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1、亚低温治疗的护理,定义,亚低温治疗：,是使用,冬眠药物,和,物理降温,的方法，使患,者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮,层与自主神经系统受到全面良好的,保护性阻滞,，,以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反,应，保护机体免受,过多的消耗,，以达到治疗目,的。,国际上将低温分为,?,轻度：,33-35,?,中度：,28-,32,?,深度：,17-,27；超深度：16；,其中轻度和中度低温（,28-,35）,统称,亚低温,。,心肺复,苏后,A,重型颅脑,损伤及,术后,B,大面积,脑梗死,脑出血,C,新生儿,缺血缺氧,性脑病,D,适应症,-,以脑保护为主,亚低温实施时机,研究，文献指出：,越
2、早越好,*,自主循环恢复后,*,CPR,的同时,（,2min,内，持续,24h,自主呼吸和意识恢复,优于上一点）,罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，,2011,，,17,（,8,）：,3-4,亚低温持续时间,?,尚无标准，受个体化因素影响。,?,国际复苏联络委员会（,ILCOR),：,恢复自主循环的心脏骤停患者，进行,12-24,小时持续,亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议,72,小时。,降温方式,1.,全身体表降温：,以前擦浴，冰袋等；,现在常用,降温毯,（设定温度，,4-12h,达到亚低温的,目标温度，但接触面积占体表,30%,，,时间较长，易寒颤，快速诱导亚低
3、,温的疾病不能立即显效。）,降温方式,2.,体内降温：,a.,静脉注射低温液体,：,外周大静脉，,4,0.9%NS,或林格液，,30-40 ml/kg,目标剂量，,250-300mmHg,加压输注，快速诱导降温。,b.,血管内热交换降温技术,：,新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经,股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围,血液发生热交换，达到降温目的。,（有效维持和控温，价格，技术高而受限）,降温方式,2.,体内降温：,c.,体腔降温,：,（不常用）,鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）,腹腔冷灌注法（诱发心律失常）,3.,体外血液降温：,（不常用）,血液经股静脉引出体外，冷
4、却后回输,（要求高，侵袭性强，价格贵）,降温方式,4.,药物降温：,常用,冬眠,?,号,，（氯丙嗪,50mg,，异丙嗪,50mg,，派,替啶,100mg,）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉,挛，改善循环血流灌注。,李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19,（,5,）：,53-54,邵芹，,CPR,术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760,复温,?,缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；,?,目前临床多采用：,自然复温,a.,平均,每,4h,，升温,1,，整个过程持续,12,小时,以上；,b.,平均,每,5h,，升温,0.5,
5、35-36,时，停留,12-24h,；,均复温至中心体温不超过,37,。,（复温过快，颅内压反跳性增高,-,脑疝）,若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。,?,有研究证明：控制复温优于自然复温,。,李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂,志,2013,19,（,5,）：,53-54,护理,1.,体温监测：,a.,肛温,反应直肠温度，较脑温低,0.33,，临床广泛采,用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。,b.,妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入,直肠,6-10cm),。,c.,降温速度,1-1.5,/,h,为宜，,4h,内肛温降至,32-35,，,达到目标温度后，维
6、持，禁忌忽高忽低。,d.,30 min,巡视记录，稳定后可改,1h,，根据降温效果调,节预置温度。,杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂,志，,2012,，,6,（,18,），,2223-2224,护理,2.,神经系统观察与护理：,密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和,度及神志，瞳孔的变化；进行,GCS,或,RASS,评分。,观察有无,抽搐,情况发生；抽搐时，减少一切刺激，,护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。,黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，,实用临床医药杂志，,2013,，,17,（,22,），,214-215,护理,3
7、.,呼吸系统观察与护理：,a.,低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠,合剂的使用，呼吸受到抑制,-,密切观察,呼吸频率,，,深度,，,节律,变化。,b.,低温使呼吸减慢，分泌物粘稠,-,及时清除气道分泌物，,保持气道通畅,，加强气道,湿化，吸痰注意,无菌操作,。,c.,肺部感染时，选用敏感抗生素。,黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，,实用临床医药杂志，,2013,，,17,（,22,），,214-215,护理,4.,循环系统观察与护理：,最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；,温度过低或复温过快，甚至导致室颤；,-,严密观察,心电图改变及血压,，,心率,，
8、,心律变化,，,备好抢救药物和仪器,。,杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂,志，,2012,，,6,（,18,），,2223-2224,护理,5.,消化系统观察与护理：,低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应,激性改变，易消化道出血。,-,早期留置胃管，观察,胃液性状,，,尽早,肠内营养,，但注意温度，速度等。,韩玲玲,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志,2014,年增刊下册,351-352,护理,6.,泌尿系统观察与护理：,低温可增加感染的发生率。,-,做好,会阴护理,；,严密观察尿色，性状，尿常规送检；,尽可能缩短,留置导尿,时间，保持通畅，防
9、止泌尿,系统感染。,韩玲玲,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志,2014,年增刊下册,351-352,并发症的观察与护理,1.,心律失常,2.,电解质紊乱：,低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生,低钾血症,，,复温后迅速回升易致,高钾血症,。,-,准确记录,24h,出入量，观察尿液性状，监测电解,质及观察临床症状。,并发症的观察与护理,3.,监测凝血功能,低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低,和血小板凝血功能减弱，导致,凝血功能障碍,。,-,监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。,并发症的观察与护理,4.,血糖监测：,低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降,低
10、，易出现,高血糖；,同时组织无氧代谢增加，使乳酸,堆积发生,代谢性酸中毒,。,-,密切监测血糖，防止血糖过高。,并发症的观察与护理,5.,压疮和冻伤的预防：,低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；,降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；,1-2h,翻身拍背一次，观察,肢体温度，颜色和末梢循,环,，避免冻伤。,并发症的观察与护理,6.,感染：,如肺部感染，预防,VAP,等。,感谢聆听,!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,
