临床预防与健康管理课件.ppt

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1、临床预防与健康管理,1,目 录,预习框架 预防医学概念及演变 临床预防的概念及特点 全科医生的预防医学优势 临床预防的实施方法 健康管理（健康危险因素评估）,2,预防医学的概念及演变,“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”,3,“上医医未病之病”“中医医欲病之病”“下医医已病之病”,孙思邈（公元581年682年），享年101岁,预防医学的概念及演变,4,近代：预防为主 人人享有卫生保健,预防医学的概念及演变,5,预防医学的概念：以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并

2、予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。,预防医学的概念及演变,6,预防医学的历史 1.定义的演变 政策医学（18世纪初 英国）卫生学（Hygiene）（同期 东欧）公共卫生 预防医学（20世纪40-50年代 北美）,预防医学的概念及演变,7,2.疾病预防的内容:三级预防、五个阶段,预防医学的概念及演变,死 亡,一级预防,二级预防,三级预防,易感期,症状前期,残障期,临床期,8,一级预防的概念及措施,一级预防(Primary Prevention)一级预防是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病；一级预防措施：第一阶段：无病防病

3、、健康促进 如免疫接种、健康教育、婚育咨询等 第二阶段：高危人群保护、特殊人群保健等,9,二级预防（Secondary Prevention）又称临床前期预防（为三级预防的第三阶段）是在症候前期 和临床早期实施的预防措施。即:有病早发现、早诊断、早治疗；对于传染病还有增加早报告、早隔离。二级预防措施：筛检、个案发现、年度体检、自我检查等。,二级预防的概念及措施,10,三级预防（Tertiary Prevention）包括整个三级预防的第四、五阶段；是在疾病的临床期 及临床后期 实施的措施；第四阶段，对已发病者，积极预防合并症，防止病情恶化或伤残；（既病防残）第五阶段，对已伤残者应予以康复和终末

4、期的照顾，最大限度地改善病人的生活质量。（残而不废）三级预防措施：积极有效的临床措施、各种干预和功能训练等,三级预防的概念及措施,11,预防医学的历史,3.临床预防医学的产生背景 传染病盛行时代，预防医学的主要任务,12,临床预防医学的产生,慢性病盛行时代，预防医学任务的转变 急性传染病的群体预防为主-慢性非传染病的个体预防为主；生物学预防-心理、行为和社会预防独立的预防服务-防治结合或预防、治疗、保健、康复一体化的综合性预防以公共卫生人员为主体的预防-以医生为主体的、防治相结合的临床预防，临床预防医学应运而生政府、社会为主转变为个人主动负责为主，从被动的预防转变为主动的预防,13,急性传染病

5、和慢性非传染病预防的比较,14,一、临床预防的概念,临床预防（clinical prevention）概念：临床预防又称个体预防（individual prevention），是预防医学的重要组成部分，是指医务工作者（包括医生、护士等）在临床医疗卫生服务过程中，在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实施的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下，向病人、无症状“患者”和健康人提供的以一、二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。,15,二、临床预防的特点,临床预防特点：以医生为主体的预防；防治相结合的预防；主要针对慢性非传染病的预防；个体与群体相结

6、合的预防；以个人主动负责为主的预防；综合性的预防。,16,综合性预防的模式,一级预防 二级预防 三级预防个人生物心理社会家庭生物心理社会社区生物心理社会,17,三、与公共卫生、临床医学的区别,与公共卫生相比，临床预防对象更个体化，较少使用群众运动和法律手段达到目的；临床医学：消极应付疾病治疗、服务于患者；临床预防：更关注疾病预防、对有病与无病者均提供预防照顾。,18,四、临床预防的对象,健康人群 特殊（脆弱）人群 包括：老年人、儿童、妇女残疾人 特殊职业者有各种高危因素者 低收入和低文化者 无症状的“病人”,19,全科医生的预防医学优势,在专业性质上 在服务时间和地理位置上 在服务内容和服务方

7、式上 在服务特点上,20,全科医生的预防医学观念,把与个人及家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机 把预防服务看成是日常医学实践的重要组成部分 采用以预防医学为导向的病史记录和健康档案 疾病预防计划 周期性健康检查表 据家庭的资料，为家庭制定周期性健康维护计划，一般在家访时执行 建立针对人群的预防医学档案,21,全科医生的预防医学观念,个人预防与群体预防相结合 全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务 把医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平,22,案例,48岁男性，感冒就医，全科医生对感冒的病因、发病特点、病程、用药注意事项及预防对病人进行教育，并为其测量血压，

