中医诊断-脏腑辨证课件.ppt

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1、第九章 脏腑辨证,各脏生理功能、病理变化及常见症状,心与小肠病辨证,心、小肠生理功能及常见病症,主血脉 气血不畅心悸怔忡，胸闷气短，胸痛，脉 结代 血液妄行吐血、衄血、尿血、斑眩晕主神志 心神失养心烦失眠，多梦健忘 热扰心神心烦、狂躁、谵语、昏迷 火盛舌红起芒刺，舌上生疮；不荣舌淡开窍于舌 血瘀舌紫暗或有瘀斑 邪阻舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语其华在面 气血阳虚面色淡白或晄白 血瘀面色紫暗心合小肠心热移于小肠小便短赤，尿急，尿痛脑为神明之心瘀阻脑络,心的病变、常见症状,心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘

2、、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。,心病的证候有虚实之分,虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；,实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。,心血虚、心阴虚的鉴别,心火亢盛证,【概 念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病 因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。,心火亢盛证、

3、心阴虚证的鉴别,痰迷心窍证,【概 念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。,痰火扰神证,【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠

4、，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点,心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别,心脉痹阻证,【概 念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病 因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。,心脉痹阻证,【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症。,某患者，女，40岁，5 年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效,而头晕反增,入夜心惕恐惧,疑神疑鬼,白昼则头晕头痛,时时晕倒。且感神疲气短,纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华,舌淡而润,脉弱。请写出脏腑辨证诊断

5、，并进行病机分析。,病案分析一,证名：心血虚证辨证分析:流产失血过多,而致血虚。内经云:“血舍魂”,阴血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐惧,疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚,清窍失养,故头晕,头痛,时时晕倒；久病血虚,血病及气,气血不足,则神疲,纳少乏力;血虚不能荣养冲任,冲任空虚,故月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无华，舌淡;血虚不能充盈脉道，则脉弱。,病案分析一,朱某,男,48 岁,干部。心悸、短 气、乏力 1 年。患者既往身体欠佳,近 1 年来自觉心悸,胸闷,自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁,神疲乏力,上楼时提气不上,稍事活

6、动则汗出,气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。,病案分析二,证名:心气虚证 辨证分析:患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心;病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。,病案分析二,病案分析三,许某,男,40岁,干部,素有“神经衰弱”症,心悸,心烦,失眠,多梦,并见五心烦热,盗汗,午后潮热,两颧发红,舌红少律,脉细而数。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。,病案分析三,证名:

7、心阴虚证 辨证分析:劳神太过，暗耗阴液,导致心阴虚。心阴虚的证候,一方面是心神不宁的症状突出,另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少,心失濡养,再加虚阳偏亢,扰乱心神,故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁,神不守舍的症状。阴液不足,机体失其濡润,虚火内扰,则可见五心烦热、潮热、盗汗、颧红、脉细而数等症状。,病案举例4,吴 X，男，52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。,要求：主诉；脏腑辨证结果；辨证分析。,病案举例5,某患者，女

8、，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。,要求：脏腑辨证结果；辨证分析。,病案6,许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查

9、：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证的表现有何异同？,病案7,江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。主诉：头晕，心悸，不寐2个月。病史：患者于2个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。思考讨论题：（1）分析病症，并判断证型。（2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？,病案8,范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不

10、适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。思考讨论题：（1）分析病症并指出其病机特点。（2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？,病案9,周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，日苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力

11、。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）说出本案的病因、病位和基本病机。,病案10,范某，男68岁。1992年3月18日初诊。主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺样疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，汗出如淋，痛约半分钟，可自行缓解，但隐痛不休。头昏，心慌。饮食及二便正常。检查：脉细涩，时有结代。舌质紫暗，有瘀斑。（1）心痛与胃痛的鉴别要点是什么？（2）本案的疼痛属何病邪为患？诊断的主要依据是什么？,病案11,姜某，男，67岁，1996年2月12日

