病理学复习重点资料完美.docx

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1、病理学复习重点资料完美- 1 - 绪论 病理学 任务：研究疾病发生原因、发病机制，以及疾病过程中患病机体的形态结构、功能代谢改变与疾病转归，为疾病诊断、治疗、预防提供理论基础和实践依据。 研究方法 1.人体病理学研究：尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查 2.实验病理学研究：动物实验、组织培养和细胞培养 观察方法：大体观察、镜下观察等 第一章、疾病概论 疾病 是机体在一定病因和条件作用下，因稳态破坏而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动，表现为组织和细胞功能、代谢和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社会行为异常。 病理过程 是指存在于不同疾病中所共同的、具有内在联系的功能、代谢和形态结构变化的

2、综合过程。 病因：是指引起疾病并决定该疾病特异性的因素。生物学因素是最常见的病因。 诱因是疾病发生条件之一 危险因素 当某些疾病的病因、条件还分不清楚时，可笼统的将促进该疾病的因素称为危险因素，如高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素。 疾病发生发展的基本规律 1.疾病过程中的损伤和抗损伤反应 2.疾病过程中的因果转化 3.疾病过程中局部与整体关系 疾病的过程：潜伏期、前驱期、临床症状明显期、转归期 死亡过程：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期 临床死亡期主要标志：心跳、呼吸停止，各种反射消失， 瞳孔散大。 脑死亡 定义：指全脑功能不可逆的永久性停止。自主呼吸停止是其首要指征。 指征：1、自主呼吸停止

3、；2、不可逆性深昏迷和对外界刺激无反应性；3、瞳孔放大或固定；4、脑干反射消失；5、脑电波消失；6、脑血管灌流停止。 意义：1.脑死亡一旦确定，就意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，可协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界线，以减轻社会和家庭的负担，以及家属的精神压力。 2.脑死亡者的脑以外器官在一定时间内仍有血液供应，能提供最新鲜的器官移植材料，以挽救其他患者。 第二章、细胞和组织的适应、损伤与修复 适应：细胞、组织、器官耐受内环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。 适应性反应：萎缩、肥大、增生、化生 - 1 - - 2 - 萎缩：指发育正常的实质细胞、组织或器官的体

4、积缩小。体积缩小可伴有细胞数量减少，也常继发间质增生而体积增大，即假性肥大。全身性萎缩常先累及脂肪及骨骼肌。 化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。 病理变化内容：1.亚致死性细胞损伤或变性 2.细胞死亡 变性：由于物质代谢障碍所致细胞质或间质内出现异常物质或是正常物质异常增多，称为变性。 1.细胞水肿 光镜下 胞质可见细小红染颗粒，称为颗粒变性。 肉眼：病变器官体积增大，包膜紧张、切面隆起，边缘外翻,色较苍白，混浊无光泽。镜下：实质细胞肿大，胞浆稀疏淡染、出现许多微细的颗粒，H-E染色呈淡红染。 电镜：肉质网扩张、核蛋白体脱失、线粒体肿张、峭变短、变少甚至

5、消失。 2.脂肪变性 光镜下：HE染色 脂滴为大小不等的近圆形空泡。 肝脂肪变性：肝细胞最易脂肪变。 肉眼：肝体积肿大，包膜紧张、色淡黄，质地较软软，边缘纯，切面有油腻感。 镜下：肝细胞有大小不等脂肪空泡，散在分布于胞浆中，严重时融合为一大空泡将核推向一侧，形如脂肪细胞。 心肌脂肪变性 肉眼：严重贫血时，心内膜下尤其是乳头肌处出现平行的黄色条纹，与正常心肌暗红色相间排列，状似虎斑。 镜下：脂滴位于心肌细胞核附近和线粒体分布区，较细小，呈串珠状排列。 3.玻璃样变性 结缔组织玻璃样变 肉眼：病变组织呈灰白色半透明，质地致密坚韧，弹性消失。 镜下：结缔组织中胶原纤维增粗、融合，细胞成分减少，形成均

