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1、一例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病例分析,疾病简介,病例分析,内容小结,疾病概况：终末期肾病的治疗,血液透析,肾移植,腹膜透析,疾病概况：腹膜透析,疾病概况：腹膜透析相关性腹膜炎,定义：患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。诊断标准：具备以下三项中的两项 1.腹痛，PD流出液浑浊，伴或不伴发热 2.PD流出液中白细胞计数100106/L，中性粒细胞比例50%3.PD流出液中培养有病原微生物的生长,病例简介,基本情况：患者，男，26岁，于2014年05月08日，因“腹透液浑浊1天，腹痛伴发热9小时”入院。既往史
2、：2014年3月7日因慢性肾功能衰竭，于我科行腹膜透析置管术，术后每日行CAPD。入院查体：体温37.8，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压：170/100mmHg。腹透液常规检查：WBC 960/mm3，中性粒细胞比例90%。入院诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.原发性肾小球疾病 慢性肾功能衰竭（CKD5期）腹膜透析 3.高血压3级,初始用药方案：普通药物,肾衰竭时自身肾脏不能产生足够的EPO。EPO只能采用注射方式给药。铁剂帮助身体合成红细胞。,铁剂和钙剂可互相络合而不能发挥药效，不要在服用钙剂的同时服用铁剂，也不要在用药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。,初始用药
3、方案：抗高血压药,CRF抗高血压药物：首选ACEI和ARB。透析患者抗高血压药物：首选CCB，可联合ARB类，也可加用和受体阻滞剂。,血清肌酐 CREA737.0umol/L,监测血钾、血肌酐、肾功,初始用药方案：抗菌药物,哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25 g/次，2/日头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25 g/次，4/日,用药途径：（1）首选腹腔局部使用抗生素。根据原透析方案，将一定剂量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔。（2）如患者同时合并发热等全身症状，在腹腔使用的同时可通过静脉途径使用抗生素。（3）对于腹痛剧烈、腹水严重浑浊的患者,可用腹透液先冲洗1-2袋。,初始用药方案：抗菌药物,哌
4、拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25g/次，2/日头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25g/次，4/日,用药方案：经验性治疗必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌。（1）静脉用药：阳性菌可选用万古霉素或1代头孢；阴性菌可选用3代头孢或氨基糖苷类抗菌药物。（2）腹腔内用药：可选用万古霉素、头孢菌素、氨基糖苷类或氨苄西林。（3）使用氨基糖苷类抗生素需注意监测残肾功能和前庭功能，避免重复和长疗程使用。,病情进展及用药调整：抗菌药物,停用头孢哌酮舒巴坦钠升级为头孢吡肟粉针0.5g、入腹透液(首剂加量)头孢吡肟0.125g，5/日,d 505.12,d 705.14,d 605.13,腹透液细菌培养示：生长乌尔新不动杆菌
5、，为泛耐药菌；腹透液真菌培养示：未生长真菌,患者入院后间断出现腹痛、腹透液浑浊，且腹膜液常规检查显示体液李凡他氏试验结果由阴性弱阳性阳性，提示感染加重,用药分析：各代头孢的抗菌谱,用药分析：注射用一代头孢比较,用药分析：注射用三代头孢比较,病情进展及用药调整,05.13 d6患者自诉胃部略感疼痛，查体剑突下轻压痛，给予静脉注射埃索美拉唑钠40mg治疗。纤维蛋白原偏高，加用肝素钙注射液，入腹透液，2/周，周2、5。,纤维蛋白有时可阻塞导管而造成透析液排出困难。使用肝素可减少排出液中的纤维蛋白。腹膜透析进入透析液的肝素会停留在透析液中，不会进入身体。,05.16 d9患者目前腹膜炎病情相对平稳、体
6、温正常，停用静滴哌拉西林他唑巴坦。,托拉塞米注射液：袢利尿剂（1）注意监测电解质（特别是血钾）、血糖、尿酸、肌酐、血脂等。（2）必须缓慢静脉注射，不得与其他药物混合后静注，可根据需要用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。,病情进展及用药调整,05.17 d10患者24小时腹膜透析超滤量波动在-1000ml左右，尿量波动在1500-2000ml之间，给予静脉注射托拉塞米注射液40mg/日利尿治疗。,05.18 d11患者目前无胸闷、气短，昨日全天腹膜透析超滤量-125ml，尿量2300ml。考虑腹膜炎得到控制，停用静脉注射托拉塞米注射液。,病情进展及用药调整,05.21 d14患者目前无发热，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，精神状态、饮食、睡眠良好，大便正常。入院后第3次留取腹透液细菌培养示：乌尔新不动杆菌，对目前使用的头孢吡肟敏感，继续抗菌药物治疗。,腹膜透析相关性腹膜炎的相关知识,透析患者常用药物及原因,腹透伴高血压患者抗高血压药的选用,内容小结,腹膜透析相关性腹膜炎抗菌药物治疗,谢谢聆听,be better and better,