12、初诊。主诉：突然发作心前区剧烈疼痛并向左前臂放射6小时。病史：患者有“支气管炎”病史10余年，每于冬令则咳嗽、咳痰、胸闷、气憋。近几年来，痰咳发作时，胸闷、气憋加重，并兼有心跳心慌，时或心痛。今日凌晨4时许突然发作，心前区剧烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸闷气憋，畏寒肢冷，以热水袋置于心前则疼痛有减，天亮后由家人拾入求诊。检查：面白，唇青，肢凉，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脉沉迟而缓。（1）本案心痛的发病特点是什么？属何病证？（2）导致心痛的病理机制是什么？,病案12,周某，男，32岁，渔民。1974年10月22日初诊。主诉：表情呆钝，目不识人，喃喃独语5天。病史：患者平素沉默寡言。近

13、因精神受刺激，郁而不舒，闷闷不乐，坐卧不安，竟至彻夜不寐，曾服大量安眠药（药名不详）后稍能入睡。近5天来，目不识人，行不认路，逢沟下沟，遇水淌水，表情呆钝，不知饥饱，喃喃独语，出言无序，无端哭笑，大便3天未行。检查：脉弦滑有力，舌淡红，苔黄腻。思考讨论题：（1）本案的病机和临床症状的特点是什么？应作何诊断？（2）患者有无转为狂证倾向？为什么？,病案13,朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。主诉：心烦不寐，口舌生疮2天。病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，彻夜赶班，次日起心烦，口渴欲冷饮，口舌多处生疮，疼痛不已，难以进食，夜寐不安，躁烦不宁，小便热赤涩痛。检查：舌尖红，苔薄

14、黄，脉数有力。思考讨论题：（1）过食酒酪甘肥煎炒等物，可能会导致哪些病证？（2）本患者应辨证为何证？有何根据？,病案14,左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。主诉：狂躁打人，不避亲疏5天。病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见其面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人打人。2天来不吃不喝不睡，而被强扭前来就诊。检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。思考讨论题：（1）患者的发病特点是什么？应辨为何证？,第九章 脏腑辨证,肺与大肠病辨证,

15、肺与大肠常见生理功能、病理变化及病变常见症状,肺主宣降肺主通调水道 肺开窍于鼻外合皮毛喉为肺户大肠主传导,生理功能,病理变化,常见症状,宣肃失司水液输布异常肺窍不利卫表失养咽喉不利传导失职,咳嗽，气喘胸闷，咯痰，浮肿鼻塞流涕，喷嚏自汗，畏风，易感喉痒音哑、失音腹痛，便秘，泄泻,肺气虚证,风热犯肺证,肺热炽盛证,痰热壅肺证,肺阳虚证,寒饮阻肺证,燥邪伤肺证,肺阴虚证,风寒束肺证,肺病常见证候,大肠病常见证候,大肠湿热证,肠热腑实证,虫积肠道证,肠燥津亏证,大肠虚寒证,肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别,风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别,肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别,风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别,肺热

16、炽盛和痰热壅肺证鉴别,寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别,病案分析（一）,金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近15天来，天气较炎热，也发咳嗽、气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。思考讨论题：（1）患者的病症特点是什么？（2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据是什么？,江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出

17、，胸闷，气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。思考讨论题：（1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判断的根据是什么？（2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？,病案分析（二）,张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.8），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自中医基础试题精选）思考讨论题：（1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病

18、证又属何证？二者之间的病机有何联系？（2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？,病案分析（三）,庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。检查：体温37。8，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（）。舌淡红，苔白而干，脉浮数。思考讨论题：（1）分析证候，判断本案的致病因素。（2）根据发病时令，患者应该属于何病证。,病案分析（四）,李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。病史：患者2个月

19、来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。思考讨论题：（1）找出案中阴虚内热的临床病症。（2）患者有哪些脏腑的阴液不足？（3）分析病症并判断证型。,病案分析（五）,左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。思考讨论题：（1）分析证候，并判断证型。（2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？,病案分析（六）,脾与胃病辨证,

20、脾胃主要生理功能和常见病症 脾主运化脾失健运水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏-水湿内停 浮肿，痰饮，舌胖，齿痕 脾主升清清阳不升 神疲乏力，头晕目眩，少气懒言-清气下陷 久泄脱肛，内脏下垂 脾主统血统摄无权 肌衄，便血，尿血，崩漏 脾主肌肉四肢脾失健运 肌肉消瘦，四肢痿弱不用 脾开窍于口脾失和健 口淡、口甜、口腻 胃主受纳腐熟胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆，食欲 胃主和降胃气上逆 恶心，呕吐，呃逆，嗳气,【鉴别诊断】,寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别,病案1,项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出

