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1、1,情感性精神障碍Affective Disorder,2,谁是心灵的杀手？,3,心情总是不好是病，好过头了也是病！,4,教学目标,掌握抑郁和躁狂发作的临床表现、护理措施熟悉情感性精神障碍定义、分类、治疗了解情感性精神障碍的发病机制,5,概述,一、定义 又称心境障碍（mood disorder)以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,6,概述,二、分类 根据CCMD-3分类系统：,7,心境障碍的不同表现,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环
2、,反复发作躁狂症（罕见）,情感,8,概述,三、流行病学患病率：1982 12地区为0.76（农村城市）1992 7地区为0.83 国外 终生患病率225性 别：抑郁症男女之比为1：2 双向障碍为1：1.2,9,抑郁症(depression)：世界第四大疾病,几乎每10个成年人中有2个抑郁症患者中国有3000万患者，全球超过5亿2020年成为第二大疾患,10,概述,四、病因与发病机理,5-HT、NE、DA、GABA,生活事件和环境应激事件,HPA轴HPT轴,睡眠特点，脑电图改变,脑室扩大，额叶萎缩，深层白质损害等,家系、双生子、寄养子、基因连锁研究,11,临床表现,一、抑郁发作,核心症状,心理症
3、状群,躯体症状群,12,抑郁发作,核心症状情绪低落 昼重夜轻“三无”：无望(hopelessness)无助(helplessness)无用(worthlessness)兴趣缺乏 乐趣丧失,13,临床表现,一、抑郁发作,核心症状,心理症状群,躯体症状群,14,抑郁发作,心理症状群焦虑自责自罪精神病性症状认知症状自杀观念和行为精神运动性迟缓自知力,15,某患者在病前是一位自信心很强，工作能力很强的企业主管，在出现抑郁综合征以后反复回忆自己的过失，检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资过程中，经过集体讨论决定对一个近千万的项目投资，事后发现决策基本正确，并带来了较大的效益，只是与原来的预算比较，多用
4、了2-3万元钱，当时患者没有介意，但在病中他却觉得这是自己的严重失误。因此，反复向上司写出检查，称自己的水平低，能力差，并认为自己这样做是浪费资源，挥霍人民的血汗。要求将自己撤职，并愿意承担法律责任。,16,临床表现,一、抑郁发作,核心症状,心理症状群,躯体症状群,17,抑郁发作,躯体症状群睡眠紊乱：早醒食欲紊乱性功能减退精力丧失非特异性的躯体症状,18,典型病例（抑郁症）,某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人间及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该
5、死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。,19,临床表现,二、躁狂(mania)发作,情感高涨,典型三高,思维奔逸,意志活动增多,20,临床表现,（一）情感高涨 喜气洋洋 称心如意 怒不可揭 伤人毁物,21,临床表现,（二）思维奔逸 浮想联翩 漫无边际 滔滔不绝 口若悬河 夸大妄想 随境转移,22,病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现，言语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，绘声
6、绘色，有的患者诗词歌赋，出口成章或下笔千里，一挥而就，词藻华丽，喜炫耀夸大，爱辩论，强词夺理，甚至声嘶力竭。常有意念飘忽，或音联、意联。他们的思维和观念的转换显得难以约束且速度加快。,23,某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。,24,问病人几岁,病人答:三十三,三月初三生,三月桃花
7、开,开花又结果,果子给猴子吃,25,临床表现,（三）意志活动增多 手舞足蹈 精力充沛 兴趣广泛 虎头蛇尾 任意挥霍 注重打扮,26,临床表现,（四）躯体症状 失眠，入睡困难 性欲和食欲增强 体重减轻 交感神经兴奋症状,27,典型病例(躁狂症）,某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑
8、。,28,诊断抑郁发作,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：,（1）兴趣或愉快感 缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；,（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退。,29,诊断躁狂发作,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：,（1）言语显著增多；（2）联想加快；（3）注意力不易集中 或不持久；（4）自我评价过高；,（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进。,30,病程和预后,抑郁发作多慢性起病，平均病程6-8个月一次发作者50%会复发、二次发作者70