6、质的梁状或片状结构。 血管壁玻璃样变性 镜下：内皮下呈均匀一致，无结构，深红染物质动脉管壁增厚，变硬、管腔狭窄。 细胞内玻璃样变 镜下：肾肾近曲小管上皮细胞胞浆内圆形红染玻璃样小滴(吞饮大量脂蛋白)；肝肝细胞胞浆内不规则条索状，团块状红染均质的玻璃样物质(密集微丝)。 4.黏液样变性 5.病理性钙化 细胞死亡包括坏死和凋亡 坏死 定义：指活体内局部组织、细胞的死亡 基本病理变化：细胞核的变化是坏死的标志性改变。 标志：细胞核的变化 类型：1.凝固性坏死 2.液化性坏死 3.特殊类型：干酪样坏死、坏疽、纤维样坏死 结局：溶解吸收，分离排出，机化，包裹、钙化 坏疽：指继发腐败菌感染的较大范围组织坏

7、死，以致坏死组织呈黑褐色。分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。 好发部位 凝固性坏死 液化性坏死 实质器官：心、脾、肾 脑 - 2 - - 3 - 干酪样坏死 主见于结核病 特殊类型坏死 坏疽 干性：肢体 湿性：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、淤血的四肢 气性：深部外伤合并产气荚膜菌感染 纤维样坏死 结缔组织、血管壁 机化：由肉芽组织取代坏死组织的过程。 凋亡：指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称程序性细胞死亡。 修复：组织缺损后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程，称为修复。 再生：参与修复的细胞分裂增生的现象。 人体细胞按再生能力分类 1.不稳定

8、细胞：表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血组织、间皮细胞 2.稳定细胞：腺体或腺样器官的实质细胞、原始的间叶细胞、平滑肌细胞 3.永久性细胞：神经细胞、骨骼细胞、心肌细胞 肉芽组织 定义：指新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。 结构：1.新生毛细血管：损伤周围毛细血管以出芽方式增生形成 2.成纤维细胞血管外皮细胞、纤维细胞 3.炎性细胞：中性、单核、淋巴、嗜酸性白细胞 作用：1.抗感染，保护创面 2.填补创口及其他组织缺损 3.机化或包裹坏死组织、凝血块和异物 结局：转化为瘢痕组织。 第三章、局部血液循环障碍 包括充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死 充血：局部器官或组织的血管扩张，血管内血液

9、含量增多称为充血。分动、静脉充血两类。 静脉性充血：由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量增多。 原因：静脉受压、静脉管腔狭窄或阻塞、心力衰竭 病理变化 1.肉眼：淤血的器官体积增大，暗红色，代谢功能下降，局部温度下降。 2.镜下：小静脉和毛细血管显著扩张充血，充满红细胞 后果：淤血性水肿，淤血性出血，实质细胞萎缩、变性和坏死，淤血性硬化 重要脏器淤血 慢性肺淤血：多见于左心衰竭，心衰细胞、肺褐色硬变 慢性肝淤血：多见于右心衰竭或全心衰竭，槟榔肝、淤血性肝硬化 心衰细胞：左心衰竭引起慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬了红细胞并将血红蛋白分解为棕黄色颗粒状的含铁血黄素的

10、巨噬细胞。 肺褐色硬变：长期淤血时，肺间质纤维组织增生及网状纤维组织胶原化，使肺质地变硬；同时由于含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐色。 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝表面及切面可见淤血区红色、脂肪变性区黄色相间的条纹状结构，似槟榔的切面。 血栓形成的过程和形态 - 3 - - 4 - 定义：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程。 条件机制：心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高 过程：血小板粘集、血液凝固 形态 1.白色血栓：粘附的血小板、ADP、TXA2、纤维素 2.混合血栓：血小板小梁、凝血因子、纤维素网、白细胞、红细胞 3.红色血栓 4.透明血栓：主见于弥漫性血管内凝血DIC

11、结局：1.软化、溶解、吸收 2.机化、再通 3.钙化 栓塞 定义：在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血液运行而阻塞血管腔的现象。 运行途径 1.右心或体静脉的栓子，栓塞在肺动脉的主干或分支。 2.左心和动脉系统的栓子，栓塞在体循环的动脉分支内。 3.门静脉系统的栓子，栓塞在肝内。 4.交叉性栓塞 5.逆行性栓塞 栓塞类型：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其他类型 血栓栓塞：脱落的血栓最为常见。 肺动脉栓塞：栓子95%以上来自下肢深静脉。 气体栓塞：由空气、氮气引起 空气栓塞：空气通过静脉损伤、破裂处入血所致 氮气栓塞：体外大气压力骤降，原溶于血中氮气迅速游离成小气泡所致，又称减压病。