21、，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。思考讨论题：（1）试分析证候，判断证型。（2）请归纳本证的病机特点。,病案2,唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。思考讨论题：（1）此属何证？辨证依据是什么？（2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么

22、？,病案3,胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。思考讨论题：（1本案应判断为何证？根据什么？（2）归纳患者病机，试提出治疗方法。,病案4,朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。主诉：嗜睡便溏4个月。病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40，

23、仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？（2）分析热退后的临床病症，并判断其证型。,病案5,姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊

24、不爽，遂来求医。检查：发热38.2，面黄垢，白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄疸型肝炎。（1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？（2）找出并分析临床主症，并判断其证型。,病案6,江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。检查：舌苔白，脉紧。思考讨论题：（1）分析病症并判断病性和证型。（2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？,病案7,左某，女，28岁。1994年4月21日初诊

25、。主诉：右侧上牙龈肿痛3天。病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑数。思考讨论题：（1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？（2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。,病案8,金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食1周。病史：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕，嘈杂而不欲饮食，口干赃燥，大便干结。检查：舌红、少津，脉细稍数。思考讨论题：（1）患者发病与饮食偏嗜有无关系？为什么？（2）本案应属何证？辨证依据是什么？,病案9,肖某，男，12岁，19

26、98年5月2日初诊。主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐，矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机可能有何变化，应该如何处理？,第九章 脏腑辨证,肝与胆病辨证,胆 贮藏、排泄胆汁 决断,肝 疏泄、条达藏血 筋、爪、目,生 理,病 理,经脉,常见症状,口苦，黄疸惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等,肝血虚和肝阴虚鉴别,肝气郁结

27、和肝气横逆鉴别,肝火炽盛和肝阳上亢鉴别,6.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”,肝风内动四证鉴别,7、肝胆湿热证概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,表现分析 胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 肝脾不调 口苦泛恶 肝胃不和 大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热,辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,8、寒滞肝脉证概 念 寒邪侵袭肝脉，寒凝冷痛之证机 制 肝经循

28、行部位冷痛，寒证 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引 痛，或见巅顶冷痛，脉弦（肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶，寒凝肝脉）里实寒证,9 胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证,机 制,情志不遂,火,（热）,本证,痰,胆,概 念,病案1,尹某，女，24岁。1998年4月2日初诊。主诉：两胁胀痛，经来腹痛5天。病史：患者性格内向，沉默寡言。上月与人口角后，性情闷闷不乐，两胁胀，善太息。本次月经于上次月经干净后27天来潮，经量适中，色红，但来时少腹胀痛，乳房胀痛不适。检查：苔薄，脉弦。思考讨论题：（1）肝气郁滞为何会导致痛经、乳胀等症？（2）病人有无化热征象？为什么？,病案2,蔡某，男，41岁，19

29、93年5月20日初诊。主诉：两耳暴聋15天。病史：患者性情急躁，易动肝火。缘于15天前，与人争吵时，暴跳如雷。继而头痛烦躁，口苦目赤，两耳突然鸣响如潮，不闻外声，大便干结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉弦数有力。思考讨论题：（1）肝火导致暴聋的病机是什么？（2）分析病症并判断证型。,病案3,江某，女，54岁。1989年2月14日初诊。主诉：头晕，耳鸣，眼花，多梦1年2个月。病史：1年多来，月经先后不定期，淋沥甚则崩漏，经期持续10余天。曾经多次鼻衄，齿衄，继而皮下出血，以四肢为多。经西医诊断为“血小板减少性紫癜”。先后采用中西药物治疗无效，遂来我院求治。自诉：头晕，耳鸣，夜寐多梦，视力模糊，胶

30、体疲倦，时而麻木，肌肉润动。检查：面色淡白无华，爪甲不荣，皮下多处出血，两大腿内侧紫斑更甚。舌淡，苔白，脉弦细。思考讨论题：（1）你认为本案所述的血小板减少性紫癜，属中医的何种证型？应该如何治疗？（2）分析病机并结合病案指出肝血不足的形成机制。,病案4,艾某，女，50岁。1994年3月5日初诊。主诉：目干目涩，潮热盗汗6月。病史：患者45岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。检查：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）肝血虚与肝

