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1、病理生理学复习题.一、选择题 1. 病理生理学是研究 ( C ) A.正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学 C.疾病发生发展规律和机制的科学 D.疾病的临床表现与治疗的科学 E.患病机体形态结构改变的科学 2. 疾病概论主要论述 ( A ) A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B. 疾病的原因与条件 C. 疾病中具有普遍意义的机制 D. 疾病中各种临床表现的发生机制 E. 疾病的经过与结局 3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是( B ) A.临床观察 B.动物实验 C.疾病的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊断 E.形态学观察 二、问答题 1.病理生理学的主要任务是
2、什么？ 病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。 疾病概论 一、选择题 1疾病的概念是指 ( C ) A在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态 B在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化 C在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 D机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动 E生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程 2关于疾病原因的概念下列哪项是正确的 ( E ) A引起疾病发生的致病因素 B引起疾病发生的体内因素 C引起疾病发生的体外因素 D引起疾病发生的体内外因素 E引起
3、疾病并决定疾病特异性的特定因素 3下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的 ( B ) A条件是左右疾病对机体的影响因素 B条件是疾病发生必不可少的因素 C条件是影响疾病发生的各种体内外因素 D某些条件可以促进疾病的发生 E某些条件可以延缓疾病的发生 4死亡的概念是指 ( D ) A心跳停止 1 B呼吸停止 C各种反射消失 D机体作为一个整体的功能永久性停止 E体内所有细胞解体死亡 5下列哪项是诊断脑死亡的首要指标 ( C ) A瞳孔散大或固定 B脑电波消失，呈平直线 C自主呼吸停止 D脑干神经反射消失 E不可逆性深昏迷 二、问答题 1生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点？ 病原体有一定的入侵门户
4、和定位。例如甲型肝炎病毒，可从消化道入血，经门静脉到肝，在肝细胞内寄生和繁殖。 病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。只有机体对病原体具有感受性时它们才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人无致病作用，因为人对它无感受性。 病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了病原体。例如致病微生物常可引起机体的免疫反应，有些致病微生物自身也可发生变异，产生抗药性，改变其遗传性。 2举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和在疾病发展中的意义？ 以烧伤为例，高温引起的皮肤、组织坏死，大量渗出引起的循环血量减少、血压下降等变化均属损伤性变化，但是与此同时体内有出现一系列变化，如白细胞增加、微动脉收缩、心率加快、心输
5、出量增加等抗损伤反应。如果损伤较轻，则通过各种抗损伤反应和恰当的治疗，机体即可恢复健康；反之，如损伤较重，抗损伤的各种措施无法抗衡损伤反应，又无恰当而及时的治疗，则病情恶化。由此可见，损伤与抗损伤的反应的斗争以及它们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。应当强调在损伤与抗损伤之间无严格的界限，他们间可以相互转化。例如烧伤早期，小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的维持，但收缩时间过久，就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器官功能障碍。 在不同的疾病中损伤和抗损伤的斗争是不相同的，这就构成了各种疾病的不同特征。在临床疾病的防治中，应尽量支持和加强抗损伤反应而减轻和消除损伤
6、反应，损伤反应和抗损伤反应间可以相互转化，如一旦抗损伤反应转化为损伤性反应时，则应全力消除或减轻它，以使病情稳定或好转。 3试述高血压发病机制中的神经体液机制？ 疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生，共同参与，故常称其为神经体液机制，例如，在经济高度发达的社会里，部分人群受精神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢的功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素醛固酮系统激活，血压升高，这就是高血
7、压发病中的一种神经体液机制。 4简述脑死亡的诊断标准？ 目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。脑死亡应该符合以下标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼 2 吸停止为标准，但是近年来由于医疗技术水平的不断提高和医疗仪器设备的迅速发展，呼吸心跳都可以用人工维持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。 不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无
8、反应，但此时脊髓反射仍可存在。 脑干神经反射消失。 瞳孔散大或固定。 脑电波消失，呈平直线。 脑血液循环完全停止反射性分泌减少，尿量无明显减少；细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。 2简述低容量性低钠血症的原因？ 大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；大汗、烧伤、只补水；肾性失钠。 3试述水肿时钠水潴留的基本机制。 正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平 6 衡失调是钠