12、 梗死 定义：局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。 原因：血栓形成和栓塞、血管受压闭塞、动脉持续性痉挛 条件：1.供血管的类型 2.血流阻断发生的速度 3.组织对缺氧的耐受性及血液含氧量 类型 好发部位 贫血性梗死 心、脾、肾 梗死灶内呈贫血状态，与临近组织间可见充血、出血带 出血性梗死 肺、肠 产生条件 侧支循环不甚丰富、组织结构比较致密 严重淤血、双重血液循环、组织疏松 特点 梗死灶内弥漫性出血 第四章、炎症 炎症 定义：指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。 原因：生物性因子、理化因子、异常免疫反应 病理变化：变质、渗出、增生 变质：炎症局部组织、

13、细胞发生的各种变化和坏死。 渗出：指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。 - 4 - - 5 - 渗出液作用 1.渗出液可以稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织的损伤；并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。 2.渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质，杀灭病原微生物。 3.渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原微生物。 白细胞渗出：炎症时血液中的各种白细胞渗出到血管外的现象，称为白细胞渗出。渗出的白细胞聚集于炎症局部组织间隙内，称为炎细胞浸润。 渗出的白细胞聚集于炎症局部组织间隙间，称为炎细胞浸润，是炎症反应的重要形态特

14、征。白细胞的渗出是一个主动、耗能、复杂的连续过程。 吞噬细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞。 炎症介质：指炎症过程中产生的、参与或引起炎症反应的化学活性物质。 主要作用：1.扩张小血管，使血管壁通透性增高 2.白细胞趋化作用 3.组织损伤 4.发热 致痛。 炎症类型：变质性炎、渗出性炎、增生性炎 变质性炎：乙型脑炎、病毒性肝炎为其代表性炎。 渗出性炎分类 1.浆液性炎 2.纤维素性炎 病变特点：a.假膜性炎如白喉、菌痢 b.绒毛心 c.大叶性肺炎 假膜性炎：纤维素性炎发生在黏膜时，渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死粘膜组织形成一层灰白色的膜状物，又称假膜。 3.化脓性炎 特征：中性粒细胞渗

15、出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 分类：a.蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起，发生在组织的弥漫性化脓性炎。常发于皮肤、肌肉、阑尾。 b.脓肿：局限性化脓性炎，伴有脓腔形成，主要由金黄色葡萄球菌引起，常发于皮下和内脏。常可发展蔓延形成溃疡、窦道、瘘管。 c.表面化脓和积脓 4.出血性炎 血管损害特别严重，渗出物中含有大量红细胞。 5.卡他性炎 增生：致炎因子的长期作用和炎区的代谢产物可刺激局部组织发生增生。 增生性炎分类 1.非特异性增生性炎 2.特异性增生性炎：是指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，并形成境界清楚地结节状病灶，又称为“肉芽肿性炎”或“炎性肉芽肿”。其中朗汉斯细胞

16、对结核性肉芽肿有诊断意义。 炎症结局：1.痊愈 2.迁延为慢性 3.蔓延扩散 血道播散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症 第五章、肿瘤 肿瘤 定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 - 5 - - 6 - 特点：异常增生、异常分化 命名原则：表明肿瘤的组织来源和肿瘤的良性或恶性。 1.良性肿瘤的命名 瘤：来源组织名称+“瘤” 2.恶性肿瘤的命名 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“癌”。 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“肉瘤”。 癌肉瘤：肿瘤组织中既有癌的成分，又有肉瘤

17、的成分。 3.特殊肿瘤命名 母细胞瘤 “恶性”为首 “病”或人名 “瘤”结尾 瘤细胞形态 “瘤病” 良性 良性 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤 神经母细胞瘤、肾母细胞瘤 恶性 恶性脑膜瘤、恶性畸胎瘤 尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病 精原细胞瘤、无性细胞瘤 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌 纤维瘤病、脂肪瘤病 组织结构 1.实质：肿瘤细胞总称，根据肿瘤细胞实质的形态可识别肿瘤组织起源，进行肿瘤分类、命名和确定肿瘤良恶性。 2.间质 肿瘤的异型性 定义：肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异。 表现：瘤细胞的多形性、核的多形性、细胞质的改变 肿瘤的生长方式：膨胀性生长

