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1、,分娩镇痛 商洛市中心医院 麻醉科,.,分娩疼痛,分娩疼痛是女性一生当中最难忘的痛苦经历。紧张-焦虑-疼痛,.,分娩疼痛,现实中“产痛”往往被视为“正常过程”而被忽略。,.,分娩疼痛对母婴的影响,1、呼吸：分娩疼痛使孕妇过度通气，使PaCO2由平均32mmHg降至16-20mmHg,血PH增至7.55-7.60。,.,分娩疼痛对母婴的影响,2.心血管系统：随产程进展心排量增加，子宫收缩期比收缩间歇期增加20%-30%，使产妇左心室负荷增加，健康产妇可耐受。妊高症等心肺功能差的孕妇病情加重。,.,分娩疼痛对母婴的影响,3、对胎儿的影响：疼痛使孕妇内源性儿茶酚胺分泌增加，子宫血管收缩，胎盘灌注减少
2、，至胎儿缺血缺氧，易发生代酸。,.,分娩疼痛对母婴的影响,4、影响产妇精神健康：分娩疼痛使产妇产生不良情绪（长期）、分娩疼痛是产后抑郁发生的重要原因。,.,分娩镇痛,分娩镇痛：通过各种方法使分娩时的疼痛减轻，通常被宣传为“无痛分娩”。,.,分娩镇痛原则,分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，以最小程度地影响母婴结局为目的。,.,分娩镇痛首选方法,分娩镇痛首选：椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。,.,分娩镇痛次选方法,当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法。,.,分娩镇痛前产妇的评估,1、病史2、体格检查3、相关实验室检查,.,分娩镇痛
3、适应证,1.产妇自愿。2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者。,.,分娩镇痛禁忌证,1.产妇拒绝。2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。,.,分娩镇痛前准备,1.设备及物品要求。2.药品。3.场地要求（无菌环境）。,.,分娩镇痛前准备,4.产妇准备1）产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料。2）家属签署分娩镇痛同意书。3）护士开放静脉通路（留置针）。,.,分娩镇痛开始时机,以前：进入活跃期现在：产妇进入产房后只要有镇痛需求。原因：大量临床研究分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率
4、，也不延长第一产程。,.,分娩镇痛实施方法,1.连续硬膜外镇痛2.腰-硬联合镇痛：优点起效迅速、镇痛完善3.静脉镇痛：瑞芬太尼,.,腰-硬联合镇痛,间隙选择：L2-3或L3-4间隙蛛网膜下腔：罗哌卡因2.5mg-3mg硬膜外腔：0.0625%-0.15%罗哌卡因+芬太尼1-2ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml,维持6-15ml/h,PCA每次8-15ml,锁定时间15-30分钟。蛛网膜下腔给药后30-45分钟开始给药。,.,腰-硬联合镇痛（个人推荐）,间隙选择：L2-3蛛网膜下腔：0.1%罗哌卡因2.5ml-3ml硬膜外腔：0.1%罗哌卡因+芬太尼2支或舒芬太尼1支,维持6-8ml/
5、h,PCA每次5ml,锁定时间25分钟。操作完成后（10分钟）开始给药。,.,静脉镇痛：瑞芬太尼，电子镇痛泵瑞芬1mg至100ml，首次：2-3ml,维持：20ml/小时。呼吸抑制！,.,危急情况的处理,分娩镇痛期间，发生下列情况，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程：(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂大出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母婴生命安全等其他情况,.,分娩镇痛管理,1.产科医师：(1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。,.,分娩镇痛管理,2.麻醉医师：(1)进行分娩镇痛前的评估
6、工作(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；(3)专人操作及管理；,.,分娩镇痛管理,(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；(6)参与产妇异常情况的抢救；(7)完成分娩镇痛的记录。,.,分娩镇痛管理,助产士：(1)开放静脉输液通道；(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；(3)观察产程，调整宫缩；。,.,分娩镇痛管理,(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师；(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩,.,.,资料来源,中华医学会麻醉学分会产科学组制订了分娩镇痛专家共识(2016版),.,谢谢！,.,