8、结果发现病人的血压已处于临界状态138/85mmHg（中国高血压防治指南：正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg;收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg，为高血压；随测血压处在上下两界限之间为临界高血压。），为此医生对病人展开了关于预防高血压的教育，并制定了定期测血压的时间表和周期性健康检查表。,23,临床预防的实施方法,全科医生经常使用的临床预防方法 周期性健康检查（period health examination)筛检（screening)免疫预防（immunoprophylaxis)健康教育（health education）和咨询服务（health counselin

9、g）个案发现（case finding）化学预防(chemoprevention),24,周期性健康检查,概念 周期性健康检查是运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对不同年龄、性别、职业存在的主要卫生问题或健康危险因素等而进行的终身健康检查。着眼于第一、二级预防 主要对象：无症状的个体,25,周期性健康检查,周期性健康检查不同于以往各国使用的年度体检或因某种需要而进行的体检。周期性健康检查项目确定的依据：临床预防服务指南美国预防服务专家组1989第一版美国预防服务专家组1996第二版中国-无适合中国国情的临床预防服务指南,26,临床预防服务指南,“临床预防服务指南”是事先设计好的格式化表格

10、、其所列检查项目充分考虑了不同性别、不同年龄对卫生保健的不同需求（即检查项目和间隔时间因性别和年龄而异），注重以证据为依据来筛选和确定检查项目，同时考虑了成本-效益；其目的为确定疾病的危险因素，或早期（即在症状前期）发现疾病，为就医者制定终身的预防保健计划。,27,周期性健康检查,周期性健康检查的优点：项目设计合理针对性、选择性强使医疗保健服务的质量和效率得到提高卫生资源得以更充分地利用符合成本-效益原则周期性健康检查是一项十分重要的临床预防服务措施，在美国、加拿大等国家已逐渐或基本取代了年度体检。,28,周期性健康检查的内容,周期性健康检查是按年龄、性别等因素进行的以预防为导向的服务措施，对

11、于老年人、儿童和妇女围产期保健都有相应的特殊检查内容。周期性健康检查的计划表：多种，最早由美国医学会于1922年提出；加拿大：16个年龄组，每个年龄组的疾病筛检项目、预防措施、采用的方法、最佳时间间隔以及有关建议；我国：某些地区开展了部分周期性健康检查。,29,周期性健康检查,健康信息记录表依据 性别、危险因素、易患病、高死因项目 不同年龄段 健康检查项目目的 积累健康基础信息 发现高危人群、亚健康者、早期病人优点 针对性强，涉及范围较小，检出率高，费用较低,30,周期性健康检查,全科医生实施周期性健康检查计划的优势：可利用已建立的个人及家庭健康档案，根据服务对象的具体情况设计有针对性、个体化

12、的特殊健康检查计划，有利于及时掌握社区居民健康的危险因素；全科医生具有时间、地理上的可及性及专业知识面较宽等优势，可长期随访；病人及家属对全科医生的信任，能更好地配合，使卫生资源得到更合理的利用，减少医疗费用。,31,筛检（screening）,概念：指应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项临床预防措施。1957年WHO的定义：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人同可能无病的人区别开来,32,筛检（screening）,过程 注：病人：可疑病人：健康人：筛检试验：诊断试验,33,筛检（screen

13、ing）,目的 将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断和及时治疗 不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊,34,筛检（screening）,作用 做好防治一体化的卫生保健服务及时控制疾病的发展 提高治疗效率 降低治疗费用有效地、合理利用卫生资源,35,筛检（screening）,应用筛检的原则：拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题，即常见病、多发病、缺陷 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉、无害，具有较高灵敏度、特异度，

14、易为群众接受有较高的筛检效益和临床使用价值拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期、有有效的治疗方法 有一定的机构与设备为筛检阳性者提供复查和治疗,36,筛检（screening）,筛检方法和技术：筛检方法：根据筛检对象的范围分为 整群筛检（mass screening)：指对一个地区的整个人群进行筛查，将患某病可能性较大的个体筛检出来。选择性筛检(selective screening):在某范围内重点选择高危人群或具有某种特征的人群进行筛检，选择性筛检一般能取得较大的效益。,37,筛检（screening）,筛检方法：根据筛检项目的数量分为 单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌）多