18、、浸润性生长、外生性生长 肿瘤的扩散：直接蔓延、转移 肿瘤的扩散是恶性肿瘤重要的生物学特征，是导致死亡的主要原因。 良性肿瘤与恶性肿瘤区别 组织分化程度 核分裂现象 生长速度 继发变化 生长方式 转移 复发 对机体影响 良性肿瘤 分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 无或稀少，不见病理性核分裂 缓慢 一般较少见 膨胀性或外生性 不转移 手术后很少复发 较小，主要为局部压迫或阻塞 恶性肿瘤 分化低，异型性大，与发源组织的形态差异大 多见，并可见病理性核分裂 迅速 常见坏死、出血、溃疡、感染等 浸润性或外生性 常有转移 易复发 严重，压迫、阻塞、破坏组织、感染、转移、恶病质，最后可引起死亡 恶病

19、质：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色。 癌前病变：粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，乳腺增生性纤维囊性变，结肠、直肠息肉状腺瘤，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，肝硬化 常见肿瘤举例 分类 举例 来源组织及好发部位 - 6 - - 7 - 乳头状瘤 上皮组织瘤 皮肤或粘膜，外生性乳头状结构 良 腺瘤 鳞状细胞癌 恶 基底细胞癌 移行上皮癌 腺癌 纤维瘤 脂肪瘤 良 鳞状上皮覆盖或化生的组织或器官 表皮的基底细胞，多见于老年人面部 膀胱或肾盂的移行上皮，常为多发性，乳头状 腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜 纤维组织，常见于四肢及躯干

20、的皮下 脂肪组织，多见于四肢及躯干的皮下组织，少恶变 血管瘤来自血管组织，常见于儿童； 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成 平滑肌，最多见于子宫 纤维组织 深部软组织，40岁以上成年人 子宫和胃肠道，中老年多见 骨母细胞，常见于四肢长骨 原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织 骨髓造血干细胞克隆性增生形成，特征是骨髓内异常的幼稚白细胞弥漫性增生 间叶组织肿瘤 恶 脉管瘤 平滑肌瘤 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤的物质，统称为发热激活物，又称EP诱导物。 1.外致热原：细菌及其产物、病毒、真菌、其他如疟原虫和回归热螺旋体 2.体内产物：致热性类固醇、抗原抗体复合物、致炎因子、组织损伤和坏死产

21、物 在发热激活物的作用下，体内某些细胞被激活，产生并释放的致热物质，称为内生致热源。 内生致热原EP来源：单核巨噬细胞类、肿瘤细胞、其他如淋巴细胞和成纤维细胞 发热时体温调节机制：体温调节中枢，位于下丘脑，特别是视前区下丘脑前部。 致热信号进入中枢的可能机制：通过下丘脑终板血管器；经血脑屏障直接进入；通过迷走神经。 发热时相 1.体温上升期 特点：体温调定点上移，产热增多、散热减少，体温上升 2.高温持续期 特点：中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平保持平衡 3.体温下降期 特点：体温调定点回降，散热多于产热，体温下降，直至与回降的调定点相适应 发热发病学基本环节模式 发热激

22、活物 单核细胞释放EP 下丘脑释放发热介质 皮肤血管收缩 散热减少 体温上升 体温调定点上移 产热增加 骨骼肌紧张、寒战 第十二章、休克 定义：是指机体在受到各种强烈有害因子作用后出现的以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，由此导致细胞和各重要器官功能代谢紊乱及结构损害的一个全身性病理过程。 - 8 - - 9 - 按休克发生的起始环节分类：低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克 休克的分期与发病机制 分期 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 休克难治期 小血管扩张，微静脉端淤血； 微血管麻痹性扩张； 前阻力后阻力； 微血栓形成； 灌多流少，灌大于流。 血流停止，不灌不流。 酸性代

23、谢产物堆积； 局部扩血管物质增多； 内毒素作用而扩血管； WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。 血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化。 比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭，死亡； 休克转入不可逆。 小血管痉挛、收缩； 特点 前阻力后阻力； 组织缺血，少灌少流。 交感-肾上腺髓质系统兴奋； 缩血管体液因子释放。 维持动脉血压； 失代偿：回心血量减少； 影响 血流重分布，保证心脑供应； 血压进行性下降； 组织缺血、缺氧。 血液浓缩。 面色苍白、四肢厥冷、心率临床加快、脉搏细数、少尿或无表现 尿、烦躁不安、脉压减小 肾脏是休克时最早受损害的器官。 表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫 绀