9、、水潴留的基本机制。常见于下列情况：GFR下降；肾小管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布。 4引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些? 引起肾小球滤过率下降的常见原因有；广泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。 5肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关? 肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这是全身
10、性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加；利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多；肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。 6微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么? 正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛
11、细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。 8引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些? 引起血浆白蛋白含量下降的原因有：蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重的营养不良；蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；蛋白质分解代谢
12、增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；蛋白质摄人不足，见于严重营养不良及胃肠道吸收功能降低。 9试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制? 血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；淋巴回流的作用。在病理情况下，当上述一个或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡，使组织液的生成大于回流，就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。 组织液生成增加主要见于下列几种情况：毛细血管流体静压增高，常见原因是静脉压增高
13、；血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等；微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症；淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。 7 11简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。 低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性升高。 K+e明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值
14、减小(Em)，与阈电位(Et)的差距减小，则兴奋性升高。Em降低，使O相去极化速度降低,则传导性下降。膜对钾的通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高。 12.低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。 低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐Nernst方程, Em59.5lg K+e/K+I，K+e减小，Em负值增大，Em至Et间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。 高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外的K+浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴
15、奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、选择题 A型题 1机体的正常代谢必须处于 ( B ) A弱酸性的体液环境中 B弱碱性的体液环境中 C较强的酸性体液环境中 D较强的碱性体液环境中 E中性的体液环境中 2正常体液中的H主要来自 ( B ) A食物中摄入的H B碳酸释出的H C硫酸释出的H D脂肪代谢产生的H E糖酵解过程中生成的H 3碱性物的来源有 ( E ) A氨基酸脱氨基产生的氨 B肾小管细胞分泌的氨 C蔬菜中含有的有机酸盐 D水果中含有的有机酸盐 E以上都是 4机体在代谢过程中产生最多的酸性
16、物质是 ( A ) A碳酸 B硫酸 C乳酸 D三羧酸 E乙酰乙酸 5血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( C ) A.PrHPr B.HbHHb 8 C.HCO3/H2CO3 D.HbO2HHbO2 E.HPO42-H2PO4- 6血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( E ) A.血浆HCO3 B.红细胞HCO3 C.HbO2及Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白 7产氨的主要场所是 ( B ) A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管 D.基侧膜 E.近曲小管上皮细胞 8能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( B ) A.PaCO2 B.实际碳酸氢盐 C.标准碳酸氢盐
17、 D.缓冲碱 E.碱剩余 9标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐可能有 ( A ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒 E.高阴离子间隙代谢性酸中毒 10阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( A ) A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒 D.正常血氯性呼吸性酸中毒 E.高血氯性呼吸性酸中毒 11阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( E ) A.严重腹泻 B.轻度肾功能衰竭 C.肾小管酸中毒 D.使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是 12下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( C ) A.高热 B.休克 C.呕吐 D.腹泻 9 E.
