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1、1,强脉冲应用进展,小忠丽格医疗美容门诊赵小忠,2,光子嫩肤技术是一种非剥脱性动力疗法，它使用非相干强脉冲光技术（IPL）进行低能量密度的非剥脱方式的嫩肤治疗。强脉冲光发出的光谱范围为5501200nm，其较长的波长能使皮肤的光损伤和老化现象明显改善，较短波长可治疗皮肤色素性和血管性病变。,3,光嫩肤的目的：通过光热效应刺激真皮胶原纤维增生和重新分布，以改善皮肤弹性和瘢痕，并消除使皮肤表面的色斑，毛细血管扩张等。,4,光的选择性热解原理,由于正常组织和病变组织中所含的色团性质、深度和体积各不相同，对光的吸收和温升也不同。利用它们的温差就能有效地治疗病变组织，而不损伤正常组织。,强脉冲光（IPL
2、）技术,反射镜,线性弧光灯,滤光器,导光晶体,6,强脉冲光子专利技术的原理,7,多脉冲EDF技术,三脉冲技术,单脉冲,msec,8,光热效应,强脉冲光能转化为热量，影响皮肤表面深部的胶原纤维和弹力纤维，使之重新排列，并恢复弹性，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果,9,IPL选择性光热作用原理,10,Before,During,After,11,穿透深度,12,Image source:http:/,滤光片的波长越高，穿透越深,穿透深度,13,宽广谱、多波长、多重作用,500-900nm：色素吸收好，穿透浅，能量主要集中在表皮，有效治疗色素性问题900-1200nm：表皮吸收较少，穿透深，主要
3、作用于水，胶原及血红蛋白，提供出色的除皱、嫩肤和血管性病变治疗方案,14,创新性的单头设计可以更换不同的滤光片，多种波段满足多种适应症需求节约时间，存储空间，不用再购买昂贵的治疗头2个兰宝石导光晶体(15 x 35mm;8 x 15mm),专利可更换滤光片技术,ST近红外紧肤光,改善皮肤松弛、细小皱纹等皮肤老化问题,7801800nm（主要集中在1300nm）近红外光是一种特殊的红外光源，其在皮肤的穿透深度是目前所有激光、光子设备中是最深的，介于非剥脱激光与射频之间，可有效加热真皮层，使胶原纤维收缩，并有效刺激新的胶原蛋白增生，使真皮层重新分布,TitanXL,TitanV,通过加热真皮刺激胶
4、原 1100nm1800nm 钨灯较闪光灯脉宽更长（刺激胶原需要更长的脉宽）实时校准能量和治疗头温度 患者术后无须误工，可即刻化妆,Dye-PL 染料光技术,疗效超越光子嫩肤的准激光技术,特制DPL晶体仅允许550650nm波段通过，同时使该波段获得最高的能量输出。,波长(nm),能量,200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200,波长(nm),200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 12000,能量,550650nm,DPL通道,DPL染料光 vs.IPL光子,20,激光360嫩肤,一疗程内协同作用，
5、综合提升皮肤质量,21,22,临床适应症（一）,一类光嫩肤：良性血管性病变 毛细血管扩张（酒渣鼻、面部红血丝、面部潮红）皮肤异色症 激光去皱、其它去皱术后的红斑,23,色素性病变 日光损伤引起的色素疾病 点状色斑 色素沉着 雀斑,临床适应症（续）,24,临床适应症（二）,二类光嫩肤：表皮与真皮组织结构变化 皱纹 弹性组织变性 粗大毛孔 胶原组织和结缔组织的病变 皮肤的光老化,25,治疗方法,患者清洁面部后，治疗部位涂布冷凝胶，应用强脉冲光（ESC Sharplan）对患者面部照射，治疗脉宽为2.46nm，每个光斑23脉冲，能量密度2436J/cm2。3周治疗一次，56次为一个疗程。每次治疗前用
6、光学相机和数码相机采集皮损图象,摄影条件相对固定。患者每次复诊由医生、护士和患者共同评价疗效。,26,1、最大程度地清除或减淡各种色斑和年龄斑；2、去除面部红血丝（毛细血管扩张）和红斑痤疮；3、抚平细小皱纹；4、收缩粗大毛孔；5、增厚肌肤胶原层，增强皮肤弹性；6、显著改善面部皮肤粗糙的状况；7、消除或减淡痤疮疤痕。,光子嫩肤技术的治疗范围,27,光子嫩肤禁忌证,近期接受过阳光暴晒及打算在阳光下度假的人群孕妇由于光照而引发的疾病（癫痫症，日光性皮疹等）光敏性皮肤及使用维A酸等光敏性药物的人群糖尿病患者具有疤痕疙瘩史者怀疑有皮肤癌的患者存有不现实期望的患者,28,治疗要点指南,最少5次的系列治疗，