24、花斑、血压进行性下降、脉压小、脉搏细速，少尿或无尿 第十五章、心血管系统疾病 一、动脉粥样硬化 定义：主要累及大、中型动脉，病变特征为血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及其深部成分坏死、崩解，形成粥样物，从而使动脉壁变硬、管腔狭窄。 动脉硬化泛指动脉壁增厚、硬化病失去弹性的一类疾病。 危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、其他如雌激素、甲状腺素 病理变化：脂纹脂斑期、纤维斑块期、粥样斑块期。 继发病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成 二、冠状动脉粥样硬化症 好发部位：左冠状动脉前降支，其次为右主干、左旋支或左主干、后降支 冠状动脉硬化性心脏病 病

25、因及发病机制：1、冠状动脉供血不足；2、心肌耗氧量剧增。 病变类型 1.心绞痛：由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增导致的心脏急性暂时性缺血、缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征。 2.心肌纤维化 是指由于冠状动脉病变血管发生中重度的狭窄，引起心肌长期缓慢的缺血缺氧，所导致的心肌细胞萎缩或肥大、间质纤维组织增生、广泛多灶性的心肌纤维化。 3.心肌梗死：由于冠状动脉严重持续性供血中断，引起一定范围的心肌缺血性坏死。临床上有剧烈而持续的胸骨后疼痛，休息及含化药物不能使其缓解。 透壁性心肌梗死最常见好发部位：左冠状动脉前降支的供血区，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域。 4.冠状动脉性猝死 三、高

26、血压病 - 9 - - 10 - 定义：是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的全身性、独立性疾病，又称为原发性高血压。分为缓进型高血压和急进型高血压病.主要累及全身细小动脉，造成全身细小动脉硬化。 缓进型高血压分期 1.机能紊乱期 病变：全身细小动脉间歇性痉挛，伴有高级神经功能失调，血管无器质性改变 表现：血压呈波动状态，血压升高时患者有头痛、头晕、失眠、情绪不稳定。 2.动脉病变期 a.细动脉硬化：主要表现为细动脉管壁玻璃样变，导致管壁增厚、变硬，管腔狭小。光镜下细动脉管壁增厚玻璃样变性，HE染色呈无结构的均质状红染物质，管腔狭窄，甚至闭塞。 b.小动脉硬化：小动脉管壁增厚，管腔狭

27、窄 c.大动脉硬化 表现：血压持久稳定升高，头痛、眩晕、疲乏、注意力不集中等症状明显。 3.内脏病变期：心脏病变、肾脏病变、脑病变、视网膜病变 脑出血：是高血压病最常见最严重的并发症。最常见部位是基底节、内囊。 四、风湿病 定义：是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织，其特征性病变时形成风湿性肉芽肿。 病理变化 1.变质渗出期 2.增生期或肉芽肿期：风湿小体形成具有诊断意义 3.纤维化期或愈合期 风湿性心内膜炎 主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常见；早期疣状心内膜炎形成疣状赘生物白色血栓。 风湿性心外膜炎或风湿性心包炎：常与风湿性心内膜炎和心肌炎同时发生，主要累及脏

28、层心外膜，以渗出纤维素为主，绒毛心。 慢性心瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等 二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏变化 1.早期在舒张期，左心房血液流入左室受阻，左心房扩张、肥大；心尖区隆隆样杂音。 2.左心房失代偿，左心房淤血，肺静脉回流受阻致肺淤血、水肿或漏出性出血 3.肺动脉压升高，右心室负荷加重，右心室代偿肥大，失代偿后，左心房及体循环静脉淤血 4.狭窄严重时，左心室缩小，X线显示梨形心 二尖瓣关闭不全：左心房、室代偿性肥大；心尖区收缩期吹风样杂音。 五、心力衰竭 定义：指由于心肌收缩和舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的一种病理过程。发病机制的主要

