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1、DDH的超声诊断,1,.,2,.,DDH的概述,Graf检查方法,Harche检查方法,DDH,3,.,DDH的概念,发育性髋关节发育不良DDH(developmental dysplasia of the hip):婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包括：髋臼发育不良的稳定髋关节，髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、髋关节完全脱位且不能复位。最初的名称：先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）,之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为DDH。,4,.,DDH的危险因素,
2、人群构成因素（女性，白种人）先天性神经肌肉异常（关节挛缩和脊髓发育不良）臀先露。30%的臀先露患儿发生DDH出生后母体激素作用引起的韧带松弛（母体雌激素限制胶原成熟）遗传因素,5,DDH的流行病学,女性，男女比1:6。白种人高。意大利北部9-12%，美国白人1-2%，日本3.1%，台湾2.9%，天津2.66%。中国南方低于北方。臀先露是头先露6倍，臀位顺产是臀位剖宫产的1.7倍。DDH第一胎的发生率23。左右髋关节11:1(单侧发病)，双侧发病率占全部病例25%遗传因素：DDH患者后代发病率约为12%。肌肉骨骼疾病：婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的DDH发病率64%。8%先天性肌性斜颈患儿合并DDH
3、。,6,.,DDH的体征,患肢缩短，皮纹不对称,7,.,DDH的体格检查,外展受限,Allis（Galeazzi）征,8,DDH的体格检查,Barlow检查法（弹出）婴儿屈髋、屈膝，髋关节内收，握住膝关节，并下压，股骨头向后脱出。Ortolani检查法（弹入）股骨头已脱位。婴儿屈髋、屈膝，双手握膝外展，脱位的股骨头弹回髋臼内。只适用于2-3月以内的婴儿，之后婴儿软组织发育较成熟，不可靠且易造成伤害。（2015.3，AAOS发表6个月内婴儿DDH的诊断和非手术治疗临床实践指南）,9,DDH的超声检查,6个月以下的婴儿，髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，X线无法显示。超声可显示髋关节软骨构成部
4、分及周围软组织结构。可以复查。,10,DDH的超声检查适应症,体格检查髋关节有异常或可疑；有DDH家族史或遗传史；臀先露、羊水过少等；神经肌肉病变（先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）；监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。,11,DDH的Graf法,奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断和评价DDH。1.髋关节冠状面的超声显示结构 2.标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇）3.正确测量,12,DDH检查设备及体位,使用线阵探头。不能使用凸阵探头及线阵探头的梯形成像。婴儿待检测下肢髋关节生理状态（轻微屈曲1520）、轻度内收膝盖贴近身体中线。探头与身体长轴保持平行，
5、声束垂直于骨盆矢状面，在股骨大转子处获得髋关节冠状切面标准声像图。,13,髋关节冠状面的超声表现,14,.,标准切面,平直的髂骨髂骨下缘盂唇,15,.,Graf检查法测量,首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与软骨顶线相交成角。角主要衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度，角小表明骨性髋臼较浅，角代表软骨性髋臼的形态。,16,.,17,.,I型髋关节,Ia,Ib,18,.,II型髋关节,IIa5757 IIb5756,IIC4675
6、,19,.,D型髋关节4585,20,.,III型、IV型髋关节,髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇被股骨头顶起，向头侧移位，回声增强,髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇被挤压在股骨头与骨性髋臼之间，向足侧移位，回声增强,21,.,III型,22,.,女，45天,23,.,双侧对比,右侧髋关节,左侧髋关节,24,.,Graf法DDH的超声检查tips,温暖的环境婴儿很享受（吃饱喝足，耦合剂不凉）检查床图像要求（与X线一致）不要回放III、IV不测量角度,25,DDH的超声检查,早发现、早诊断、早治疗。临床查体筛查建议不要晚于4
7、-6周，临床查体阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查。Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘，标准切面不能显示，均可检查。美国超声医学协会（AIUM,2013年指南）检查时间3-4周，6月的婴儿。中国医师协会肌骨超声指南6月的婴儿。,26,0-6月DDH的治疗流程,27,.,28,.,Harcke检查方法,1984年美国人H.Theodore.Harcke利用超声的动态检查方法。类似于Balow手法评估股骨头的稳定性。冠状切面（类似Graf）(静态)屈曲位横切面（动态）,29,.,冠状切面,股骨头位置：髋臼内，半脱位，脱位骨性髋臼：满意、不成熟、临界、发育不良盂唇：正常、抬高、变形、被挤压,30,.,屈曲横切面,稳定、松弛、挤压可脱位但可以复位、挤压脱位不可复位股骨头呈u或v型，可轻微移动,31,.,32,.,总结,体格检查不准确，超声检查很重要。Graf法检查（7+3）,33,谢谢,34,.,