18、高钾血症 13急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( C ) A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲 C.呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 14一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa，HCO3 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( A ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 15一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa，HCO3 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( B
19、) A.AG正常型代谢性酸中毒 B.AG增高型代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 16治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( E ) A.乳酸钠 B.三羟基氨基甲烷 C.柠檬酸钠 D.磷酸氢二钠 E.碳酸氢钠 17下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( B ) A.代谢酶活性抑制 B.低钙 C.H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合 D.H影响钙内流 E.H影响心肌细胞肌浆网释放钙 18急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( C ) A.血浆蛋白缓冲系统 B.碳酸氢盐缓冲系统 C.非碳酸氢盐缓冲系统 D.磷酸盐缓
20、冲系统 E.其它缓冲系统 19 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( D ) A.呼吸代偿 B.脏代偿 C.血液系统代偿 D.肾脏代偿 10 E.骨骼代偿 20某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa ，HCO3 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( B ) A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒 21某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa ，HCO3 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( C ) A.代
21、谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.混合性酸中毒 E.代谢性碱中毒 21呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( C ) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒 22下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( A ) A.严重腹泻 B.剧烈呕吐 C.应用利尿剂 D.盐皮质激素过多 E.低钾血症 23某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa ，HCO3 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( B ) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中
22、毒 E.混合性碱中毒 24如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是 ( E ) A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.以上都不是 25由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( A ) A.静注0.9%生理盐水 B.给予噻嗪类利尿剂 C.给予抗醛固酮药物 11 D.给予碳酸酐酶抑制剂 E.? 给予三羟基氨基甲烷 26下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( D ) A.吸入气中氧分压过低 B.癔病 C.发热 D.长期处在密闭小室内 E.脑外伤刺激呼吸中枢 27碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( C ) A.血清K+降低 B.血
23、清Cl-降低 C.血清Ca2+降低 D.血清Na+降低 E.血清Mg2+降低 28酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( E ) A.血K+升高 B.AG升高 C.PaCO2下降 D.BE负值增大 E.Cl增高 29肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( B ) A.血K+升高 B.AG升高 C.PaCO2下降 D.BE负值增大 E.Cl增高 30下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( E ) A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒高 二、问答题 1. 试述pH