15、项筛检：多种方法、多种疾病 根据筛检目的分为 疾病可疑者（临床前期病人）筛检 疾病高危个体筛检,38,筛检（screening）,筛检的实施：高危人群的选择筛检的宣传教育和群众动员筛检的记录和数据库的建立筛检的质量控制和效果考核,39,筛检（screening）,筛检结果的处理：应及时将筛检结果向被筛检对象反馈对异常筛检结果应作出可能需要的进一步诊断性检查的建议，以便作出明确的早期诊断或排除假阳性结果提出初步的防治方案和随访要求必要时应请上级医疗机构进行进一步的检查、诊断和治疗,40,筛检（screening）,筛检方法的评价 可行性的评价：经济上：群众负担的起安全性上：无创伤、无肉体和精神痛

16、苦 科学性的评价 评价标准：真实性、可靠性筛检效果的评价：筛检的生物学效果评价筛检的社会经济效益评价,41,筛检（screening）,科学性的评价：真实性（validity）：即准确性（accuracy）或称信度，是指测量值与实际值符合的程度，是指将病人和正常人正确区分开的能力。评价真实性的指标主要有：灵敏度：又称敏感度或真阳性率特异度：又称真阴性率假阴性率：又称漏诊率假阳性率：又称误诊率约登指数：又称正确指数,42,可靠性（reliability）：又称重复性（repeatability）或精密度（precision）或效度，是指某一筛检方法在完全相同的条件下，重复进行某项试验时获得相同结

17、果的稳定程度或一致性。评价筛检试验误差的指标；评价可靠性的指标主要有：变异系数：符合率：又称准确性、重复性,43,评价筛检试验结果真实性的评价模式表,44,评价真实性的指标,灵敏度：真阳性率指一项筛检方法能将真正有病的人正确地判定为患者的能力。筛检试验的灵敏度越高，将患者误诊为健康者（假阴性）的几率就越小。灵敏度=a/（a+c）*100%特异度：真阴性率指一项筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的能力。筛检试验的特异度越高，将健康者误诊为患者（假阳性）的几率就越小。特异度=d/（b+d）*100%,45,评价真实性的指标,假阴性率：漏诊率是指实际有病者而被判定为非病者的百分率。假阴性率=

18、c/（a+c）*100%=1-灵敏度（漏诊率）假阳性率：误诊率是指实际无病者而被判定为有病百分率。假阳性率=b/（b+d）*100%=1-特异度（误诊率）约登指数：正确指数是综合评价真实性的指标，表示筛检方法发现真正的病人与非病人总的能力。约登指数愈大，其真实性亦愈大。约登指数=灵敏度+特异度-1,46,评价可靠性的指标,变异系数：当某筛检试验是作定量测定时，可用变异系数来表示可靠性。变异系数越小，可靠性越好。一般生物样品测定值的变异系数应小于10%变异系数=样本标准差/样本均数*100%符合率：重复性当某筛检试验是作定性测定时，可用符合率来表示。指筛检试验判定的结果与金标准（规范标准）诊断结

19、果相同的百分比。符合率高的筛检试验其灵敏度与特异度之和较高，假阴性和假阳性之和最小。符合率=（a+d）/（a+b+c+d）*100%,47,筛检效果的评价,筛检的生物学效果评价 用筛检人群与未筛检人群的病死率、死亡率及生存率的差别评价 新发现的病例数量：早期发现病例对预后的改善程度筛检的社会经济效益评价,48,筛检效果的评价,筛检的社会经济效益评价 预测值（predictive value）：阳性预测值，是指筛检结果为阳性者真正患有该病的可能性。阳性预测值=a/（a+b）*100%阴性预测值，是指筛检结果为阴性者真正没有患该病的可能性。阴性预测值=d/（c+d）*100%预测值受患病率高低的影

20、响患病率升高时，阳性预测值升高，阴性预测值下降；反之，阳性预测值下降。,49,筛检效果的评价,筛检的社会经济效益评价 评价方法有三种：成本效果分析（cost-effectiveness analysis,CEA）成本效益分析（cost-benefit analysis,CBA）成本效用分析（cost-utility analysis）,50,提高筛检试验效率的方法,选择灵敏度高和特异度高的筛检方法以提高其真实性还可通过下列措施提高筛检试验的效率:优化试验方法联合试验并联试验串联试验减少筛检误差的其他措施,51,免疫接种,免疫预防的定义：是将抗原或抗体等生物制品通过适当的途径和方法接种输入到人体