9、%、三次发作者100%会复发躁狂发作急性或亚急性起病，平均病程3个月最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%总体预后较好，但有些较差,31,抑郁症的治疗,（一）药物治疗MAOIs：苯乙肼TCA：丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多虑平 抗胆碱能反应,心血管副作用四环类：马普替林SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明,32,MAOI,抗抑郁药的发展,1950 1960 1970 1980 1990 2000,非选择性抗抑郁药,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂,SNRI,去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药,NaSSA,新型抗抑郁药,3
10、3,抑郁症的治疗,选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用 万拉法新，咪他扎平。治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药 至少应维持68月。药物治疗失败时：合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4）换用另一种药物,34,抑郁症的治疗,（二）电休克治疗 适用严重自杀企图者、木僵状态、使用抗抑郁药 无效者，可单独应用或 合并药物治疗,35,抑郁症的治疗,（三）心理治疗,36,躁狂症的治疗,（一）药物治疗（1）锂盐：碳酸锂 急性期治疗剂量600-2000mg/日 血锂浓度维持在0.61.2mmol/L 维持治疗剂量5001500mg/日 治疗量与中
11、毒量接近 中毒浓度为1.4mml/L,37,躁狂症的治疗,（2）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平（3）抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸钠 400-1200mg/日,38,躁狂症的治疗,（二）电休克治疗：急性重症躁狂发作对锂盐治疗无效可单独应用或合并药物治疗,39,抑郁发作的护理,40,护理评估,健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统。精神状态：精神检查，心理评定量表。,41,Zungs Self-Rating Depression Scale(抑郁自评量表)（1
12、很少 2小部分时间 3相当多的时间 4绝大部分时间）,我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 2 3 4 我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 1 我一阵阵哭出来或觉得想哭 1 2 3 4 我晚上睡眠不好 1 2 3 4 我吃得和平常一样多 4 3 2 1 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 4 3 2 1 我发觉我的体重在下降 1 2 3 4 我有便秘的苦恼 1 2 3 4 我心跳比平时快 1 2 3 4 我无缘无故地感到疲乏 1 2 3 4 我的头脑跟平常一样清楚 4 3 2 1 我觉得经常做的事情并没有困难 4 3 2 1 我觉得不安而平静不下来 1 2 3 4 我对将来抱有希望 4 3 2 1
13、我比平时容易生气激动 1 2 3 4 我觉得作出决定是容易的 4 3 2 1 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 4 3 2 1 我的生活过得很有意思 4 3 2 1 我认为如果我死了，别人会生活得好些 1 2 3 4 我平常感兴趣的事仍然照样感兴趣 4 3 2 1,42,护理诊断,有自杀自伤的危险营养失调睡眠障碍思维过程改变社交障碍日常生活功能或社会功能障碍,43,护理措施,（一）安全护理环境设施安全，舒适整洁，便于观察加强安全检查，做好药物和危险物品的保管严格执行护理巡视制度密切观察自杀的先兆症状户外活动或外出检查时需重点陪护发药时，看要入肚，严防藏药取得家属的配合,44,护理措施,（二）
14、生活护理：维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动 与个人生活上的照顾。,45,护理措施,（三）心理护理营造理解和支持的气氛调动积极情绪,克服消极观念学习新的应对技巧（四）健康教育,病人缄默不言怎么办?,46,躁狂发作的护理,47,护理评估,健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、过敏史。心理社会功能方面：受教育的情况、工作、家庭关系、社会支持系统。精神状态：精神检查,、,48,护理诊断,有暴力行为的危险睡眠形态紊乱思维过程改变营养失调应对功能障碍,49,护理措施,1.环境安全、简洁、色彩淡雅2.维持适当的营养、休息、个人卫生3.鼓励患者参加建设性活动 4.密切观察药物的不良反应5.心理护理6.健康教育,50,Thank you!,51,碳酸锂,52,自杀征兆,凡在病史上提供有自杀企图或言行的病人严重情绪低落，有自罪自责妄想无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开的举动喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者有收集绳索和利器等行为有储集药物等行为,53,碳酸锂用药护理,加强观察，及时发现锂盐的不良反应和中毒症状及时补充水分和食盐定期复查血锂浓度一旦中毒，及时急救,
