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1、1,口腔黏膜感染性疾病,口腔医学系,2,口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔粘膜损害,一.单纯疱疹二.带状疱疹三.手足口病 四.口腔念珠菌病 五.口腔结核,3,学习要点,掌握：单纯疱疹病因与临床表现；口腔念珠菌病临床表现与治疗；熟悉：带状疱疹与手足口病的临床表现；了解：各病的发病机制，口腔结核临床表现与治疗。,4,一、单纯疱疹,单纯疱疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病（传播方式：飞沫唾液及接触）,5,6,病 因,单纯疱疹病毒（HSV）DNA病毒HSV-型：导致腰以上的皮肤黏膜损害（与唇癌相关）HSV-型：导致腰以下的皮肤黏膜损害（与
2、宫颈癌相关）,7,感染HSV,HSV吸附细胞表面,HSV与细胞膜融合,HSV脱壳,HSVDNA进入宿主细胞核,复制和转录,装配扩散,急性发作,原发性单纯性疱疹,复发性单纯疱疹病毒,潜伏,免疫系统,诱因,细胞内,胞饮,蛋白质氨基酸酸,核酸合成,三叉N节,泪腺 唾液腺,发病机制,8,临床表现,原发性单纯疱疹好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害,9,临床表现,原发性疱疹性口炎临床分期前驱期：潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期：成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期：泡破后大面积糜烂、
3、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期：710天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）,10,11,12,13,临床表现,复发性疱疹性口炎多见于成人（复发时总是在原先发作过的位置或邻近位置）以唇部或唇周损害多见损害特征：,a、发病前局部有刺痛、痒痛、缩紧 感或麻木感b、成簇小水疱出现，可融合成大疱c、损害部位临近原发部位d、10小时内出现水疱，24小时左右 破裂、糜烂、结痂，10天左右愈合,14,15,16,诊 断,常规诊断：病历+临床表现实验室检查：疱疹基底物图片：上皮细胞气球样变性，核内包涵体的多核巨细胞病毒分离培养阳性血常规和血清学检查：白细胞升高，以淋巴细胞
4、升高明显,17,鉴别诊断,疱疹样阿弗他溃疡带状疱疹疱疹性咽峡炎过敏性口炎,18,治 疗,抗病毒治疗:阿昔洛韦支持和对症治疗：卧床休息，输液，补充营养、维生素B、C抗感染：广谱抗生素、甲硝唑局部治疗：抗病毒软膏、抗生素软膏、抗病毒漱口水、抗生素漱口水中医药治疗,全身或局部均禁用肾上腺皮质类药物,19,二、带状疱疹,带状疱疹（herpes zoster）是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。,20,水痘-带状疱疹病毒（呼吸道）儿童 成年人及老年人 水痘 带状疱疹 脊髓神经后根神经节 完全免疫，很少复发 或三叉神经节内,病因,21,临床表现,1.前驱症状：夏
5、秋季节多发，表现低热乏力，发疹部位灼热、疼痛，常见于胸腹腰部及三叉神经分布区域。2.局部表现：a.初起时病损部位呈不规则红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐融合为大疱；b.数日后，疱浆混浊而吸收终成痂壳，l2周脱痂，色素渐消退，一般不留瘢痕；c.损害不超中线，剧烈疼痛，疹后的神经痛持久，病程常为46周,22,第一支累及额、眼角粘膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。Ramsay-Hunt综合征（赖亨氏）：病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。,Remember!,23,24,2
6、5,26,27,28,诊断和治疗,诊断1.单侧性皮肤-粘膜疱疹2.沿神经支分布及剧烈的疼痛。鉴别诊断与单纯疱疹鉴别与疱疹性咽峡炎鉴别。,治疗1.镇痛消炎2.抗病毒治疗3.免疫增强治疗4.局部治疗5.物理疗法6.中医中药治疗,29,三、手足口病,手-足-口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。,30,病因,柯萨奇A-16：婴幼儿肠道病毒71型：较大儿童及成年人感染方式：飞沫、唾液、接触 3岁以下的幼儿是主要罹患者夏秋季最易流行,31,临床表现,1.潜伏
7、期为34天。2.常有l3天的持续低热，或有上呼吸道感染的特征。3.皮疹（第2天）呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，玫红色斑丘疹小水疱，24天吸收干燥，呈深褐色薄痂，无瘢痕。,32,临床表现,4.口内颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧小疱疹，易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜。5.整个病程为57日，一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数病人可复发。（3）,33,1.托幼单位群体发病；2.3岁以下幼儿；3.手、足、口部位；4.皮肤的水疱不破溃；,1.水痘2.单纯性疱疹性口炎3.疱疹性咽峡炎,诊断与鉴别诊断,34,1.对症治疗（1）注意患儿的休息和护理；（2）淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液）洗口
8、；（3）口服维生素B1、B2、C。2.抗病毒治疗：病毒唑等 3.中医中药治疗：口炎宁、板蓝根或抗病毒颗粒剂 4.局部用药,治疗,35,预防,发现疫情和隔离患者，应隔离1周；密切接触者可注射1.53ml丙种球蛋白。注意日用品、食品、玩具 和便器的消毒。,36,四、口腔念珠菌病,口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌-念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。,37,病因,念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常见的口腔念珠菌病。,38,临床表现,念珠菌口炎念珠菌唇炎与口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病,
9、分 类,39,l.念珠菌性口炎（candidal stomatitis）（1）急性假膜型：（雪口病）以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。出生后28日内发生，多为半年内的婴儿。好发部位为颊、舌、软腭及唇。散在的色白如雪的柔软小斑点白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉。,40,全身反应一般较轻，少数引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，或并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。,41,42,成人急性假膜型念珠菌性口炎,43,（2）急性红斑型：（萎缩型或抗生素口炎）也可有假膜，但主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苦增厚。患者常首先有味觉异