29、环节是心肌舒缩功能降低。 原因：1.原发性心肌舒缩功能障碍：心肌病变、心肌能量代谢障碍 2.心脏负荷过重 a.压力负荷过重：左心室主见于高血压、主动脉瓣狭窄；右心室主见于肺动脉高压、阻塞性肺疾病、肺动脉瓣狭窄 - 10 - - 11 - b.容量负荷过重：主见于瓣膜关闭不全 诱因：感染、心律失常、其他如甲亢、妊娠、分娩等 发病机制：基本机制是心肌舒缩功能障碍 1.心肌的收缩性减弱 a.收缩蛋白的破坏 b.心肌能量代谢障碍 c.心肌兴奋收缩耦联障碍：肌浆网对Ca2+摄取、贮存和释放障碍，细胞外Ca2+内流受阻，肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 2.心脏舒张功能和顺应性异常 3.心脏各部舒缩活动不协调

30、代偿反应 1.心脏的代偿反应：心率增快、心脏紧张源性扩张、心肌肥大 2.心外代偿反应：血容量增加、外周血液重分配、红细胞增多、组织利用氧能力增强 第十六章、呼吸系统疾病 一、慢性阻塞性肺疾病 定义：是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。共同特点是肺实质和小支气管受损，导致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全。 肺气肿：指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。可分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿。 肺泡性肺气肿类型：小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、小叶周围型肺气肿 二、慢性肺源性

31、心脏病 定义：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起的以右心室肥大、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。又称肺心病。 可导致右心衰竭、全身淤血、腹水、发绀、肺性脑病等 三、肺炎 按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 大叶性肺炎 定义：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。好发单侧肺下叶。 病理变化 1.充血水肿期 2.红色肝样变期 肉眼：病变肺叶肿大，呈暗红色，质地变实似肝，切面灰红 光镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和红细胞，一定量的中性白细胞，少量巨噬细胞。 临床联系：紫绀等缺氧状态，痰液铁锈色

32、，叩诊浊音、听诊可闻及支气管呼吸音，X线检查可见以一肺段或肺叶大敌在片均匀致密的阴影。 3.灰色肝样变期 肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗粒状，质实如肝 - 11 - - 12 - 光镜：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌。 临床联系：叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰，缺氧、紫绀减轻。 4.溶解消散期 主要并发症：中毒性休克、肺脓肿及脓胸、败血症、肺肉质变 小叶性肺炎：以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，又称支气管肺炎。多见于小儿、老人以及体弱多病或久病卧床者。

33、光镜下周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞。 间质性肺炎：包括病毒性肺炎和支原体肺炎 四、呼吸衰竭 定义：由于外呼吸功能障碍，导致肺吸入氧气和/或排出二氧化碳功能不足，出现动脉血氧分压低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。 分型：根据血气特点分为低氧血症型和高碳酸血症型呼吸衰竭； 根据发病机理分为通气性和换气性呼吸衰竭； 根据原发部位分为中枢性和外周性呼吸衰竭； 根据病程不同分为急性和慢性呼吸衰竭。 病因和发病机制 1.肺通气功能障碍 a.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。 b.阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 2.弥漫障碍 a.肺泡膜面积减少

34、：见于肺实变、肺气肿、肺叶切除等 b.肺泡膜厚度增加：见于肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、间质性肺炎等 c.弥漫时间缩短 3.肺泡通气血流比例失调 a.部分肺泡通气不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎导致肺实变、肺纤维化和肺不张等引起的部分肺泡同期减少，但血流量不变甚至增加，使V/Q显著降低，导致该处静脉血未获充分氧合便掺入动脉血，称为功能性分流。 b.部分肺泡血流不足：肺动脉分支栓塞、DIC、肺气肿、肺毛细血管床减少等，使患部肺泡血流量减少而失去换气功能或不能充分换气，V/Q显著增高，导致肺泡血流少而通气多、肺泡通气不能被充分利用的死腔样通气。 c.解剖分流增加：生理状态下，肺内存在部分静脉血经支气

35、管静脉和极少的肺内动静脉交通支直接入肺静脉的分流现象。解剖分流的静脉血为经氧合即掺入到动脉血中，故称真性分流。 肺性脑病：由呼吸衰竭引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。 第十七章、消化系统疾病 - 12 - - 13 - 慢性萎缩性胃炎：多有慢性浅表性胃炎发展而来，病变特点是胃黏膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。 十二指肠溃疡：多发生在十二指肠球部的前壁或后壁。十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅，直径多1CM以内。 光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。 消化性溃疡 病因：胃粘膜防御屏障功能的破坏使粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡。 发病机制 1.幽门螺旋菌的感染 2.长期服