24、 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么? pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。 HCO，pH值主要取决于HCO与HCO的比值，只要该比值维持在正常pH=pKa+lg-H2CO33323值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持HCO3H2CO3的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。 pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二12
25、型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。 2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa，HCO3 37.8 mmol/L，Cl 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? 分析病人昏睡的机制。 该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高正常，导致pH下降。呼吸性
26、酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO3浓度增高。 该患者还有低氯血症，Cl正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92 mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3生成增多，后者与细胞外Cl交换使Cl转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Cl降低。 病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞
27、内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。 3. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。 高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。 低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细
28、胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。 缺 氧 一、选择题 A型题 1影响动脉血氧分压高低的主要因素是 ( D ) A血红蛋白的含量 B组织供血 C血红蛋白与氧的亲和力 D肺呼吸功能 E线粒体氧化磷酸化酶活性 2影响动脉血氧含量的主要因素是 ( B ) A细胞摄氧的能力 B血红蛋白含量 C动脉血CO2分压 D动脉血氧分压 E红细胞内2,3-DPG含量 3P50升高见于下列哪种情况 ( C ) 13 A氧离曲线左移 B血温降低 C血液H浓度升高 D血K+升高 E红细胞内2,3-DPG 含量减少 4检查动-静脉血氧含量差主要反映
29、的是 ( E ) A吸入气氧分压 B肺的通气功能 C肺的换气功能 D血红蛋白与氧的亲和力 E组织摄取和利用氧的能力 5室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是 ( C ) A血氧容量降低 BP50降低 C动脉血氧分压降低 D动脉血氧饱和度降低 E动-静脉血氧含量差减小 6某患者血氧检查结果是：PaO27.0kPa, 血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为 ( A ) A低张性缺氧 B血液性缺氧 C缺血性缺氧 D组织性缺氧 E淤血性缺氧 7易引起血液性缺氧的原因是 ( B ) A氰化物中毒 B亚硝酸盐中毒 C硫化物中毒 D砒
30、霜中毒 E甲醇中毒 8红细胞内2,3-DPG 增多可引起 ( B ) A动脉血氧饱和度增加 B血红蛋白与氧的亲和力增加 C血液携带氧的能力增加 D红细胞向组织释放氧增多 E细胞利用氧的能力增加 9某患者血氧检查为：PaO213.0kPa，血氧容量12 ml/dl，动脉血氧含量11.5 ml/dl，动-静脉血氧含量差4 ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大 ( C ) A哮喘 B肺气肿 C慢性贫血 D慢性充血性心力衰竭 E严重维生素缺乏 10引起循环性缺氧的疾病有 ( C ) 14 A肺气肿 B贫血 C动脉痉挛 D一氧化碳中毒 E维生素B1缺乏 11砒霜中毒导致缺氧的机制是 ( D ) A丙酮
31、酸脱氢酶合成减少 B线粒体损伤 C形成高铁血红蛋白 D抑制细胞色素氧化酶 E血红蛋白与氧亲和力增高 12氰化物中毒时血氧变化的特征是 ( E ) A血氧容量降低 B动脉血氧含量降低 C动脉血氧分压降低 D动脉血氧饱和度降低 E动-静脉血氧含量差降低 13血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动-静脉血氧含量差增大见于 ( A ) A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.室间隔缺损 D.氰化物中毒 E.慢性贫血 14PaO2低于下列哪项数值时可反射性的引起呼吸加深加快 ( B ) A10.0kPa B8.0kPa (60mmHg) C6.7kPa (50mmHg) D5.32kPa (40mmHg)
