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1、第三章 成人推拿手法,一、手法的概念,用手或肢体的某些部位，按照特定的技巧作用于体表，用于治病、防病及保健的一项临床技能。,二、手法的基本要求,渗透,二、手法的基本要求,1.持久：按手法要求作用一段时间。2.有力：手法要有一定的力度，达到一定的层次。3.均匀：手法的力量、速度及操作幅度要均匀。,二、手法的基本要求,4.柔和：手法要轻柔缓和，不使用蛮力、暴力，做到“轻而不浮，重而不滞”。5.深透：每个手法应用完后，均使该部位的浅层组织和深层组织得到充分放松。6.渗透：一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。（如擦法产生的热逐步渗透到深层组织。）,三、手法操作时形体的基本要求,1.体松：首先
2、精神放松；其次颈肩部放松（沉肩）；肩部放松（坠肘）；上臂放松（灵活）；松髋、两足抓地（底盘稳定）。要“松而不懈，紧而不僵”。2.体正：身体正直，即头正、颈直、含胸、拔背、塌腰、敛臀。注意随时移动脚步。,四、手法操作时的呼吸要求,五、手法操作时用力的基本原则,1.近带远端：以近段带动远端。2.刚柔相济：刚中有柔，柔中有刚。3.整体用力：起于根（足或丹田），顺于中（下肢、腰、上肢），发于梢（掌、指）。,五、手法的分类（自学）,作业：以“思维导图”的形式将自学内容绘制成一幅图片。,第二节 各论,一、一指禅推法以拇指作用于治疗部位。操作方法：指端/罗纹面一指禅推法以拇指指端或罗纹面着力于治疗部位，通过
3、指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使力持续的作用在治疗部位上。,第二节 各论,一、一指禅推法操作方法：偏峰一指禅推法以拇指偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸（拇指伸直并内收）和腕关节的摆动，使力持续的作用在治疗部位上。跪推法以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动，使力持续的作用在治疗部位上。频率：120-160次/分,第二节 各论,一、一指禅推法动作要领：1.姿势端正，心和神宁2.沉肩3.垂肘4.悬腕5.掌虚指实6.紧推慢移7.蓄力于掌，处力于指,第二节 各论,一、一指禅推法作用部位：指端一指禅推法颈、肩、四肢。偏峰一指禅推法颜面。跪推法腹部。注意事项,第二节 各论,二、扌衮法
4、用手背近小指侧着力，通过前臂的旋转及腕关节的屈伸，使力以滚动的方式持续的作用在治疗部位上的手法。操作方法：侧扌衮法用手背近小指侧着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节微屈并放松，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使力持续的作用在治疗部位上。,第二节 各论,二、扌衮法操作方法：立扌衮法（掌指关节扌衮法）用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使力持续的作用在治疗部位上。频率：120-160次/分,第二节 各论,二、扌衮法动作要领：1.侧扌衮法上肢放松，肘关节微屈；立滚法肘关节伸直。2.着力部位应似球形或瓶状。3.着
5、力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动或跳动。4.侧扌衮时手的滚动幅度应在120左右；立扌衮时滚动幅度45。5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。,第二节 各论,二、扌衮法作用部位：项、肩、背、腰臀及四肢部（肌肉丰厚处）。注意事项：,第二节 各论,三、揉法以施术部位吸定于体表治疗部位上，带动皮肤、皮下组织一起，做轻柔缓和的环旋动作。操作方法：指揉法以指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。（拇指、食指、中指、三指揉法）,第二节 各论,三、揉法操作方法：掌揉法以掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。鱼际揉法以大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。掌根揉法以掌根着力于治疗部位，