36、用非类固醇类抗炎药 3.胃酸分泌增加 4.应激和心理因素 病理变化 肉眼：1.胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见 2.十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部的前壁或后壁 光镜：溃疡底部分为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层 合并症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 二、病毒性肝炎 病理变化 以肝细胞的变质性病变为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。 1.肝细胞变质性病变 a.肝细胞水肿：胞浆疏松化气球样变性 b.嗜酸性变及嗜酸性小体 c.肝细胞溶解坏死：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大块坏死和大块坏死 d.毛玻璃样肝细胞 2.渗出性病变 3.增生性病变：库普弗细胞增生、肝星形

37、细胞和成纤维细胞增生、肝细胞再生和小胆管增生 类型 1.急性肝炎 最常见，又分为黄疸型和无黄疸型。前者多见于甲、丁、戊型肝炎；后者多见于乙型、部分丙型肝炎。 病变特点：a.肝细胞变性广泛以胞浆疏松化和气球样变最为显著而坏死轻微； b.肝小叶内可有散在的点状坏死和少量嗜酸性小体 c.汇管区和肝小叶内有轻度的炎细胞浸润 D.黄疸型者坏死灶增多、稍重，毛细血管官腔中有胆栓形成。 2.慢性肝炎 轻度：有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整 中度：肝细胞坏死明显，灶状、带状、中度碎片状及桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存 重度：肝细胞坏死严重且广泛，有重度碎

38、片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。 3.重型病毒性肝炎 急性：肝细胞呈严重广泛的大块的坏死，残留的肝细胞很少有再生现象；肝窦扩张、- 13 - - 14 - 充血并出血，kupffer细胞增生肥大；炎细胞浸润 亚急性：既有亚大块的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生；再生的肝细胞呈不规则的结节状；小胆管增生并有胆汁淤积形成胆栓；炎细胞浸润 肝炎病毒的类型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 乙肝两对半:HBsAg(+) 表示感染乙肝病毒；HBeAg(+)和/或HBcAb(+)表示正在复制； HBsAb(+) 表示已产生

39、抗体 HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+) 大三阳 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 小三阳(可无传染性) 三、肝硬化 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，可由多种原因引起。 分类：按病因分为病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性等 我国结合病因及病变的综合分类为门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性肝硬化。 门脉性肝硬化 病因和发病机制： 1、病毒性肝炎 在我国是引起门脉性肝硬化的主要原因。 2、慢性酒精中毒 3、营养缺乏 4、中毒 肉眼：晚期肝脏体积缩小，重量减轻；表面及切面见弥漫性分布的小结节，直径0.10.5cm之间，最大的

40、结节不超过1cm；肝包膜明显增厚。 光镜：假小叶 临床联系：门脉高血压、肝功能不全。 四、肝功能衰竭 肝性脑病：严重肝疾病发生的肝功能衰竭所继发的一种神经、精神症状为主要表现的综合征。 肝性脑病的发病机制 1.氨中毒学说：认为血氨升高是主因 a.血氨升高原因：氨的产生增多、氨的清除不足、门体侧支循环的建立 b.血氨升高对脑的毒性作用：干扰脑组织的能量代谢；脑内神经递质发生改变 2.假性神经递质学说：苯乙醇胺、羟苯乙醇胺与去甲肾上腺素和多巴胺结构相似，故称为假性神经递质。 3.血浆氨基酸失衡学说：认为与血浆氨基酸比例失衡有关。a.芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少；b.血浆色氨酸代谢异常；c.-氨

41、基丁酸学说 第十八章、泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎 定义：指以肾小球损害为主的超敏反应性炎性疾病，简称肾炎。是导致肾功能衰竭的最- 14 - - 15 - 常见原因。 发病机制：与免疫复合物的形成及其激活炎症介质有关。免疫复合物的形成方式是循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成。 病理变化：以增生性炎为主的超敏反应性疾病 1.增生性病变 a.细胞增生性病变 毛细血管内增生：内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管外增生：球囊壁层上皮细胞 b.毛细血管壁增厚 c.硬化性病变 2.渗出性病变 3.变质性病变 常见病理学类型 1.毛细血管内增生性肾小球肾炎 临床最常见的肾炎类型，特征是肾小球毛细血管内皮细胞

