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1、中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病,锁肛痔,河南中医学院第一临床医学院,2,1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期 诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。,目的与要求,3,1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。,一 概述,4,2、特点：是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化 道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40 岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大 肠癌的5
2、8.5%。男性多于女性，3：2或2：1。,一 概述,5,2、特点：肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。临床表现以大便习惯改变，大便变形，便 血，腹痛等为特点。,一 概述,6,3、病名起源 锁肛痔病名，首见于外科大成。“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”,一 概述,7,1、祖国医学,癌,忧思抑郁,饮食不洁,损伤脾胃,热毒蕴结，流注大肠,湿热蕴结，日久化毒,下注肠道，气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成,湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本。,二 病因病机,8,慢性炎症 血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠
3、炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。,二 病因病机,2、现代医学,9,息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，1015年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。,二 病因病机,2、现代医学,10,致癌物质 致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下，粪便中的3甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。,二 病因病机,2、现
4、代医学,11,遗传因素 正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。,二 病因病机,2、现代医学,12,免疫功能失常 人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。,二 病因病机,2、现代医学,13,病毒感染 病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,二 病因
5、病机,2、现代医学,14,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，转移较晚，预后良好。,三 分型及分期,1、根据病理改变分型：,15,溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。,1、根据病理改变分型：,16,浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。,1、根据病理改变分型：,三 分型及分期,17,腺癌、粘液腺癌、未分化癌,三 分
6、型及分期,2、根据组织学分型：,3、根据镜检分型：,溃疡型增生型狭窄型恶性腺瘤型恶性乳头状癌型,18,三 分型及分期,4、根据临床分期：,A期：肿瘤局限于肠壁内。B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结 转移。D期：有广泛性或远处转移。,19,四 转移途径,1、直接蔓延：穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴转移：向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：在临床确诊时，约1015患者已经门静脉转移至肝脏。4、脱落种植：盆腔、腹腔、切口等。,20,五 诊断,直肠刺激症状：腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。癌肿破溃
7、感染症状：常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。,1、临床表现：,21,五 诊断,1、临床表现：,肠腔狭窄梗阻症状：出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。转移征象：一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。慢性消耗症状：晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。,22,五 诊断,2、辅助检查：,直肠指诊：80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。直肠镜检查：通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。,23,五 诊断,2、辅助检查：,组织病理切片检查：
8、直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。直肠癌脱落细胞学检查X线钡剂检查,24,六 鉴别诊断,1、直肠炎性疾病：如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。2、肛门疾病：如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。,25,七 辨证施治,1、内治,湿热蕴结 症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白，里急后重。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：槐角地榆丸加减。,26,七 辨证施治,1、内治,气滞血瘀：症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛 拒按，或大便带血，色紫暗，里 急后重，排便困难。舌脉：舌紫暗，脉涩。治则：祛瘀攻积，清热解毒。方药：桃红四磨汤合失笑散加减。,27,七 辨
9、证施治,1、内治,气阴两虚 症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便 困难，便中带血，色泽紫暗，肛门 坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌脉：舌红或降，苔少，脉细弱或细数。治则：益气养阴，清热解毒。方药：四君子汤合增液汤加减。,28,七 辨证施治,2、外治,肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。直肠癌晚期不能手术者，可肛内塞入痔疮 栓，或挤入5-Fu软膏等。5-Fu或败酱草30g，白花蛇舌草30g，水 煎，5080ml，保留灌肠。,29,八 其它治疗,1、手术治疗,Miles术Dixon术Parks术TME术姑息性手术，如单纯造瘘术、Hcutmall术,一经诊断，尽早手术治疗。,30,Miles术,TME术,八 其它治疗,31,八 其它治疗,2、放疗与化疗,化疗：5-Fu+LV（甲酰四氢叶酸钙）已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,放疗化疗只作为辅助性治疗。,32,思考题,1、锁肛痔的初期，中期，后期各有 哪些临床表现？2、锁肛痔是如何分类的？3、锁肛痔的转移途径有哪些？4、怎样才能做到早期诊断?,