21、内，使机体产生特异性的免疫力（细胞或体液免疫），以提高人群免疫水平，预防传染病的发生和流行。从免疫预防角度而言，人类的传染病可分为能用疫苗预防的和暂不能用疫苗预防的两类。,52,免疫预防的种类（一）,人工自动免疫：是指将免疫原性物质（减毒活疫苗、灭活疫苗或类毒素等）接种到体内，使机体产生特异性免疫力。其免疫力一般以接种后14周产生，维持时间一般较长，可达数月至数年。人工被动免疫：是指将含有特异性抗体的免疫血清或其制剂（免疫球蛋白、淋巴因子等）注入人体内，使机体立即获得相应的免疫力。但被动免疫保护的时间较短，一般仅维持23周，主要用于接触者紧急预防。,53,免疫预防的种类（二）,被动自动免疫：是

22、指先进行被动免疫，保护易感者不发病，随后或同时再进行自动免疫，使其获得持久的免疫力。主要在应急情况下（如有疫情时）用于保护易感人群（一般是婴幼儿或年老体弱者）的一种免疫方法，兼有被动免疫和自动免疫的优点。,54,计划免疫,是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。我国计划免疫接种主要内容为“四苗防六病”，即对7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础和以后适时的加强免疫，使儿童获得对结核、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉和破伤风的免疫。目前我国已将乙肝疫

23、苗的接种纳入计划免疫管理。,55,扩大免疫规划（EPI）,扩大免疫规划是1974年在第27届世界卫生大会上提出的。自1979年10月26日WHO宣布天花被消灭后，EPI的主要目标是1990年前使全球所有儿童都能接种卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破混合制剂和麻疹四种疫苗。我国儿童基础免疫的内容与EPI完全一致。,56,免疫接种的组织与实施,疫苗必须在冷藏条件下妥善保存和运输，才能保证效价。程序制定：免疫程序包括两个方面：一是指需要接种疫苗的种类，以及接种的先后顺序和要求；二是指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔和加强免疫的时间。免疫程序是根据疫苗的生物学特性和免疫效果、相应传染病的流行情况及对

24、公众的危害程度和国家或地方对传染病控制规划等因素综合考虑后制定的。初次免疫的起始月龄，一般是取发病风险不太高，而对疫苗又能产生较为充分免疫应答能力的最低月（年）龄为初始免疫月（年）龄。如我国麻疹接种初始月龄为8个月。,57,我国儿童计划免疫程序,接种剂量接种次数：灭活疫苗需要接种23次才能获取较为巩固的免疫力。活疫苗1次免疫就可产生理想的免疫应答。接种间隔：儿童”四苗“的接种应尽量在1周岁内完成。加强免疫：基础免疫完成后，在适当时间加强免疫，以刺激机体免疫应答并维持较高的抗体水平。,58,成人与特殊人群免疫程序,我国目前尚未正式颁布成年人免疫程序，但北京、上海等地已开始对新入学的大学生接种有关

25、疫苗。对特殊职业或特殊健康状态的成年人除按年龄常规接种外，还应考虑给予接种相应的疫苗。,59,预防接种反应,一般反应：是由生物制品本身固有特性导致机体出现的一过性的生理功能障碍。如果接种人群中强反应所占比例超过5%，则应暂停使用该批疫苗，同时报请上给卫生机构处理。异常反应：是指接种疫苗后发生的与一般反应性质和临床表现不同，并需要进行医疗处置的严重反应。偶合其他疾病，指接种对象所患者疾病的出现时间与预防接种的时间巧合，而被误认为是接种反应。应注意鉴别诊断。接种事故：常因疫苗质量不良、消毒及无菌操作不严或接种技术（部位、剂量、途径等）错误等引起。,60,计划免疫禁忌证,由于患有严重疾病的儿童，接种

26、疫苗可能出现不利的后果，WHO规定下列情况作为常规免疫禁忌证。免疫异常者急性疾病既往接种疫苗有严重不良反应神经系统疾病患儿,61,预防接种效果评价,免疫学效果，主要通过测定疫苗接种后人群抗体的阳转率、抗体几何平均滴度和抗体持续时间来评价疫苗的免疫学效果。流行病学效果，由于有时抗体的滴度与实际保护效果不平行，在实际工作中还要对疫苗的流行病学效果进行评价，即通过现场流行病学实验的方法进行评价。主要评价指标为保护率和效果指数。其计算公式为：疫苗保护率（%）=（对照组发病率-接种组发病率）/对照组发病率100%疫苗效果指数=对照组发病率/接种组发病率,62,病人教育和咨询服务,概念：是在日常医疗实践中

