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1、.,1,血细胞形态,.,2,红细胞形态演变规律,胞体由大变小,始终呈近似圆形,胞核始终圆形居中，渐缩小，后脱核 染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙 核仁由清晰可见到消失,胞质由深蓝或浅蓝变为浅红,.,3,1.原始红细胞,胞体：圆或椭圆，直径1525m，边缘可见伪足或瘤状突起。胞质：量较少，呈深蓝色，不透明，且受色不匀，有油画感，核周可见淡染带，无颗粒。胞核：较圆，多居中，占胞体4/5左右，呈紫红色（较原粒深），染色质紧密颗粒状，核膜清楚，核仁13个，大小不一，边界不清。,.,4,2.早幼红细胞,胞体：圆或椭圆，直径1018m，部分可见伪足或瘤状突起。胞质：染不透明蓝或深蓝，受色不匀，局部可见
2、嗜多色。胞核：较圆，多居中，体积略小，占胞体2/3以上；染色质浓集成粗颗粒状，或小块状，核仁多消失。,.,5,3.中幼红细胞,胞体：圆形，直径815m胞质：嗜多色，灰蓝或红蓝相间（Hb合成增多，RNA减少所致）胞核：圆或卵圆，多居中，体积渐小，占胞体1/22/3，染色质聚集成块，间隙明显，如打碎的墨砚。,.,6,4.晚幼红细胞,胞体：圆形，直径710m胞质：呈粉红或灰红色，由于核的固缩，浆量明显占优势。胞核：圆形，居中或偏位欲脱出状，占胞体1/2以下，染色质致密结块或固缩成团，染深紫或紫黑色。,.,7,粒细胞发育过程中的形态演变,.,8,1.原始粒细胞,胞体：圆或椭圆形，直径1018m胞核：圆
3、或椭圆，居中，占胞体4/5左右，染紫红色；染色质细砂粒状，分布均匀平坦如薄纱；核仁淡蓝色，清晰可辨，25个，较小。胞质：量较少，环核一周，天蓝色透明，无颗粒，核周有淡染带。病理情况下型原粒可见少量细小嗜天青颗粒。,.,9,2.早幼粒细胞,胞体：较原粒大，圆或近圆形，直径1230m胞核：圆或椭圆形，紫红色，常偏于一侧，占细胞2/3左右；染色质颗粒状，有聚集趋势，核仁清晰或隐约可见。胞质：量较多，染淡蓝，含紫红色嗜天青颗粒，数量不等，大小、形态不一、分布无序，可见初浆区。,.,10,3.中幼粒细胞,中性中幼粒细胞 嗜酸性中幼粒细胞 嗜碱性中幼粒细胞 内含中等量细小、充满粗大、均匀、排列 内含粗大且
4、大小不匀、形均匀、染浅红或浅 紧密、圆如珠状的橘红 态不规则、颗粒排列零乱灰色中性颗粒，早 或棕黄色嗜酸性颗粒，染深紫红或紫黑色的嗜碱期可见残留的嗜天 早期可见少量紫蓝色或 性颗粒，可盖于核上；胞 青颗粒。灰褐色颗粒。核结构较模糊，轮廓不清。,.,11,4.晚幼粒细胞,胞体：圆或近圆形，直径10m16m胞核：占胞体的1/2以下，出现明显凹陷，凹陷深度小于假想核直径的1/2，呈肾形或半月形，染色质呈致密粗糙的小块状或条索状。胞质：浅蓝，分布有特异性颗粒,.,12,5.杆状核粒细胞,胞体：圆形，直径10m15m胞核：凹陷程度进一步加深，超出假想核直径的 1/2，核径最窄处大于最宽处的1/3，呈S形
5、、V形、带状等不规则形，染色质呈粗糙的条索状或小块状。胞质：浅蓝或浅红，分布有特异性颗粒,.,13,6.分叶核粒细胞,胞体：圆形，直径10m14m胞核：分叶状，可以核丝相连，最窄处小于最宽处的1/3，染色质结构同杆状核粒细胞。胞质：浅红，分布有特异性颗粒三种粒细胞分叶情况各有差异，中性粒分叶较多，常为25叶；嗜酸性粒细胞多分两叶，呈眼镜形，亦可见34叶；嗜碱性粒细胞核结构不清，分叶不明显。,.,14,三、单核细胞系统,1.原始单核细胞 2.幼稚单核细胞 3.单核细胞,.,15,1.原始单核细胞,胞体：圆或椭圆，多不规则，直径15m20m，边缘可见伪足状突起胞核：圆或不规则，可见凹陷或折叠，核膜