6、做轻柔缓和的环旋活动。,第二节 各论,三、揉法操作方法：前臂揉法以前臂尺侧着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。肘揉法用肘部着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。频率：120-160次/分,第二节 各论,三、揉法动作要领：1.应以肢体的近端带动远端做小幅度的环形揉动。2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，不可在体表形成摩擦运动。3.压力要均匀，动作要协调且有节律。掌握好频率和幅度。,第二节 各论,三、揉法作用部位：指揉法：头面部、穴位。大鱼际揉法：面、颈项、四肢、腹部。掌根揉法：背、腰、臀、躯干。注意事项,第二节 各论,四、拿法“捏而提起谓之拿。”以拇指和其余手指相对用力，提捏肌肤的手
7、法。操作方法：拇指和其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位。,第二节 各论,四、拿法动作要领：1.拇指与其余手指要有强劲持久的对合力。2.前臂及腕关节适度放松，手掌空虚。3.捏拿的方向与肌肤垂直。4.动作连贯。5.力量由轻到重，不可突然用力。以掌指关节运动为主拿捏肌腹，指间关节不动。,第二节 各论,四、拿法作用部位：颈、肩、四肢注意事项：1.勿以指端着力。2.初习者不可强力久练，以防伤及腕和手指。,第二节 各论,五、拨法 以拇指、手掌或肘着力于治疗部位，进行单向或往返的移动。操作方法：1.拇指拨法：以拇指罗纹面按于治疗部位，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、
8、条索往返用力推动。也可两手拇指重叠进行。,第二节 各论,2.掌指拨法：以一手拇指指腹置于施治部位，另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力，以拇指着力，垂直于肌腱、肌腹、条索往返推动。3.肘拨法：以肘部着力于治疗部位，垂直于肌腹往返用力推动。拨法力量沉实，拨动有力。临床上 有“以痛为输，不痛用力”之说。,第二节 各论,五、拨法动作要领：1.先按后拨，用力由轻到重，实而不浮。2.拨动时应垂直于肌腱、肌腹、条索，拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。3.以上肢带动着力部位，掌指关节及指间关节不动。4.做拇指拨法时，拇指应做对掌运动。,第二节 各论,五、拨法作用：缓解肌肉痉挛、松
9、解粘连。作用部位：拇指拨法、掌指拨法肌腱、肌腹、腱鞘、神经干。肘拨法臀部环跳穴。注意事项：1.见动作要领22.拇指拨法时应避免掌指关节和指间关节的屈伸，防止有抠的感觉。3.施加力度较大的拨法时，应在操作前告知受术者。,第二节 各论,六、搓法 以双手夹持肢体或单手、双手着力于治疗部位，做快速的交替运动或往返运动。操作方法：1.夹搓法：以双手掌面夹住肢体，嘱患者放松，用上臂和前臂发力，带动双手做相反方向的快速搓动，同时上下往返移动。,第二节 各论,2.推搓法：以单手、双手着力于治疗部位，前臂施力，做较快速的推去拉回的搓动。动作要领：1.操作动作要连贯、协调。（用力要对称）2.搓动要快，移动要慢。,