31、阴虚的病症主要有何差别？（3）如何鉴别肝火证与肝阴虚证？,病案5,姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。主诉：眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。病史：2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。检查：舌红，苔白，脉弦细数。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？,病案6,艾某，男，16岁，1998年4月18日初诊。主诉：高热，神昏，四肢抽搐2小时。病史：患者于2天前“感冒”而出现发热头痛，全

32、身疼痛咽痛，咳嗽痰少。经西药治疗后，体温有降，各种症状稍有减轻。今天上午，自诉头痛剧烈，体温回升，2小时前突然高热，体温398，神识昏迷，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不宁，呕吐频作，而来院急诊。检查：面红，呼吸气粗，全身灼烫，神昏，颈强抵抗，两眼翻白，牙关紧闭，四肢抽搐，手足躁动，脉弦数，舌红，苔黄。思考讨论题：（1）患者的病症特点是什么？有哪些病理因素？其基本病机是什么？是什么证型？（2）本案之神昏与前病案之神昏有何不同？,病案7,陈某，男，54岁。1961年4月10日初诊。主诉：肢体震颤3年。病史：患者近3年来，先感左手指颤动，后来右手亦颤，执笔摇摆不能成字，接着下肢亦觉软弱震颤，飘

33、浮无力，如踏软棉，头昏目眩，心悸失眠。有时心烦闷乱，汗出偏沮，不思茶饭，肌肉亦见消瘦。检查：舌体颤抖，质红，少苔。脉弦细略数。（摘自李聪甫医案）思考讨论题：（1）该病证与哪些脏腑有关？并列举症状说明之。（2）导致患者肢体震颤的根本原因是什么？,病案8,陈某，男，48岁。1990年2月18日初诊。主诉：左侧睾丸坠胀、冷痛1周。病史：近1周来，患者自觉左侧睾丸坠胀、冷痛，并且逐渐加重，痛连少腹，头顶冷痛，干呕，全身怕冷，手足冰凉，近电热器后，诸证稍有缓解。检查：舌苔白滑，脉沉弦紧。思考讨论题：（1）分析病证，判断证型。（2）本证的主要证候特点是什么？其病因是什么？,病案9,陈某，男，25岁。199

34、3年5月11日初诊。主诉：恶寒，发热，全身黄染1周。病史：1周前开始寒热交作，泛恶欲吐，目黄，遍身皮肤瘙痒。现感胸胁满闷，上腹胀痛，泛恶更甚，日苦，厌食，小便黄如浓茶而量少，大便干结。检查：面、身、目俱黄，色泽鲜明。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。（摘自中医基础试题精选）思考讨论题：（1）分析本案黄疸发生的病理机制。（2）在临床上除见黄疸病症外，还可能会出现哪些病症？,病案10,肖某，男，41岁。1991年7月2日初诊。主诉：烦躁不宁，眩晕耳鸣20天。病史：患者1个月前因工作失意，而郁闷不乐，情绪消沉。近20天来，烦躁不安，眩晕，耳内鸣响如蝉声，影响听力，胸胁胀满不适，善太息，纳减，口苦，口臭，泛恶，

35、夜难人寐，经多方治疗后，症状无明显缓解，而来求诊。检查：精神抑郁，时时叹息。脉弦滑，苔黄而腻。思考讨论题：（1）本案属什么证？（2）导致本病的病理因素是什么？（3）本案之眩晕、耳鸣与肝肾亏虚之眩晕、耳鸣，在病理上有何区别？,肾与膀胱病辨证,肾和膀胱生理功能及常见病症肾藏精主生长-生长发育异常五迟、五软；成人早衰 发育与生殖-生殖机能异常不孕不育，性机能减 退或遗精早泄，月经不调，崩漏肾主水，司二便-蒸腾气化失司 水肿，二便失常肾主纳气-摄纳无权 虚喘肾开窍开耳-耳窍失养 耳鸣耳聋肾主骨生髓-髓海不充 眩晕、健忘；-骨失所养 腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落其华在发-精血不足 头发早白、稀疏，易脱肾

