、室前后角圆钝判断为脑积水，反之，侧脑室,前后角锐利则为脑发育不良引起的脑室扩大。,脑室扩大常常提示胎儿中枢神经系统发育异常,而且随着脑室扩张程,度的增加,合并畸形的可能性增大。单纯脑室扩大胎儿的发病率、死,亡率相对低于复杂脑室扩大者。,32,孕周前发现的轻度脑积水要警惕,生理性蛛网膜下腔增宽，可在妊娠晚期自行吸收，预后较好。,Page,31,病例,8-,额顶部脑膜脑膨出（,Meningoencephalocele,）,Page,32,病例,9-,囊状脊膜膨出（,Cystic meningomyelocele,）,Page,33,病例,10-,肺隔离症（,Pulmonary sequestrat
17、ion,）,来自降主动脉供血，手术证实,6,个月时,CT,Page,34,病例,11-,脐膨出（,Omphalocele,）,Page,35,病例,12-,腹裂（,Gastroschisis,）,，腹壁缺损，肠腔结构突出,高信号,胎粪,Page,36,脐疝：,脐疝疝囊为突出的腹膜憩室,外有,皮肤,覆盖,脐膨出,：有腹壁缺损，没有皮肤覆盖，但有由内层腹膜和外层羊膜构,成的,囊膜,包被,小型脐膨出：腹壁的缺损小于,5cm,，囊膜内有肠袢而肝、脾等内脏均,未突出于体外,巨型脐膨出：缺损的直径大于,5cm,，肝、脾、胰腺等均可以突出到体,外尤其是肝脏,腹裂,:,有腹壁缺损，,无皮肤、囊膜包被,，脐、脐
18、带的位置和形态均正,常，只是在脐旁腹壁有一裂缝，肠管由此突出腹外,无囊膜包裹,脐疝、脐膨出、腹裂的鉴别,Page,37,病例,13-,十二指肠梗阻扩张（,Duodenal obstruction expansion,）,Page,38,病例,14-,双侧多囊肾（,Polycystic kidney disease,）,Page,39,病例,15-,胎儿左侧胸腹壁脉管瘤（,Vascular tumors,）,Page,40,病例,16-,前置胎盘（,Placenta previa,）,前置胎盘：妊娠,28,周后，胎盘附着,于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或,覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露,部。,前置
19、胎盘分为,3,类：,：,边缘性,前置胎盘：胎盘下缘恰,恰在子宫颈内口边缘处。,：,部分性,前置胎盘：子宫颈内口,仅一部分被胎盘遮盖。,：,完全性,前置胎盘：子宫颈内口,全部被胎盘组织所遮盖。,Page,41,病例,17-,胎盘植入（,Placenta accreta,）,胎盘植入,:,胎盘植入是子宫底蜕膜,局部缺损,胎盘组织穿透底蜕膜侵,入子宫肌层,甚至穿透浆膜侵入周,围脏器,;,膀胱最易受累。,胎盘植入分,3,级,:,胎盘粘连,(placenta accreta),指胎,盘组织与子宫肌壁表面粘连,;,胎盘植入,(placenta increta),指胎,盘侵入子宫肌壁深层,;,胎盘穿通,(p
20、lacenta percreta),指胎,盘穿透浆膜层甚至侵犯周围脏器。,Page,42,病例,18-,腹腔妊娠（,Abdominal pregnancy,）,腹腔妊娠,可表现为胎儿位于腹内,胎儿周围没有发现子宫壁,子宫存,在缺损的,裂口,胎盘位于宫腔内甚,至通过子宫瘢痕裂口延及腹腔内,胎方位异常,羊水过少。,Page,43,中,-,英文对照,?,胎儿（,fetus,）,?,胎盘,（,placenta,）,?,羊水（,Amniotic fluid,）,?,羊水指数（,Amniotic Fluid Index,）,?,胎盘粘连,(placenta accreta),?,胎盘植入,(placent
21、a increta),?,胎盘穿通,(placenta percreta),?,出血（,hemorrhage,）,?,多囊肾（,Polycystic kidney,disease,）,?,脉管瘤（,Vascular tumors,）,?,前置胎盘（,Placenta previa,）,?,腹腔妊娠（,Abdominal,pregnancy,）,?,脐膨出（,Omphalocele,）,?,腹裂（,Gastroschisis,）,Page,44,?,全前脑畸形（,holoprosencephaly,）,?,胼胝体发育不良（,Hypoplasia of the corpus callosum,）,?,Dandy-Walker,畸形：,（,Dandy-Walker malformation,）,?,颅后窝蛛网膜囊肿（,Posterior fossa arachnoid cyst,）,?,脑室扩张（,Ventriculomegaly,）,?,脑积水（,Hydrocephalus,）,?,脑膜脑膨出（,Meningoencephalocele,）,?,囊状脊膜膨出（,Cystic meningomyelocele,）,?,十二指肠梗阻扩张（,Duodenal obstruction expansion,）,?,肺隔离症（,Pulmonary sequestration,）,
