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1、CT增强扫描的临床应用,主要内容,1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用,放,2,CT增强扫描简介,增强扫描静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描平扫无对比剂注入的CT扫描,定义,放,3,含碘对比剂,泛影葡胺离子型、高渗型 碘海醇非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）,放,4,造影剂不良反应,过敏反应轻度（75）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。,放,5,毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。（
2、破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。,造影剂不良反应,放,6,CT增强扫描的目地,增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。,放,7,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放,8,（一）腹部CT增强扫描应用,放,9,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部CT增强扫描程序,放,10,动脉期,门脉期,放,11,肝脏多期增强扫描的意义,发现平扫不能显示的病灶，尤
3、其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。,放,12,1 发现病灶,病例1 小肝癌,平扫,动脉期,由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。,放,13,病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。,1 发现病灶,平扫期,动脉期,放,14,病例3,1 发现病灶,肝左叶7 mm 肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影,放,15,有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。,只做
4、CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。,放,16,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,？,？,？,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,放,17,低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,放,18,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”,在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成,CT增强：特征性“早出晚归”征象
5、,放,19,肝血管瘤,放,20,肝血管瘤,放,21,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤,肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度,放,22,平扫 低密度,动脉期 高密度（相对）,门脉期 低密度（相对）,肝 癌,放,23,肝癌,放,24,放,25,3 明确定位，显示组织关系,增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。,肝癌门静脉癌栓,放,26,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部CT增强扫描程序,放,27,皮质期,肾脏
6、增强扫描,髓质期,平扫,分泌期,放,28,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,放,29,肾脏增强扫描：肾癌,放,30,肾盂癌,强化,平扫,平扫,强化,肾平滑肌瘤,放,31,肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓,放,32,肝脏,动脉期门脉期延迟期 20-25s 60s,肾脏,皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s,腹部CT增强扫描程序,放,33,胰头癌，包绕肠系膜上动脉,放,34,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放,35,盆腔CT增强检查,与腹壁占位鉴别,腹壁占位,盆腔占位,1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，
7、前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,放,36,颈部CT增强检查,颈部病变,1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,腮腺深叶多形性腺瘤,放,37,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放,38,胸部CT增强检查,（1）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度,放,39,（1）鉴别肺内孤
8、立性病变,大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。,0-20HU 无强化 良性病变可能性大20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大60Hu 明显强化 炎性结节可能性大,放,40,（1）鉴别肺内孤立性病变,？,？,？,肺结核,肺癌,肺炎性假瘤,放,41,（1）鉴别肺内孤立性病变,左肺上叶SPN，平 扫：CT值 20HU 动脉期：CT值 22HU 强化幅度 20HU病理结果 肺结核,放,42,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶背段SPN，平 扫：CT值 25HU动脉期：CT值 56HU强化幅度20-60 HU病理
9、结果 肺泡癌,放,43,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶SPN，平 扫：CT值 17HU 动脉期：CT值 86HU 强化幅度 60HU病理结果 炎性假瘤,放,44,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损,放,45,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,aPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角,放,46,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管
10、畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！,放,47,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段,放,48,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,放,49,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管
11、性病变的诊断,血管性病变,1 确诊主动脉夹层2 了解病变范围（分型）3 寻找破裂口,主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层型,放,50,（3）明确纵隔结构与关系,左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉,放,51,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放,52,CT增强扫描新技术应用,放,53,下肢血管CTA,体部血管CTA,心脏CTA,颈部CTA,脑血管CTA,CTA,CT增强扫描新技术应用,放,54,颈 部 CTA,放,55,心 脏 CTA,软斑块,放,56,体 部 血 管 CTA,放,57,体 部 血 管 CTA,放,58,主要内容,1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用,放,59,谢谢,放,60,