32、E4.0kPa (30mmHg) 15高原肺水肿的发病机制主要是 ( C ) A吸入气氧分压减少 B肺血管扩张 C肺小动脉不均一性收缩 D外周化学感受器受抑制 E肺循环血量增加 16下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应 ( C ) A心率加快 B心肌收缩力加强 C心、脑、肺血管扩张 D静脉回流量增加 E毛细血管增生 17下列哪项不是肺源性心脏病的原因 ( E ) A肺血管收缩引起的肺动脉高压 B心肌缺氧所致的心肌舒缩功能降低 15 C心律失常 D肺血管重塑 E回心血量减少 18慢性缺氧时红细胞增多的机制是 ( E ) A腹腔内脏血管收缩 B肝脾储血释放 C红细胞破坏减少 D肝脏促红细胞生成
33、素增多 E骨髓造血加强 19缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是 ( D ) A血液H浓度升高 B血浆CO2分压升高 C血液温度升高 D红细胞内2,3-DPG增加 E血红蛋白与氧的亲和力增加 21下列哪项不是缺氧引起中枢神经系统功能障碍的机制 ( E ) AATP生成不足 B颅内压升高 C脑微血管通透性增高 D神经细胞膜电位降低 E脑血管收缩 22脑组织对缺氧最敏感的部位是 ( A ) A大脑灰质 B大脑白质 C中脑 D小脑 E延脑 23下列哪项不是组织细胞对缺氧的代偿性变化 ( E ) A线粒体数量增加 B葡萄糖无氧酵解增强 C肌红蛋白含量增加 D合成代谢减少 E离子泵转运功能加强 24吸氧疗
34、法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好 ( A ) A.肺水肿 B.失血性休克 C.严重贫血 D.氰化物中毒 E.亚硝酸盐中毒 25高压氧治疗缺氧的主要机制是 ( D ) A提高吸入气氧分压 B增加肺泡内氧弥散入血 C增加血红蛋白结合氧 D增加血液中溶解氧量 16 E增加细胞利用氧 二、问答题 1. 什么是呼吸性缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？ 因肺通气和换气功能障碍引起的缺氧称为呼吸性缺氧。其血气变化特点及发生机制是肺通气障碍使肺泡气PO2降低，肺换气功能障碍使经肺泡弥散到血液中的氧减少，血液中溶解氧减少，动脉血氧分压降低。血红蛋白结合的氧量减少，引起动脉血氧含量和动脉氧饱和度降低。急性
35、缺氧患者血氧容量正常，而慢性缺氧患者因红细胞和血红蛋白代偿性增加，血氧容量可升高。患者因动脉血氧分压及血氧含量减少，使单位容积血液弥散向组织的氧量减少，故动-静脉血氧含量差可以减少。但慢性缺氧可使组织利用氧的能力代偿性增强，动-静脉血氧含量差变化可不明显。 2. 什么是肠源性紫绀，其血氧变化的特点和发生机制是什么？ 大量食用含硝酸盐的食物后，硝酸盐在肠道被细菌还原为亚硝酸盐，后者入血后可将大量血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基牢固结合而丧失携氧的能力，导致患者缺氧。因高铁血红蛋白为棕褐色，患者皮肤粘膜呈青紫色，故称为肠源性紫绀。因患者外呼吸功能正常
36、，故PaO2及动脉血氧饱和度正常。因高铁血红蛋白增多，血氧容量和血氧含量降低。高铁血红蛋白分子内剩余的二价铁与氧的亲合力增强，使氧解离曲线左移。动脉血氧含量减少和血红蛋白与氧的亲和力增加，造成向组织释放氧减少，动-静脉血氧含量差低于正常。 3急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？ 急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型。由于心输出量减少，血流速度减慢，组织供血供氧量减少，引起循环性缺氧。同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血和肺水肿，肺泡内氧弥散入血减少而合并呼吸性缺氧。患者PaO2、动脉血氧含量和血氧饱和度可降低，血氧容量正常，从毛细血管内向细胞弥散的氧量
37、减少，动-静脉血氧含量差可以减少，但如外周血流缓慢，细胞从单位容积血中摄氧量增加，动-静脉血氧含量差可以增大。 4什么是发绀？缺氧患者都会出现发绀吗？ 氧合血红蛋白颜色鲜红，而脱氧血红蛋白颜色暗红。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白 的平均浓度超过5 g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色的体征称为发绀。发绀是缺氧的表现，但不是所有缺氧患者都有发绀。低张性缺氧时，因患者动脉血氧含量减少，脱氧血红蛋白增加，较易出现发绀。循环性缺氧时，因血流缓慢和淤滞，毛细血管和静脉血氧含量降低，亦可出现发绀。患者如合并肺循环障碍，发绀可更明显。高铁血红蛋白呈棕褐色，患者皮肤和粘膜呈咖啡色或类似发绀。而严重贫血的患者因血红蛋白
38、总量明显减少，脱氧血红蛋白不易达到5g/dl，所以不易出现发绀。碳氧血红蛋白颜色鲜红，一氧化碳中毒的患者皮肤粘膜呈现樱桃红色。组织性缺氧时，因毛细血管中氧合血红蛋白增加，患者皮肤可呈玫瑰红色。 5试述缺氧时循环系统的代偿性变化。 缺氧时循环系统的代偿性反应主要表现在以下几个方面：心输出量增加。因心率加快、心收缩力增强和静脉回流量增加引起；肺血管收缩。由抑制电压依赖性钾通道开放和缩血管物质释放增加引起；血流分布改变。皮肤、腹腔内脏血管收缩，心、脑血管扩张；毛细血管增生。长期缺氧使脑和心肌毛细血管增生，有利于血液中氧的弥散。 17 6急性和慢性缺氧时红细胞增多的机制是什么？ 急性缺氧时红细胞数量可