10、第二节 各论,六、搓法舒筋通络，调和气血，疏肝理气。作用部位：夹搓法四肢、胸胁两侧，以上肢为主。推搓法背腰部、下肢后侧。注意事项：施力不可过重。,第二节 各论,七、击法 以手的一些部位或器具击打治疗部位。操作方法：1.掌根击法：指掌部伸直，腕关节背伸，以掌根着力，有弹性、有节律地击打体表。2.侧击法：五指略伸直分开，腕关节略背伸，以手的尺侧（第5指和小鱼际）为击打着力面，双手交替有弹性、有节律的击打体表。也可双手相合，同时击打施治部位。,第二节 各论,七、击法操作方法：3.指击法：双手五指屈曲，以指端或螺纹面着力，有弹性、有节律的击打患者头部。（腕关节充分放松）4.拳击法：以拳背、拳心、拳底有
11、弹性的击打患者的体表。5.棒击法：手握桑枝棒的一端，用棒体的另一端击打着力面，前臂为动力源，有节律的击打施术部位。,第二节 各论,七、击法动作要领：1.无论哪种打击，腕关节都应放松并以肘关节的屈伸带动腕关节自由摆动，如此才能做到有弹性的击打。2.击打时要有弹性，触及治疗部位后迅速弹起，不要停顿或拖拉。3.动作要连续有节律性，快慢适中，使患者感到轻松舒适。4.操作时用力要稳，要含力蓄劲，收发自如。击打的力量要适度，因人、因病而异。避免暴力打击。5.棒击法操作时，棒体一般应与肢体或肌纤维方向平行。,第二节 各论,七、击法宣通气血，疏筋止痛，消除肌肉疲劳。作用部位：掌根击法：肩胛骨内侧缘、背腰部、臀
12、部。侧击法：颈肩部、脊柱两侧、下肢后侧。指击法：头部。拳击法：大椎、肩部、背部、腰骶部、四肢部。棒击法：背部、下肢后侧、小腿外侧。注意事项,第二节 各论,八、弹法 用一个手指指腹按压住另一指指甲，连续弹击治疗部位。操作方法：先用拇指指腹按压住食指指甲，然后食指、中指、无名指、小指依次快速地弹出，有弹性的击打患者的头部。（亦可将食指叠放在中指背侧，然后食指快速的从中指滑下，弹打治疗部位。）,第二节 各论,八、弹法动作要领：,第二节 各论,八、弹法镇静醒脑作用部位：头部注意事项：弹击时不可引起疼痛，操作轻快有弹性。,第二节 各论,九、按法 以指或掌着力于体表，逐渐用力下压。操作方法：1.指按法：以
13、拇指端或罗纹面置于施术部位，以腕关节为支点，掌指部主动施力（余四指张开置于相应位置以支撑助力），做于施术部位相垂直有节律的按压。,第二节 各论,九、按法2.掌按法：以单手或双手掌面置于施术部位，以肩关节为支点，利用身体上半身的重量，传至掌，做于施术部位相垂直有节律的按压。3.肘按法,第二节 各论,九、按法动作要领：1.应逐渐用力，由轻至重，稳而持续，不可突施暴力。2.按压方向多垂直向。3.操作缓慢有节奏性。4.着力部位要紧贴体表，不可移动。,第二节 各论,九、按法常与揉法相结合，可开通闭塞、活血止痛。作用部位：指按法头面部、全身各部以点按穴位常用。掌按法四肢、背腰部。注意事项：1.手法不可突发
14、突止、暴起暴落。2.注意患者骨质情况。3.注意操作时的体位，作用于背部时，胸前不可有硬物。4.“按一揉三”,第二节 各论,十、摩法 用手或掌在患者体表做环形而有节律的轻抚摩动。操作方法：指摩法以食指、中指、无名指、小指并拢，指掌自然伸直，腕关节略屈，以四指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。掌摩法以掌置于施术部位上，做环形而有节律的抚摩。,第二节 各论,十、摩法动作要领：1.上肢及腕掌要放松，轻放于治疗部位。2.前臂带动腕及着力部位做环旋动作。3.速度、压力要均匀。摩动速度不宜过快或过慢，用力不宜过轻或过重。取中和之意。4.动作要缓和协调。5.指摩法操作时腕关节要保持一定的紧张度，掌摩
15、法的腕部要放松。,第二节 各论,十、摩法理气和中、消食导滞、行气活血。作用部位：指摩法：面、颈项、四肢。掌摩法：胸、腹、背、腰。注意事项：,第二节 各论,十一、擦法 用指、掌贴附于体表的一定部位，做较快速的直线往返运动，使之摩擦生热，称为擦法。操作方法：以手掌的全掌、大鱼际、尺侧着力于施术部位上，腕关节伸直，使前臂与手掌相平。前臂或上臂用力，使手的着力部分在体表做均匀的直线往返快速擦动，并产生一定热量。,第二节 各论,十一、擦法,鱼际擦法,侧擦法,掌擦法,第二节 各论,十一、擦法动作要领：1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中。2.须直线往返运行，距离尽量拉长。3.动作连续不断4.不可擦破皮肤。,第