7、每次治疗间隔3-4周全面部治疗.项部，胸部和手部可以包含在内对于病变严重部位可进行两次扫描较适宜在 ELA-Max 表面麻醉下进行对于特殊皮肤在两次治疗间实施皮肤护理 黄褐斑的患者治疗期间可使用氢醌霜,29,治疗技巧(1),坚持全脸治疗（但对那些不准备去除面部毛发的男士要加以区别）将胶直接施用于皮肤治疗自耳旁区域开始并均匀向周围扩展。在3-4个临近光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察。轻微发红可能在照射60-120秒后出现。病人可能会有微热感觉，但持续时间不会超过30秒。如果有重度发红出现-应适量减少能量密度,30,色素斑可能出现轻微的变黑对肤色较黑的病人，可能会出现延迟的皮肤反应。不能因为
8、即刻反应不明显而贸然增加能量当需要调整能量密度去改变皮肤反应时，每次增加能量密度不超过1-2 J/cm2。对于颈部或胸部，采用较低的能量密度，调整能量时的增量更小在随后的治疗中改变光导晶体的方向，使治疗头表面始终与皮肤表面平行，从而使效果均匀,治疗技巧(2),31,实施照射时轻轻的伸展皮肤将光导晶体距皮肤表面 2-3mm。对于敏感部份应抬高约至5mm以下,例如下眼睑，唇周等对于皮下组织较少的部位，如额部，在抬高治疗头的同时，还应将能量降低10%对于颈部或胸部，每次治疗只进行一次扫描。,治疗技巧(3),32,脉宽：指热渗透时间；脉宽越长，热量渗透越深，但单层皮肤分布的热量就越少调整原则：皮肤越厚
9、，病变分布越深，脉宽调长；延长脉宽时，可适当提高能量；采用三次脉冲时，中间的脉冲最长，起到缓冲的作用。,治疗参数(1),33,脉冲延时：指两次脉冲之间没有出光的时间；脉冲延时越长，皮肤冷却越彻底，但病变部位的温度也会降低调整原则：皮肤越黑，脉冲延时调长；采用三次脉冲时，第一个脉冲延时略长于第二个。,治疗参数(1),34,能量密度：指单位面积内热量分布的多少调整原则：皮肤越黑，越敏感，能量密度调小；皮肤反应越重，能量密度调小；由三次脉冲切换到两次脉冲时，能量降低20%。,治疗参数(1),35,皮肤状况:主要是“色素”的问题-第一次扫描 三次脉冲 2.22.6/4.24.6/4.04.2 ms脉冲
10、间隔2040/1530ms.测试能量密度2426 J/cm2第二次扫描（针对色素分布较深的部位）二次脉冲2.63.0/4.0 4.4ms脉冲间隔20 40 ms平均能量密度24-28J/cm2,治疗参数(2),36,皮肤状况:主要是“红色”问题第一次扫描 三次脉冲3.43.8/4.24.6/4.04.2 ms脉冲间隔 2040/1530ms.测试能量密度25-27 J/cm2第二次扫描（针对血丝较重的部位）二次脉冲3.64.0/4.2 4.6ms脉冲间隔 20 40 ms平均能量密度25-30 J/cm2,治疗参数(2),37,皮肤状况:主要是“纹理改变”问题第一次扫描 三次脉冲3.64.0/
11、4.45.0/4.04.8 ms脉冲间隔 2040/1530ms.测试能量密度25-27 J/cm2第二次扫描（针对纹理改变较重的部位）二次脉冲3.64.0/5.0 5.6ms脉冲间隔20 40 ms平均能量密度25-33J/cm2,治疗参数(2),38,术后护理,对于皮肤即刻反应较重的部位禁止使用两次扫描使治疗部位冷却至少 15 分钟,直到热敏感减褪.典型的现象可能出现:轻微的热灼感，可能持续半小时到两小时；轻微的发红,412小时；对于雀斑可能会出现轻微的变深，一般一周内可逐渐脱落；应当避免使用热水，应使用冷水柔和清洁皮肤，可以使用保湿润肤的化妆品.,39,不良反应,暂时性的紫癜，水泡或水肿
12、；可以采用温和的皮质类固醇，或BFGF原液显著的水肿提示患者可能使用了光敏性的药物或草药.出现色素减退或色素脱失可能出现在较黑或日光曝晒的人中,40,其它技巧(1),周期性地擦去胶并对已治疗部位进行仔细检查.观察红斑，皮肤的质地，毛孔的尺寸，及血管的反应。并与未进行治疗的区域进行比较。最好不要治疗上眼睑。当治疗下眼睑时，应仔细保护眼睛。治疗下额头时，用压舌板保护眼和眉毛。治疗红斑痤疮的病人，在治疗至少三天前应给予四环素，以预防发疹。,41,对于滤光晶体与组织的间距要特别注意。对于敏感区域，如眼皮或骨骼上部的皮肤时要拉开间距。对于较黑的皮肤、日光曝晒的皮肤或黄褐斑皮肤，治疗前使用漂白霜(氢醌霜,
13、Retin-A)2-6 周。治疗前去除所有的化妆品。,其它技巧(2),42,接触冷却光导晶体的问题,避免将胶放于冷却光导晶体，因为胶出现结冰使光散射。将胶涂于皮肤上。避免将冷却光导晶体入置于皮肤上超过5秒。过度地使皮肤接触冷却头可能致皮肤受损。在治疗间隙时，将导光晶体上的胶擦到皮肤上以避免过多的胶在光导晶体上结冰。系统设定或脉冲的发光达到一定的重复频率时，可以解决光导晶体的结冰问题。,43,皮肤保护计划,早晨-使用敏感性皮肤清洁剂和冷开水清洗皮肤涂抹维生素 C 合成霜涂抹防晒霜夜间-清洁皮肤涂抹保湿霜,44,治疗前,治疗后,45,治疗前,治疗后,46,47,治疗前,治疗5后,48,治疗前,治疗