6、不明显；染色质纤细，稀疏颗粒或疏松网状，色较浅；核仁13个，大而清晰。胞质：量较多，呈灰蓝或暗蓝，毛玻璃样半透明，无颗粒。,.,16,2.幼单核细胞,胞体：圆或不规则形，直径1525m。胞核：形态规则，可见凹陷、折叠、扭曲或切迹；染色质疏松如网，较原单粗糙；核仁可有可无。胞质：量较多，灰蓝色，出现细小灰尘样嗜天青颗粒，可有伪足，偶见空泡。,.,17,3.单核细胞,胞体：直径12m20m，圆形或不规则形，边缘不规则，可见伪足样突起；胞核：不规则形，可见扭曲及折叠，呈马蹄形、肾形、S形或分叶形，核染色质疏松，呈粗网状或条索状，染紫红色，核仁消失；胞质：量多，呈灰蓝色，半透明如毛玻璃样，稀疏分布灰尘
7、样紫红色嗜天青颗粒，偶见空泡。,.,18,1.原始巨核细胞,胞体：大，直径1530m，呈圆或不规则形，边界不明显，常见伪足或瘤状突起胞质：量较少，染深蓝色，呈云雾状胞核：圆或不规则形，居中、呈深紫色，染色质致密深染，结构不清，可见粗颗粒或细条索状结构，核仁可见23个，色较浅，不清晰。,.,19,2.幼巨细胞,胞体：直径3050m，外形不规则，常有伪足状突起。胞核：形状不规则，可有重叠，扭转或分叶，染色质浓集，分布不匀，核仁模糊。胞质：量增多，染蓝紫或红蓝相间，不均匀，内有细小嗜天青颗粒，颗粒的多少与其成熟程度相关。,.,20,3.颗粒型巨核细胞,胞体：直径4070m，最大可达100m，外形不规
8、则，边界不明显。胞核：极不规则，可分叶，可重叠，染深紫红色；染色质粗糙，呈粗条索状。胞质：丰富，淡紫或淡红色，如云雾状，布满细小的紫红色颗粒。,.,21,4.产板型巨核细胞,胞体：直径40m70m有时可达100m，胞膜不完整，呈撕破状。胞核：常偏位或脱出，染色质粗糙，呈粗条索状。胞质：极丰富，淡红色，边缘的颗粒可聚集成簇（雏形血小板），胞质的外沿可见被释放出来的血小板。随着细胞的成熟，血小板的脱落，胞质量逐渐减少。,.,22,5.裸核型巨核细胞,形成的血小板完全脱落后，胞核游离，无胞质或仅有少许浅染胞质。裸核型巨核细胞早期结构同产血小板型巨核细胞核，随着细胞的逐渐退化，染色质结构松散、模糊，最
9、终被巨噬细胞吞噬。,.,23,五、淋巴细胞系统形态,原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞,.,24,1.原始淋巴细胞,胞体：圆或近圆形，直径1018m，边缘整齐圆滑。胞核：大，圆或近圆形，多居中；染色质细致，颗粒状，较原粒粗密；核仁12个，色较浅，核仁、核膜清晰。胞质：量少，呈淡蓝或天蓝色，透明，无颗粒，核周可见明显的淡染带。,.,25,2.幼淋巴细胞,胞体：圆或近圆形，直径1016m。胞核：圆或近圆形，偶见凹陷；染色质仍呈颗粒状，分布不匀，较原淋粗糙、致密，有浓集；核仁模糊或消失。胞质：量少，淡蓝，透明，偶见少许深紫红色嗜天青颗粒。,.,26,1.原浆细胞,胞体 圆或椭圆，直径1425m。胞
10、核 卵圆形，居中或偏位，占细胞的2/3以上；染色质粗颗粒状，均匀无浓集；核仁25个，多不明显。胞质 量较多，深蓝而不透明，有泡沫感，无颗粒。,.,27,2.幼浆细胞,胞体 椭圆形，直径1216m。胞核 圆或椭圆，常偏于一侧，约占细胞的1/2-2/3。染色质浓集成小块，核仁模糊或消失。胞质 量多，深蓝或紫蓝，不透明，有泡沫感，常无颗粒，近核一侧常有半月形浅染区。,.,28,3.浆细胞,胞体 椭圆或不规则形，直径815m。胞核 圆或椭圆，偏于一侧，染色质固缩成块，可呈车轮状或龟背状。胞质 量多，染深蓝或紫蓝，不透明，有泡沫感，一般无颗粒，边缘多不规则，可见棘状突起。,.,29,七、骨髓基质细胞形态
11、,1.内皮细胞 胞体 呈卵圆形、梭形或不规则形，大小不等，直径为2530m。胞核 呈圆形或椭圆形，位于中央或一侧，染色质较浓集，或成网状，无核仁。胞质 量多少不一，淡蓝或灰蓝色，边缘模糊不清，常沿核长轴的两端或一端呈尾状伸出，可含有少数嗜天青颗粒。,.,30,2.成纤维细胞,成纤维细胞是构成造血微环境的重要组成成分，能合成纤维基质、胶原蛋白、弹性蛋白等。胞体 较大，不规则，呈撕扯状，边界不清。胞核 较大，圆或椭圆形，染色质呈或细或粗的网状结构；核仁l2个，大而清晰。胞质 丰富，淡紫红色，边界不清，内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒。,.,31,3.纤维细胞,纤维细胞是成纤维细胞的不活跃状态，两者在