16、二节 各论,十一、擦法具有较好的温经散寒的作用，治疗寒性疾病。作用部位：掌擦法胸腹、两胁、背腰、四肢 鱼际擦法上肢、肩颈部 侧擦法腰骶、肩背、四肢,第二节 各论,十一、擦法注意事项:,患者,医生,第二节 各论,十二、推法 以指、掌、肘着力于治疗部位上，做单向直线推动。操作方法：指推法以拇指端着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。（拇指平推法、三指推法）,第二节 各论,十二、推法掌推法以掌着力于施术部位上，腕关节略背伸，进行单方向的直线推动。肘推法屈肘，以肘部着力于治疗部位，以肩关节为支点，上臂施力，做缓慢的单方向直线推动。,第二节 各论,十二、推法动作要领：1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，
17、做到轻而不浮，重而不滞。2.推进速度宜缓慢均匀、压力要平稳适中。呈单向直线推进。3.参考经络走行、气血运行以及肌纤维方向推动。4.非两手同时在身体两侧做推法时，应单手推。,第二节 各论,十二、推法通经活络作用部位：指推法面、颈项、手、足肌腱或腱鞘部及局部穴位。掌推法胸腹、背腰、四肢。肘推法背部脊柱两侧及股后侧。注意事项,第二节 各论,十三、捋法 以手指或掌着力于治疗部位，沿着腱鞘、条索、脊柱两侧往返推动的手法。操作方法：拇指捋法以单手或双手拇指罗纹面着力于治疗部位，沿着腱鞘、条索、骨缝、脊柱两侧往返推动。,第二节 各论,十三、捋法掌指捋法以一手拇指指腹置于治疗部位，另一手手掌按于该拇指之上，以
18、掌发力，以拇指着力，沿着脊柱两侧、肌腹、骨缝走行方向往返推动。动作要领：1.先按后捋2.应沿着肌腱、肌腹、条索走行方向施行捋法3.以上肢带动着力部位，掌指关节及指间关节不动,第二节 各论,十三、捋法舒筋通络作用部位：拇指捋法腱鞘、条索、骨缝、脊柱两侧。掌指捋法肌腹、骨缝、脊柱两侧。注意事项：,方向,第二节 各论,十四、抹法 用拇指罗纹面或掌面在治疗部位做上下或左右直线或曲线的移动。操作方法：1.指抹法 2.掌抹法,第二节 各论,十四、抹法动作要领：1.指掌面要紧贴治疗部位，不宜带动深部组织。2.用力宜轻不宜重，宜缓不宜急。3.两手用力及速度要均匀。4.指抹法用拇指近端带动远端进行操作。,与推法
19、的区别：抹法可以是来回，曲线抹动，推法只能是直线单向推动。抹法较推法力度轻。,第二节 各论,十四、抹法镇静安神、提神醒脑作用部位：指抹法面部、项部。掌抹法背腰部。注意事项：不要用力按压局部,第二节 各论,十五、扫散法 以拇指桡侧和食指、中指、无名指、小指着力在患者头侧沿少阳经做前后、往返、快速滑动的手法。操作方法：施术者手指屈曲置于患者头部两侧，腕关节放松，前臂运动，带动腕关节摆动，做前后方向往返的快速滑动。,第二节 各论,十五、扫散法动作要领：1.力量宜轻不宜重。2.手指紧贴头部，动作灵巧流畅，不得牵拉头发。调理少阳之气作用部位：头部两侧,第二节 各论,十六、点法（点穴）以指端或关节突起部点
20、按治疗部位。操作方法：1.拇指端点法以拇指端着力于治疗部位，进行持续点按。,第二节 各论,2.屈拇指点法拇指屈曲，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于治疗部位，进行持续点按。3.屈食指点法食指屈曲，其他手指相握，以食指近侧指间关节突起部着力于治疗部位进行持续点按。4.肘点法屈肘，以肘部着力于治疗部位进行持续点按。5.点穴棒点法以点穴棒着力于治疗部位进行持续点按。,第二节 各论,十六、点法动作要领：1.取穴准，用力稳，手指应用力保持一个姿势。2.力量由轻到重，不可施用暴力、蛮力。3.点后宜用揉法。通经活络、调理气机,第二节 各论,十六、点法作用部位：指点法、点穴棒点法全身各部穴位；指点发还可以用于颜面