36、与膀胱相表里-气化失常 尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿,肾病六证比较,病案1,王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。检查：表情淡漠，倦怠，颜面浮肿，面色暗淡无华，皮肤粗糙，毛发无光泽。舌质胖嫩有齿痕，苔白。脉沉细而迟。思考讨论题：（1）找出本患者的主症，分析病症后确定证型。（2）浮肿与哪些脏腑有关？形成水肿的机制怎样？,病案2,李某，女，51岁,1994年8月25日

37、初诊。主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。检查：脉细数,舌红，苔白而干。思考讨论题：（1）根据肾的生理功能和病理变化解释临床病症。（2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。,病案3,周某，女，35岁。1978年2月3日初诊。主诉：头痛，不寐15天。病史：患者头痛已15天，右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右侧头痛，仰卧则前额头痛，难以人睡，冷汗出，腰酸痛，月经量极少。检查：面色无华，唇淡不荣。舌淡苔白，脉沉弱

38、无力，二尺尤甚。（摘自李继昌医案）思考讨论题：（1）患者的头痛为何证型？（2）如何解释患者头痛的特点？（3）患者有无肾阳不足的征象？为什么？,病案4,吴某，女，28岁。1997年4月20日初诊。主诉：阴道少量流血2天。病史：患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，“早孕”试验为阳性。近2天来，阴道流血，量少，色红，无血块及粘膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠 感。检查：面白，形瘦，神疲。舌淡，苔白。脉细弱。思考讨论题：（1）本案的“习惯性流产”，从中医角度看，是什么原因所导致的？（2）综合分析本案的病理机制？,病案5,史某，男，78岁，1998年12月6目初诊。主诉：反

39、复咳嗽、咯痰20年，加重伴气喘不得卧9天。病史：患者患有“慢性气管炎”20年，每逢冬令则咳嗽痰多，气喘胸闷，几经治疗，无明显效果，天气暖和后，气喘可，自行缓解。本次发作又已9天，气喘，少气不足以吸，深吸气则比较舒服，动则气喘加重，喘甚则冷汗出。痰多色白，无力咳出，神倦，头晕，胸闷气憋，眠不落枕，倚息于床。检查：舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弱。思考讨论题：（1）分析案中主症，判断证型。（2）肾气不固证与肾不纳气证临床表现有何异同？,病案6,国某，女，23岁，工人。1975年7月31日初诊。主诉：发热，腰痛，小便热赤涩痛2天。病史：患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且

40、短。检查：舌尖红，苔薄微黄，脉滑数。体温38。8，尿检：蛋白（），脓细胞（十十十），红细胞（），扁平上皮细胞（十）。尿培养阳性。血检：白细胞计数12.4109升，嗜中性细胞78。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）导致本证发生的原因有哪些？,第九章 脏腑辨证,脏腑兼证辨证,概 念:两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现依 据:脏腑间生理上相互资生、制约 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主,1 心肾不交证概 念:心肾水火失济所致阴虚阳亢之证表 现:心火亢盛+肾阴虚见症,概 念:心血耗伤，脾气受损之证表 现:心血虚证+脾气虚证,2 心脾两虚证,3

41、 心肝血虚证概 念：心肝两脏阴血不足，濡养失职之证 表 现：心血虚证+肝血虚证,4 心肾阳虚证概 念:心肾阳气不足，温运、气化无力之证表 现:心阳虚证+肾阳虚怔,5 心肺气虚证 概 念:心肺两脏气虚之证 表 现:心气虚证+肺气虚证,概 念:脾肺两脏气虚不足之证 表 现:脾气虚证+肺气虚证,6 脾肺气虚证,概 念：脾肾阳气不足，温运、气化无力之证,7 脾肾阳虚证,表 现：脾阳虚证+肾阳虚证,概 念:肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证 表 现:肺阴虚证+肾阴虚证,8 肺肾阴虚证,9 肝肾阴虚证 概 念:肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证 表 现:肝阴虚证+肾阴虚证,10 肝脾不调证 概 念:肝失疏泄，脾失运化之证 表 现:肝气郁结+脾失健运,(纳少、腹胀、便溏),11 肝胃不和证 概 念:肝失疏泄，脾失和降之证 表 现:肝郁化火，肝胃气滞 寒犯肝胃,概 念:肝经火盛上逆犯肺之证表 现:肝火亢盛+肺热见症,12 肝火犯肺证,特殊兼证,心肾不交肝胃不和肝郁脾虚肝火犯肺,