27、对个体病人所采取的有针对性的教育方式，它是健康教育的一种具体形式，是全科医师日常医疗实践的重要组成部分，也是全科医师与病人进行交流的一种重要方式。是一种有计划的教育介入，具有特定的目标和方法，其对象包括患病者、高危人群和健康人群。,63,病人教育的目标和目的,病人教育的目标知、信、行的统一 唤起病人/家庭对自身健康的责任病人教育和咨询的目的 改变患者的行为 提高遵医行为改变人的行为是预防疾病最有效的方法 对话比体格检查更重要,64,病人教育的特点,针对性、个体化 目标的设定基于需要与需求的评估 考虑优先顺序 教育的内容因时、因地、因人制宜 戒烟教育乳房自我检查减肥设计运动处方使用安全套,65,

28、病人教育的方法,方法：面谈：通过面谈，评估病人生理的和情绪的需要，以及其他激发教育需求的因素。如果是住院病人，可观察病人的病历，以确定诊断和预后，直接决定提供他们所需要的健康教育环境和宣传媒介全科医疗诊所是病人教育的理想环境,66,病人教育的时机和原则,时机：应根据个体病人的具体情况而确定。选择病人教育的时机，要了解：病人对疾病的认识与观念病人对教育的内容所能了解的程度病人对疾病有利及不利的习惯及行为病人想知道些什么病人需要知道些什么教育内容的优先顺序,67,病人教育的时机和原则,原则：建立良好医患关系向全体病人提供咨询 让病人了解行为与健康之间的关系 和病人一起估计行为改变的障碍 取得病人对

29、改变行为的承诺 病人参与改变选择危险因素采用综合措施设计改变行为的计划 通过随访监督病人的进展 依靠团队，全体医务人员共同努力,68,病人遵医的概念与评价,病人的遵医行为（patient compliance）指的是病人的行为符合医护人员对其在医疗或健康行为方面的指导。遵医行为的好坏常常是影响疗效和疾病转归的决定性因素。遵医行为对患者的康复至关重要。遵医率是评价病人行为的一个客观指标。,69,遵医行为的影响因素,遵医行为的影响因素，美国医生Jonas和 Bauer曾提出四个“M”：misunderstandings（误解），motivation（动力），medication（用药），money

30、（经济因素）作为对遵医行为影响因素的概括。研究结果归纳如下：病人知识（误解）：病人不理解慢性疾病需要长期服药，或不理解某些感染需要联合使用抗生素，导致用药或用药不足。实际上，大多数病人都希望得到有关自己疾病的知识（原因、治疗、预后等），不幸的是医生提供的信息在“质”与“量”方面都不令人满意。,70,遵医行为的影响因素,病人健康信念（动力）：医生需要帮助病人激发其遵守治疗计划的动机，其手段包括：与病人共同讨论其健康信念问题；共同设定短期目标；制定副作用少的治疗和简单、方便的养生方法（如锻炼减肥或控制饮食等），与病人讨论药物种类的选择、剂量大小的摸索、劳累和情绪控制等问题，使其意识到自己在治疗计划

31、中的重要作用。,71,遵医行为的影响因素,处方的特性（用药）：药物的剂量与副作用是两个经常影响遵医行为的因素。过于复杂、不方便或需要改变病人生活方式的处方很难被病人接受。经济因素和人际支持：病人的经济承受能力必须考虑，不仅药物，还包括看诊和实验室检查的药费是否太多？病人有无可能因无钱而不用或少用药、不看或少看病？这样他将遭受多大其他方面的经济损失？在此情况下与病人一起算算账，使治疗方案达到符合成本效益原则，病人了解这一点后，其遵医行为将会增强。,72,遵医行为的影响因素,医-患关系和健康照顾方式：医-患之间的沟通和平等互动能够加强病人的参与意识和遵医行为。,73,改善遵医行为的方法（一）,医务