21、部。肘点法适用于背腰部、臀部、下肢后侧。注意事项：1.逐渐用力2.保护手指和患者的皮肤3.年老体弱，久病虚衰者慎用，或用力较轻。4.点后用揉。,第二节 各论,十七、捏法操作方法：用拇指和其他手指在施术部位作相对用力的挤压、拉拽，随即放松，再挤压、拉拽、放松，不断循序移动。,第二节 各论,十七、捏法动作要领：1.拇指与其余手指要有强劲持久的对合力。2.要以指面着力。3.捏拿肌肤松紧要适宜。4.力量对称柔和，动作连贯。疏松肌筋作用部位：颈项部、四肢、肩部、背部。,注：不可指端用力,第二节 各论,十八、捻法 用拇指和食指夹住治疗部位,进行往返有节律搓揉的手法。操作方法：用拇指罗纹面和食指桡侧缘或罗纹
22、面夹住治疗部位，拇指、食指做对称性快速搓揉的动作，如捻线状。,第二节 各论,十八、捻法动作要领：1.捻动要快，移动要慢。2.动作灵活、连贯、柔和。理筋通络作用部位：手指、耳部注意事项：紧捻慢移,第二节 各论,十九、掐法 以指端重刺激治疗部位。操作方法：1.双手掐法以两手的拇指、食指相对用力，挤压治疗部位。2.单手掐法以单手拇指指端掐按人体的穴位。,第二节 各论,十九、掐法动作要领：,用力,掐后轻揉局部,第二节 各论,十九、掐法醒神开窍、镇静熄风、通经止痛作用部位：头面部和手足部穴位注意事项：逐渐用力，不可掐破皮肤。,第二节 各论,二十、振法 以掌或指在体表治疗部位（穴位）静止性用力，产生快速而
23、强烈的振动手法。操作方法：1.掌震法以掌着力于治疗部位，通过前臂和掌静止性用力，产生快速而强烈的震动。2.单手掐法以食指、中指指端置于穴位，通过前臂和手静止性用力，产生快速而强烈的震动。,第二节 各论,二十、振法动作要领：1.施用振法时，着力部位应紧贴皮肤。2.掌指部与前臂部须静止性用力，可使振动频率较高、波幅较小。以掌指部自然压力为度，不施加额外压力。3.注意力高度集中在掌指部。做到“以意领气”。4.振动波要垂直作用于受术者体表，不要横向抖动。5.振动要持续，不可时断时续，要求保持3min以上。术者平时应坚持锻炼，以免疲乏。,第二节 各论,二十、振法温补调气。作用部位：掌振法头顶、腹部、胃脘
24、部、腰部 指振法全身穴位注意事项,第二节 各论,二十一、拍法 用虚掌拍打体表的方法。操作方法：五指并拢微屈，以前臂带动腕关节自由屈伸，指先落，腕后落；腕先抬，指后抬，虚掌拍打体表。（可单手操作还可双手操作）,第二节 各论,二十一、拍法,第二节 各论,二十一、拍法动作要领：1.应虚掌拍打患者体表，腕关节要自由摆动，肘关节要自由屈伸。（使刚劲化为柔和）但腕关节动作幅度不可过大，手指不可甩动，以避免受术者表皮疼痛。2.动作平稳，使整个掌、指周边同时接触体表，声音清脆而无疼痛。3.掌拍背部用于肺部拍痰时，要由下而上、由外到内。特点：患者有强烈的振动感。,第二节 各论,二十一、拍法宣泄五脏六腑闭郁之邪气
25、、行气、活血、止痛。作用部位：腰骶、肩背部、两下肢后侧。双手（轻）脊柱两侧及两下肢后侧单手（重）脊柱正中禁忌：结核、骨质疏松、骨肿瘤、冠心病等。以皮肤轻度充血发红为度。,第二节 各论,二十二、刮法 以手指或器具的光滑边缘，蘸润滑剂后在治疗部位上做单方向的直线快速刮动。操作方法：以拇指桡侧缘或食指中指桡侧着力，或手握刮板，用其光滑的边缘着力，蘸清水、麻油、精油、按摩膏等，直接涂擦在治疗部位上，适当用力做单方向的快速刮动。,第二节 各论,二十二、刮法动作要领：用力要均匀，轻重适宜，范围要大，时间要长。发汗、镇静、止痛。作用部位：头面、颈项、四肢、背腰。注意事项,第二节 各论,二十三、摇法 使关节做
