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1、急诊抢救中的医护配合与组织管理,六安市人民医院 吴姚,急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有明确“时间窗”概念的病人，更是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。,六安市人民医院 急诊部,急诊科危重患者的抢救特点,如何组织高效的抢救,医护合作实施要点,急救中的组织管理,4,1,2,3,六安市人民医院 急诊部,急诊危重症患者抢救特点.,“急”,“快”,“救”,“抢”,“准”,黄金1h和白金10 min的急救理念,六安市人民医院 急诊部,一拥而上，没有重点,手忙脚乱、不知所措,没有分工、重复劳动,？,抢救现状分
2、析,？,？,六安市人民医院 急诊部,先做什么后做什么？,六安市人民医院 急诊部,评估：危及病人生命是什么？就先做什么实施：什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做什么,六安市人民医院 急诊部,建立至少2条静脉通路深静脉置管采血、用药,多功能监护胸外按压除颤,抢救路径,清理气道打开气道气管插管/切开/喉罩,呼吸,循环,通路,六安市人民医院 急诊部,开展定位抢救,进行抢救配合,运用急救思维,？,六安市人民医院 急诊部,急危重症救护配合,六安市人民医院 急诊部,六安市人民医院 急诊部,定位分工抢救配合法,双人分工抢救,三人分工抢救,单人抢救,六安市人民医院 急诊部,三人定位抢救配合,主管护士/高年资护
3、士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,l中年资护士l主要负责循环系统，快速建立多个大静脉通抽血配血、输血l心电监护、协助医生除颤，胸外按压l执行所有的口头医嘱l配合医生作各种穿刺检查,l低年资护士l必要的压迫止血包扎l抢救临时记录、物品补充及联络工作,甲护士,医生,乙护士,丙护士,六安市人民医院 急诊部,二人定位抢救法,l主管护士/高年资护士/护士长l负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机l 密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥 l必要的压迫止血包扎l物品补充 及联络工作,l中年资护士l主要负责循环系
4、统l快速建立多个大的静脉通路、抽血配血、输血l心电监护,协助医生除颤，胸外按压l执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查l抢救临时记录,甲护士,医生,乙护士,甲护士,医生,乙护士,抢救站位图,六安市人民医院 急诊部,1人抢救配合,沉着，冷静，立即按铃通知医生先进行初步处理 监测生命体征、胸外心脏按压、开放呼吸道等按照基本流程配合医生进行抢救 呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。,第一阶段：制定计划1、设定场景：选择常见危重患者抢救流程和线路2、制定操作流程：根据设定场景急救流程中涉及的操作制定配合方案和评分细
5、则，考虑多种可能情况。3、分组：三人一组，高年资+低年资护士+医生，4、高年资护士负责制定计划，邀请医生参与制定。,第一阶段,第二阶段,第二阶段：培训阶段1、培训操作中所涉及的急救理论、技能（参照急救流程及操作质量评价标准）2、讲解模拟演练步骤,第三阶段：操作模拟阶段：1、按照疾病救治流程以时间为主线进行；2、根据操作实际占用时间在内容分配上做相应调整；3、高年资护士负责抢救指挥；,第三阶段,第四阶段：抢救流程实践阶段1、在实践中检验培训效果。2、听取各方面的意见。3、总结存在的问题进行流程持续改进,第四阶段,第五阶段：角色转换达到对低年资护士的培训,第五阶段,护士运用护理程序对患者进行全面综
6、合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。,预见性思维,急诊护理思维,六安市人民医院 急诊部,整体预见性观察区分轻重缓急区分最有可能发生病情变化者关注老年人与儿童,急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化的患者，而且要具有对症状体征预见性正确分析判断的能力.,短期预测中期预测长期预测.,预见性思维,定性预测,定量预测,定时预测,六安市人民医院 急诊部,一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患者烦躁，呕吐明显。予留观，对症治疗。如果没有那一句话？如果没有在意那一句话？如果你坚持了！,一个故事,六安市人民医院 急诊部,在急诊临床工作
7、的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。,降阶梯思维,急诊护理思维：,六安市人民医院 急诊部,降阶梯思维,追踪治疗护理效果调整计划动态观察病情变化,追踪观察,.,初评估,“-”评估症状体征和异常生理指标；了解医生的处理措施；,思考,该病人主要危险在哪儿？最需要的急救措施是什么？潜在的危险是什么？可能出现的并发症有哪些？重点观察那些方面？.,再评估,病情再评估观察病情变化，实验室、医技检查结果,六安市人民医院 急诊部,突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作,一、电话通知：需问清：1、事件性质，2、伤员总
8、人数，危重伤员人数，危重伤员情况3、到达时间,六安市人民医院 急诊部,二、准备阶段准备阶段（一）1、接到电话后，通知急诊科主任、护士长、值班医生接诊准备。2、通知行政、医疗主管部门（分管院长、总值班/医务处）3、通知相关临床科室主任、护理人员到场。4、通知医技、检验、输血科等辅助科室5、通知后勤、设备科6、成立临时抢救领导小组7、保持通讯,六安市人民医院 急诊部,准备阶段（二）1、按抢救单元备好抢救区抢救物品、药品2、按照危重患者病情数量配备急救仪器，检查急救仪器性能。3、各科室人员十分钟内到岗，三分钟内做好准备。4、准备好平车、轮椅等运输转运工具，准备接待病人。,六安市人民医院 急诊部,准备
9、阶段（三）1、指挥组：护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，保障药品物质的供应。2、预检组：由二到四名有经验的护士组成，负责对患者的病情做初步判断，在观察病情时坚持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血压、受伤经过，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情轻、中重分类后用伤票分别标记并分诊到相应区域。,六安市人民医院 急诊部,六安市人民医院 急诊部,3、急救组：（1）护士两人一组，按照 N4与N1一组负责A区，N3与N2一组负责B区，（2）A区患者按照 2 护：1 患；B区患者按照 2 护：2 患；C区患者按照 2 护：5 患 比例根据病人病情随机配备4、辅助组：由三至四名
10、护士组成，负责常规性治疗工作，如生命体征测量、术前常规准备、伤口初步处理。病情观察5、转运组：,六安市人民医院 急诊部,三、实施阶段1、按次序选用合适的转运工具将患者运送至预检分诊大厅。2、预检组护士迅速分检出危重伤员护送至抢救室相应区域。3、由抢救组护士分组进行抢救并完善伤票标识。（1）预检分诊：检伤原则按照START检伤原则，优先由A区和B区护士检出危重患者，予伤票标识并分诊至相应分区开展急救处理。（2）伤票标识：接收后完善伤票标识，该组负责患者相应组别就诊全程，直至患者转至相应科室或手术室。B组患者检查过程中发生病情变化立即升级为A组。,六安市人民医院 急诊部,四、分析讨论 抢救结束后，由科主任及护士长主持，所有抢救人员共同参与分析讨论此次群体伤应急流程演练中存在的不足，并提出切实有效的建议与整改措施。以修正抢救中存在的问题，缩短抢救时限，提高抢救成功率。,六安市人民医院 急诊部,我们的目标,医护配合默契，高效家属理解，不干扰抢救，无过激行为做到我们所能做到的最好,六安市人民医院 急诊部,Thank You!,