14、5次后,49,治疗前,治疗3次后,50,治疗前,治疗5次后,51,治疗前,治疗2次后,52,治疗前,治疗前,53,治疗前,治疗4次后,54,治疗前,治疗前8次后,55,治疗前,治疗2次后,56,Female with facial veins,Telangiectasia,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Jerry Darms,MD,Lake Oswego,Oregon,Before,After,57,Female with rosacea,Rosacea,Before and after 4 IPL treatments,Court
15、esy of Beverly Kemsley,MD,Calgary,Alberta,Canada,Before,After,58,Female with rosacea,Rosacea,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Robert Weiss,MD,Hunt Valley,Maryland,Before,After,59,Female with sun damage,Sun Damage,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Nathan Trookman,MD,Colorado
16、Springs,Colorado,Before,After,60,Female with vascular and pigmented skin damage,Sun Damage,Before and after 5 IPL treatments,Courtesy of Gayle Rothenberg,MD,Houston,Texas,Before,After,61,Female with sun damage,Sun Damage,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Nathan Trookman,MD,Colorado Sprin
17、gs,Colorado,Before,After,62,Female with pigmented sun damage,Mottled Pigmentation,Before and after 4 IPL treatments,Courtesy of Patrick Bitter,Jr.,MD,Campbell,California,Before,After,63,Female with mottled pigmentation,Mottled Pigmentation,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Nathan Trookma
18、n,MD,Colorado Springs,Colorado,Before,After,64,Female with fine lines,Changes In Skin Texture,Before and after 4 IPL treatments,Courtesy of James Brazil,MD,Bellevue,Washington,Before,After,65,Female with poikiloderma,Poikiloderma,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Mary Grey,MD,Auckland,New Zealand,Before,After,66,Female with age spots,Age Spots,Before and after 1 IPL treatments,Courtesy of Franklin Johnson,MD,Mineola,New York,Before,After,67,Male with vascular changes,Vascular Changes,Before and after 3 IPL treatments,Courtesy of Gayle Rothenberg,MD,Houston,Texas,Before,After,68,