26、被动的环转运动。（一）颈项部摇法操作方法：1.患者坐位，颈部放松。医生站在患者的侧后方，一手扶住患者的后枕不，另一手托住患者的下颌，做缓慢的环旋摇动，并使颈项部摇动的范围逐渐加大。（亦可用肘夹住患者的下颌）2.双手,第二节 各论,二十三、摇法（一）颈项部摇法动作要领：1.摇动时速度宜慢不宜快。2.摇动的幅度不宜过大，仅在受限区域内摇动即可。3.做“方法一”时，随着摇动范围的加大，医生应从患者的侧方移向患者的后方。4.做“方法一”时，以下颌为参照，方向可为下对侧上医生所站方位。,第二节 各论,二十三、摇法（一）颈项部摇法作用：增加颈椎活动范围。注意事项1.眩晕的患者慎用。2.摇动的幅度应由小到大
27、，逐渐增加。3.摇动时嘱患者睁开双眼以免头晕。,第二节 各论,二十三、摇法（二）腰部摇法（1）仰卧位摇腰法：受术者仰卧位，两下肢并拢，屈髋屈膝。术者一手按膝部，另一手按于足踝部。两手协调施力，使环形摇转运动。（2）俯卧位摇腰法：受术者俯卧位，两下肢伸直，术者一手扶按压其腰部，另一手托抱住上下肢膝关节稍上方。两手臂协调施力，做环形摇转运动。,第二节 各论,二十三、摇法（三）肩部摇法：托肘摇肩法：受术者坐位，术者立于其侧方。以一手按压于其肩关节上方，另一手托握肘部，使其前臂搭放在术者前臂上，手臂部协调施力，使肩关节做中等幅度的环形摇转运动。（四）前臂摇法（肘关节摇法）：受术者坐位，屈肘约45。术者
28、以一手托住其肘后部，另一手握腕部。两手协调施力，使肘关节做环形摇转。,第二节 各论,二十三、摇法（五）腕部摇法：受术者坐位，掌心朝下，术者一手握患者的腕上部，另一手握其指掌部，在稍牵引的情况下做腕关节的摇转运动。（六）髋关节摇法：受术者仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝。术者一手按膝部，另一手握其足踝部或足跟部。将髋、膝关节的屈伸度均匀调整到90左右，然后两手协调施力，使髋关节环形摇转运动。,第二节 各论,二十三、摇法（七）膝关节摇法：受术者俯卧位，一侧下肢屈膝，术者一手扶按股后部，另一手握住足踝部，做膝关节的环转摇动。（八）踝关节摇法：受术者仰卧位，下肢自然伸直。术者坐于其足端，用一手托握起足跟，另一
29、手握其足趾部，在稍用力拔伸的情况下，做踝关节的环转摇动。,第二节 各论,二十三、摇法动作要领：1.摇转的幅度应控制在人体生理活动范围内，由小到大，逐渐增加。2.摇转的速度宜慢，在受术者适应后可逐渐适当增快速度。3.摇转方向顺时针、逆时针各半。4.摇动时，施力要协调稳定。5.对习惯性关节脱位、椎动脉型颈椎病及颈部外伤、骨折等病症禁止使用患处摇法。6.腰部摇法幅度宜大，速度宜慢。,第二节 各论,二十三、摇法动作要领：7.髋关节摇法时，始终不将患肢拿起，用推的力量使患肢运动。8.对髋关节周围的骨折后遗症导致的髋关节功能障碍，摇动范围应适当，避免强力牵拉摇动，做到趋势即刻，以防再骨折。（同样适用于膝、
30、踝）,第二节 各论,二十四、扳法 扳动关节使其做被动的旋转或屈伸、收展等运动。（一）颈部扳法操作方法：1.颈椎旋转定位扳法：患者坐位，颈部放松。医生站在患者的侧后方，以拇指顶住偏歪的棘突，嘱患者头部前屈至要扳动的棘突开始运动时，再使患者头偏向对侧屈，面部旋转至最大限度，医生用另一手托住患者的下颌，待患者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时拇指推按偏歪的棘突。可听到“喀”的弹响声。,第二节 各论,二十四、扳法（一）颈部扳法2.颈椎斜扳法：患者坐位，颈部放松，头略前倾或中立位。医生站在患者的侧后方，一手扶按头顶的后部，另一手托扶其下颌部，手协同动作使其头部像侧方旋转，当旋转至
31、有阻力时，随即以“巧力寸劲”做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，可听到“喀”的弹响声。,第二节 各论,二十四、扳法（二）胸背部扳法（1）扩胸牵引法（2）胸椎对抗复位法（3）胸椎后伸扳肩法（4）胸部提抖法,第二节 各论,二十四、扳法（三）腰部扳法（1）腰部斜扳法：受术者侧卧位，屈髋屈膝，健侧下肢在下，自然伸直。术者站在患者腹侧，一手或肘抵住其肩前部，另一手或肘抵于臀部。两手或两肘同时协调施力，先做数次腰部小幅度的旋转活动，使其腰部放松，然后相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转角度，常可听到“喀”的弹响声。,第二节 各论,二十四、扳法（四）肩关节扳法（五）