32、人员应该改变传统的观念，看病人而不仅仅是看病。将病人看作有心理活动、生活在社会环境中的人，充分了解他们的看法，耐心解释；改善医患关系，在治疗措施上由患者被动顺从从改为医患共同参与、相互合格，这对提高某些长期用药的慢性病病人的遵医行为尤其重要；提高医护人员的业务素质和医德修养，增加病人的满意程度。,74,改善遵医行为的方法（二）,高度重视病人在执行医嘱方面的偏差，采取必要的方法和手段加强对医嘱的理解和记忆，提高他们执行医嘱的能力。提高病人的注意力，明确告诉病人医嘱的内容和严格执行的重要性以及不遵医嘱可能带来的危险后果；医嘱内容要尽量简单明了，通俗易懂，少用专业术语；使医嘱内容具体化，把药物名称、

33、作用、服药次数详细地告诉病人；让病人复述医嘱的内容。,75,改善遵医行为的方法（三）,医生开处方时要注意主次分明，尽量使用疗效显著、副作用小、容易服用的药物，少开辅助性的一般药物，避免病人服错药或者省略服药等不遵医行的发生。,76,个案发现,个案发现（case finding）又称机会性筛检（opportunistic screening）是利用病人就诊的机会对病人进行一些检查、测验等，发现病人就以诊原因外的疾病，达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的。个案发现是家庭医生在日常门诊中经常从事的二级预防工作，与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于实施、病人满意度高等优点。,77,化学预防,化

34、学预防(chemoprevention)指使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。如用药物来降低疾病危险：给 OT试验阳性但无临床者进行抗结核药物，以预防结核病；为预防冠心病危险事件的发生，让病人服用小剂量阿斯匹林等,78,化学预防剂类型,药物(特别是OTC)：降血压、调血脂、降血糖、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、抗抑郁等营养素类：维生素、矿物质、天然或合成的生物活性物质(主要是植物化学物)生物制剂：疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫血清,79,常用的化学预防方法,80,常用的化学预防方法,81,健康管理,健康管理（health management）：一种对个人或人

35、群的健康危险因素进行全面管理的过程。健康危险因素：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、症状或亚临床疾病状态等。,82,健康危险因素,个人特征不良的行为：吸烟酗酒运动不足膳食不平衡吸毒迷信破坏生物节律疾病家族史职业,83,健康危险因素,环境因素：包括暴露于不良的生活环境和生产环境因素等；生理参数：包括有关实验室检查结果（如血脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等；,84,健康危险因素,85,健康危险因素,整合危险因素干预优于单个危险因素的干预疾病：多因素共同作用的结果 危险因素共同来源于潜在或远端因素 危险因素间互为因果，相互关联

36、 多种因素联合作用：协同,86,健康危险因素,87,健康危险因素,88,健康危险因素,89,案例：,一名65岁的老年妇女，因头痛4个月就诊。患者既往因头痛曾3次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健方面作了大量的工作。本次医生为她（1）测量了血压（2）鉴于患者每年有78个月住在国外(接受强烈的阳光照射)，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她每天使用防晒霜（3）为她检查了乳房，并安排做胸部X线检查（4）宫颈检查并做了涂片（她62岁做过）（5）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。,90,健康管理的宗旨,调动个人及集体的积极性，有效地利用悠闲地资源来达到最大的健康改善效果。作为一种服务，其具体

37、做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导，使他们采取行动来改善健康。健康管理主要的应用范畴是慢性病的防治与管理。,91,健康管理的特点,以研究为基础，以循证医学及现代信息学为手段；可定量地进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两个方面；有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。,92,现代健康观,实现“人人享有卫生保健”是全球的共同理想和目标。传统的生物医学模式指导下的健康概念：健康就是没有疾病。WHO 1948年世界卫生组织法的健康概念：健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且应该是身心健全完满和具有良好的社会适应

38、能力,93,现代健康观,WHO 1990年的健康新概念健康包括四个方面：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。即理想的健康状况不仅仅是免于疾病的困扰，还要充满活力，与他人维持良好的社会关系，处于完全健全、美好的状态。,94,现代健康观的启迪：,健康是动态的概念；健康关注的应当是一个完整的整体，不仅是生物人，而且是具有复杂心理、行为过程的社会人；健康的评价和健康的影响因素需要从生物学、心理学、社会学等多重层面加以衡量和探索，使得健康的涉及面从个体扩大到群体；既然影响健康的因素是多方面的，那促进健康的对策也应是全方位、多途径的。,95,现代医学目的,预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料不能治愈者；避免早衰和追求安详死亡。,96,让我们为健康共同努力！,97,