10、常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。,44,（3）慢性肥厚型：也称增殖型念珠菌口炎 好发部位：颊粘膜、舌背及腭部。颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑。腭部病损可由义齿性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生。表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。,念珠菌性白斑,45,多见于女性患者。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。义齿性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生。,（4）慢性红斑型：又称义齿性口炎,46,2.念珠菌口角炎（Candidal angular cheilitis）特征是
11、常为双侧 罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。以湿白糜烂为特征。,47,48,病史和临床特征，实验室检查:1涂片法:芽生孢子和假菌丝,G+PAS染色假菌丝较蓝。2培养法 镜检均可查见厚壁孢子，可确诊为白色念珠菌。3免疫法 抗念珠菌荧光抗体。假阴性率（漏检率）较高。4活检法 慢性或肥厚性损害，可见芽生孢子和菌丝。5.生化检验法及基因诊断法,诊断,49,1.球菌性口炎（膜性口炎）粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血、区域淋巴结肿大，可伴有全身反应2.过角化、白斑、扁平苔癣等，多为慢性病程，且白色损害不
12、能拭去。,鉴别诊断,50,治疗,1.局部药物治疗（l）1%3%碳酸氢钠（小苏打）溶液：轻症患儿23天，但仍需继续用药哺乳用具必须煮沸，以防止重复感染。（2）甲紫（龙胆紫）溶液：粘膜0.05%浓度，3次/日。（3）氯已定：0.2%溶液或1%凝胶（4）西地碘（华素片）：每日34次，每次一片含化后吞服。禁用于碘过敏者。,51,治疗,（5）制霉菌素（mycostatin）：局部5万10万U/ml的水混悬液涂布，每23小时一次，涂布后可咽下。片剂：4次/日，可达到一定浓度后吐出。疗程710日。副作用小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。（6）咪康唑(miconazole)：即：达克宁。每天4次，涂后应按
13、摩。疗程一般为10日。治疗义齿性口炎效果显著。（7）克霉唑霜、酮康唑溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等。,52,治疗,2.全身抗真菌药物治疗（1）酮康唑(ketoconazole)：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，成人剂量为每日一次口服200mg，24周为一疗程。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效，不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免影响吸收。一般副作用：恶心、胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶升高等。酮康唑可引起肝损害，对有肝病史者应慎用。,53,治疗,（2）氟康唑(fluconazole)：抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成。剂量：首次一天200mg，以后每天100mg，每日口服1次，连续7
14、14天。本品无严重副作用，以恶心(1%)较为常见，其次为皮疹，停药后症状消失。（3）伊曲康唑(itraconazole)：浅部皮肤粘膜真菌或酵母菌感染，剂量：每日口服100mg。,54,治疗,3.增强机体免疫力：胸腺肽转移因子 人胎盘组织液,4.手术治疗：白色念珠菌白斑轻度上皮异常增生 中度上皮异常增生,55,预防,1.避免产房交叉感染。2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。3.儿童在冬季在防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕，特别要注
15、意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。,56,五、口腔结核,口腔软组织结核病损：,1.口腔粘膜结核初疮2.口腔粘膜结核性溃疡3.口腔寻常狼疮,57,病因,病原微生物是结核杆菌。口腔粘膜对结核杆菌的攻击是有较强的抵抗力：1.唾液与食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在粘膜上接种。2.口腔粘膜对多数细菌感染有一种天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、组织抗体等。3.结核对于已感染的人体，明显地倾向于只侵犯一个组织或器官。,58,临床表现,l.结核初疮（原发性综合征）：临床上不常见。多发于儿童。潜伏期23周，随后在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮。病人一般无痛感
16、，局部发生淋巴结痛。部位：口咽部、回盲部与肺部。口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。,59,临床表现,2.结核性溃疡：口腔中最常见的继发性结核损害任何部位发生，但常见于舌部。溃疡边界清楚或呈线状形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。,60,61,诊断,1.临床特点，特别对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑为此种损害。2.结核史、结核菌素试验、胸部x线透视或x线片检查、周围血的红细胞沉降率、病原体的齐一尼抗酸染色、浓缩集菌培养等。3.口腔结核损害的确诊，主要取决于活体的组织病理学检查，但活检应在控制继发感染后进行。,62,鉴别诊断,1.创伤性溃疡：慢性机械损伤因子基本符合，除去创伤因子后，损害可逐渐好转。2.恶性肿瘤：基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。3.梅毒：有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，梅毒血清试验（）、结核菌素试验（）。4.深部真菌感染：如孢子丝菌病、芽生菌病和球孢子虫病，可有类似结核的溃疡和肉芽肿的表现。可采用真菌培养、活体组织检查等鉴别。,63,治疗,l.抗结核治疗,64,治疗,2.对症疗法：消除继发感染，除去局部创伤因子，采用支持疗法。口腔损害还可采用链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭，每日或间日一次。,