32、肘关节扳法,第二节 各论,二十四、扳法动作要领：1.要顺应、符合各关节的各自生理功能。2.扳法操作宜分阶段进行。（1）做关节小范围的活动或摇动，使其放松、松弛。（2）先将关节极度地伸展或屈曲、旋转，使其达到明显的阻力位，略停片刻。（3）发“寸劲”扳动。3.扳法的“寸劲”是指短促有力的、目的明确的、有控制的发力。要求随发随收，中病即止。4.发力时机要准，用力要适当。,第二节 各论,二十四、扳法动作要领：5.切不可使用暴力、蛮力。6.切不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。7.具有良好的解剖学知识，对所要扳动的部位的解剖结构及生理活动范围了然于心，操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。8.老年人常有
33、较严重的骨质增生、骨质疏松，故慎用或禁用扳法。对骨关节结核、骨肿瘤等骨病患者禁用扳法。,第二节 各论,二十四、扳法动作要领：9.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状、体征的患者禁用扳法。10.颈椎斜扳法操作时力臂较长，定位性较差，不可强力操作，以免造成损伤。11.颈椎旋转定位扳法的节段定位性较斜扳法好，调整颈椎至弹性限制位和双手协调用力是手法操作的要点。12.胸椎对抗复位法双手向后的突发扳动不可力量过大，以免造成受术者胸前软组织损伤。,第二节 各论,二十四、扳法动作要领：13.后伸扳腰时可致腰椎管容积变小，若引起受术者神经刺激症状加重，则不宜使用该法。14.四肢关节扳法只需超过病理限制位少许，通
34、常没有关节弹响声。15.对病程日久、粘连严重的肩周炎患者，不能依赖通过扳法一次性分解粘连，应循序渐进的进行治疗。,第二节 各论,二十四、扳法作用：滑利关节、整复错位、松解粘连、缓解肌肉筋挛。注意事项：见P118,第二节 各论,二十五、背法 将患者背起后，对腰椎进行牵引、摇晃和振动的方法。操作方法：背靠背站立，术者两肘从里套住患者两肘，以臀部顶住患者的腰部，术者弯腰、屈膝，将患者反背起，先左右水平方向摇动数次，待患者放松后，术者迅速伸膝挺臀，同时加大腰部前屈的角度，随即将患者放下。动作要领：1.术者臀部应顶住患者的腰部。2.术者迅速伸膝挺臀的同时加大腰部前屈的角度。3.将患者放下时，应先确认患者
35、能站稳，然后再松手。,第二节 各论,二十五、背法舒筋解痉、整复错缝注意事项：1.不要屏气2.臀部顶住患者腰部,第二节 各论,二十六、抖法 用双手或单手握住患肢远端，做连续抖动。操作方法：1.抖上肢法2.抖下肢法3.抖腰法,第二节 各论,二十六、抖法动作要领：1.抖动的肢体要自然伸直，并应使其肌肉处于最佳松弛状态。2.抖动必须做到连续、小幅度、快速、均匀。（一般上肢抖动幅度小，频率快，下肢抖动幅度稍大，频率稍慢。）3.抖动所产生的抖动波应由肢体远端传向近端。4.术者在操作时不可屏气。5.有习惯性肩、肘、腕关节脱位者禁用。,第二节 各论,二十六、抖法疏松筋肌。作用部位：四肢、腰部，以上肢多见。,第二节 各论,二十九、拔伸法动作要领：1.动作宜稳、用力宜均匀，掌握好拔伸的方向和角度。2.在拔伸开始阶段，用力由小到大，逐渐加力。当拔伸到一定程度后，需用一个稳定的持续牵引力。3.不可用暴力进行拔伸。4.拔伸时间持续1-2min。5.在颈椎、腰椎等部拔伸前，需先放松局部组织。,第二节 各论,二十九、拔伸法动作要领：6.根据病情轻重缓急的不同和施术部位的不同，控制好拔伸的力量和方向。7.操作时受术者自然呼吸，不可屏气。8.尽量用大肌肉群用力，以节省体力，减少疲劳。,相似手法区别表,