39、不变或轻度增多，主要是因为交感神经兴奋，腹腔内脏血管收缩，肝脾等脏器储血释放所致。慢性缺氧时红细胞数量可增多，主要原因是肾小管间质细胞分泌促红细胞生成素增多，骨髓造血增强。 11高压氧是如何治疗缺氧的？ 高压氧治疗缺氧的主要原理是增加血液中的溶解氧量。在PaO2为13.3 kPa (100 mmHg)时，97的血红蛋白已与氧结合，故吸入常压氧时血氧饱和度难以再增加，而血浆内物理溶解的氧量可以增加。在海平面吸入空气时，血液内溶解氧为0.3 ml/dl。吸入1个大气压的纯氧时，溶解氧增加到1.7 ml/dl，在吸入3个大气压纯氧时可达6 ml/dl。正常情况下，组织从每100 ml血液中平均摄取5
40、 ml氧，所以吸入高压氧可通过增加溶解氧量改善对组织的供氧。另外，对CO中毒病人，PaO2增高后，氧可与CO竞争与血红蛋白结合，加速CO从血红蛋白解离。 发 热 一、选择题 1下列有关发热概念的叙述哪一项是正确的 A体温超过正常值0.6 B产热过程超过散热过程 C是临床上常见的疾病 D由体温调节中枢调定点上移引起的体温升高 E由体温调节中枢调节功能障碍引起的体温升高 2人体最重要的散热途径是 A肺 B皮肤 C尿 D粪 E肌肉 3下述哪一种体温升高属于过热 A妇女月经前期 B妇女妊娠期 C剧烈运动后br / D先天性无汗腺 E流行性脑膜炎 4体温调节中枢的高级部分是 A视前区-前下丘脑 B延脑
41、C桥脑 D中脑 E脊髓 5炎热环境中皮肤散热的主要形式是 18 A发汗 B对流 C血流 D传导 E辐射 6引起发热的最常见的病因是 A淋巴因子 B恶性肿瘤 C变态反应 D细菌感染 E病毒感染 7输液反应出现的发热其产生原因多数是由于 A变态反应 B药物的毒性反应 C外毒素污染 D内毒素污染 E霉菌污染 8下述哪种物质属内生致热原 A革兰阳性细菌产生的外毒素 B革兰阴性菌产生的内毒素 C体内的抗原抗体复合物 D体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮 E单核细胞等被激活后释放的致热原 10发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过 A外致热原 B内生致热原 C前列腺素 D5-羟色胺 E环磷酸腺苷质 1
42、4多数发热发病学的第一环节是 A产热增多，散热减少 B发热激活物的作用 C内生致热原的作用 D中枢发热介质参与作用 E体温调定点上移 15体温上升期的热代谢特点是 A产热和散热平衡 B散热大于产热 C产热大于散热 D产热障碍 E散热障碍 16发热病人最常出现 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 19 C混合性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合性碱中毒 17退热期可导致 ANa+潴留 BCl-潴留 C水潴留 D脱水 E出汗减少 18下述对发热时机体物质代谢变化的叙述中那项是错误的A物质代谢率增高 B糖原分解加强 C脂肪分解加强 D蛋白质代谢出现负氮平衡 E维生素消耗减少 19体温每升高1C，心率平均每分
43、钟约增加 A5次 B10次 C15次 D18次 E20次 21外致热原引起发热主要是 A激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质 B刺激局部的神经末梢，释放神经介质 C直接作用于下丘脑的体温调节中枢 D激活产EP细胞导致内生致热原的产生和释放 E加速分解代谢，产热增加 23革兰阳性菌的致热物质主要是 A全菌体和其代谢产物 B脂多糖 C肽聚糖 D内毒素 E全菌体和内毒素 24革兰阴性细菌的致热物质主要是 A外毒素 B螺旋毒素 C溶血素 D全菌体、肽聚糖和内毒素 E细胞毒因子 25病毒的致热物质主要是 A全菌体及植物凝集素 B全病毒体及血细胞凝集素 C全病毒体及裂解素 D胞壁肽及血细胞凝集素 E ）2
44、0 A由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质 B由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质 C由产热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素 D由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质 E由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 二、问答题 1体温升高包括哪几种情况？ 体温升高可见于下列情况：生理性体温升高。如月经前期，妊娠期以及剧烈运动等生理条件，体温升高可超过正常体温的0.5；病理性体温升高，包括两种情况：一是发热，是在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温升高；二是过热，是体温调节机构失调控或调节障碍所引起的被动性体温升
45、高，体温升高的水平可超过体温调定点水平。见甲状腺功能亢进引起的产热异常增多，先天性汗腺缺乏引起的散热障碍等。 2试述EP引起的发热的基本机制？ 发热激活物激活体内产内生致热原细胞，使其产生和释放EP。EP作用于视前区-下丘脑前部的体温调节中枢，通过某些中枢发热介质的参与，使体温调节中枢的调定点上移，引起发热。因此，发热发病学的基本机制包括三个基本环节：信息传递。激活物作用于产EP细胞，使后者产生和释放EP，后者作为“信使”，经血流被传递到下丘脑体温调节中枢；中枢调节。即EP以某种方式作用于下丘脑体温调节中枢神经细胞，产生中枢发热介质，并相继促使体温调节中枢的调定点上移。于是，正常血液温度变为冷刺激，体温中枢发出冲动，引起调温效应器的反应；效应部分，一方面通过运动神经引起骨骼肌紧张增高或寒战，使产热增加，另一方面，经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少。于是，产热大于散热，体温生至与调定点相适应的水平。 3在发热的体温上升期的变化及其机制是怎样的？ 发热的第一时相是中心体温开始迅速或逐渐上升，快者几