42、和系膜细胞增生。又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎。多见于儿童，预后良好。 病理变化 肉眼：大红肾双肾对称肿大，被膜紧张，表面光滑充血，色红 蚤咬肾肾表面及切面有散在出血点 光镜：肾小球体积增大，细胞数量增多，主要是内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀；肾小球缺血；嗜中性粒细胞、单核细胞浸润；严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血 电镜：上皮下，“驼峰”沉积物 临床联系：主要表现为急性肾炎综合症。 a.尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿； b.水肿 c.高血压 2.新月体性肾小球肾炎 特征是肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体。起病急、进展快、病情重、预后不良，又称快速进行性肾小球肾炎。多见于中青年。

43、病理变化 肉眼：双肾对称性肿大，色苍白，皮质表面及切面见散在出血点。 镜下：大多数肾小球内形成新月体；肾球囊腔狭窄闭塞，毛细血管丛萎缩、纤维化及玻璃样变 电镜：毛细血管基底膜呈局灶性断裂或缺损 临床联系：主要表现为快速进行性肾炎 a.尿变化：血尿、中度蛋白尿，少尿、无尿 b.氮质血症 结局：预后差，多数患者死于尿毒症。 3.膜性肾小球肾炎 临床上引起成人肾病综合症的最常见类型，特征是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，又称为膜性肾病。好发于中老年，男性多。称为“大白肾”。 病理变化 肉眼：早期见大白肾双肾肿大，色苍白，切面皮质明显增宽。 - 15 - - 16 - 晚期见颗粒固缩肾肾脏体积缩小，表

44、面细颗粒状。 光镜：早期肾小球毛细血管壁呈均匀一致增厚，银染见毛细血管基底膜外侧有许多钉状突起，钉突与基底膜垂直相连形如梳齿。晚期钉突逐渐增粗而相互融合，基底膜高度增厚。最后肾小球纤维化，玻璃样变 电镜：见钉突间有小丘状之上皮下沉积物。 临床联系 主要表现为肾病综合征，四大症状大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 4.慢性硬化性肾小球肾炎 特征是多数肾小球纤维化、玻璃样变性等硬化性病变。各种类型肾炎发展到晚期的共同表现，又称硬化性肾炎或终末肾。是慢性肾功能衰竭最常见的病理类型。多见于成年人。 病理变化 肉眼：双侧肾对称性缩小、苍白、质硬，表面弥漫性细颗粒状继发性颗粒性固缩肾；切面皮质变薄

45、，皮、髓质分界不清，小动脉硬化增厚，管腔哆开呈鱼口状；肾盂周围脂肪组织增多。 光镜：肾小球发生纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩、消失；残存正常的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张；肾间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。 临床联系：主要表现为慢性肾炎综合征 a.尿变化：多尿、夜尿、低比重尿 b.高血压 c.贫血 d.氮质血症和尿毒症 结局：预后差，晚期病人死于左心衰、脑出血、尿毒症或继发感染。 二、肾盂肾炎 定义：由细菌引起的以肾盂和肾间质的化脓性炎症为特征的疾病。肾脏最常见的感染性疾病，女性多见。 感染途径：上行性感染、血行感染 肾盂肾炎是由致病菌直接感染肾组织引起的。 类型：急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎 特点：肾间质和肾盂黏膜的化脓性炎 肉眼：肾脏肿大、充血，黄白色脓肿；肾盂粘膜充血、水肿，散在小出血点。 镜下：肾间质脓肿，灶内肾小管破坏，管腔内充满脓细胞，晚期肾小球可破坏。 临床联系：发热、寒战、白细胞增多，腰痛，脓尿、菌尿，尿频尿急尿痛。 2.慢性肾盂肾炎 特点：肾间质、肾盂的慢性炎症和纤维化、瘢痕形成伴肾盂、肾盏等同时存在。 肉眼：肾脏体积缩小、质地变硬，表面呈粗大不规则的凹陷性瘢痕 光镜：纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润；肾小管腔内出现均匀红染的胶样管型，似甲状腺滤泡；球囊壁增厚，