12、一定条件下可以互相转化。胞体 长条状，两端胞质细长尾状，常成束排列。胞质 丰富，常在细胞两端，淡蓝色，边界模糊，内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒。胞核 椭圆形，长轴与胞体一致，染色质呈或细或粗的网状结构，多无核仁。,.,32,4.组织嗜碱细胞（肥大细胞）,胞体 短径1220m，呈圆形、梭形或多角形。胞核 圆形或椭圆形，位于胞体中央或在一侧，染色较淡，核染色质粗糙模糊，结构不清楚；无核仁。胞质 丰富，充满圆形、大小均匀、排列紧密的深紫红或紫褐色嗜碱性颗粒，可覆盖于核上。胞质边缘不规则，可呈尾形或有放射状的突起。,.,33,6.组织细胞,胞体 大，且大小不一，直径2050m，形态不规则，胞膜不完整，
13、呈撕扯状。胞核 大，圆或椭圆形，常偏位；染色质较疏松，排列成均匀网状或海绵状，副染色质清楚；核仁12个，呈淡蓝色。胞质 量多，且多少不一，染浅蓝、或灰蓝，颗粒可有可无（细小嗜天青颗粒），偶见吞噬物。,.,34,7.吞噬细胞,胞体 直径20m80m，细胞外形不规则胞核 不规则形，可见12个清晰核仁，核染色质呈粗糙海绵状，不均匀胞质 丰富，无明显边界，偏碱呈灰蓝色，多见空泡，可含有嗜天青颗粒和吞噬物,.,35,8.成骨细胞,胞体：较大，直径2040m，呈长椭圆形或不规则形。胞质：丰富，染深蓝或灰蓝色，偶呈泡沫状，可见一淡染区，但常不在核周而在细胞中央部分，可有少量嗜天青颗粒。胞核：椭圆或圆形，常偏
14、于一端，染色质深染，呈粗网状排列，可有核仁13个，蓝色而清晰。,.,36,9.破骨细胞,胞体：巨大，直径60100m，形态不规则，有时仅见细胞的一部分，颇象巨核细胞，是多核的细胞；胞质：丰富，染淡蓝色或浅红色，透明，含有大小不等且排列较稀疏的紫红色颗粒；胞核：小而较多，3100个，圆或椭圆型，大小大致相等，边缘清晰，彼此孤立，无核丝相连，随意排列。核染色质呈粗网状，几乎每个核都有一个核仁。,.,37,10.脂肪细胞,胞体：直径 3050m，圆或椭圆形，胞膜极易破裂。胞质：淡紫红色或呈多色性，充满大量脂肪小球，大小不等，呈空泡样，有时形成一个大的脂肪空泡，可占细胞的绝大部分，空泡中或有丝网状物。
15、胞核：较小，椭圆形或不规则，常被挤在一边而成扁平形，核染色质致密，呈粗网状，无核仁。,.,38,11.退化细胞或称破碎细胞,（1）涂抹细胞：又称“篮细胞”，为肿胀退化的淋巴细胞胞核，常单个散在。核膜不完整或消失，染色质淡紫红色，结构模糊或纤细乱纱状。增多对淋巴细胞白血病诊断有一定参考价值。,.,39,11.退化细胞或称破碎细胞,（2）Ferrata细胞：多为被推散的晚期早幼粒细胞或早期中幼粒细胞。胞体大，周边不整；胞核呈卵圆形偏于一侧，染色质呈粗网状，可见核仁12个；胞质淡蓝色，其间散布若干嗜天青颗粒，有推散之感。,.,40,讨论：骨髓中形态类似细胞的鉴别,.,41,1.原粒与原红的鉴别,原始
16、粒细胞 原始红细胞胞体 10-18微米 15-20微米 圆或椭圆 圆或椭圆，可见瘤状突起胞质 透明天蓝色 不透明深蓝色胞核 圆或椭圆，居中或稍偏位 圆或椭圆，居中或稍偏位染色质 细砂粒状，均匀平坦 颗粒较粗，不均匀核仁 2-5个，清晰，较小 1-2个，较大，界限不清,.,42,2.原粒、原淋、原单的鉴别,原粒 原淋 原单胞体 圆或椭圆 规则圆形 不规则圆形胞质 量少 有核周淡染区 较多 透明天蓝色 透明天蓝色 灰蓝色，半透明核形 多圆 圆或椭圆 圆或不规则形 居中或稍偏位 居中 可见折叠染色质 细砂粒状均匀平坦 颗粒状，较粗 纤细网状核膜 不清楚 浓厚，界限清楚 不清楚核仁 2-5个 1-2个
17、 1-3个 小而清晰 小而明显 大而清晰,.,43,3.中性晚幼粒与单核细胞的鉴别,单核细胞 中性晚幼粒胞体 不规则圆，可见伪足 圆或近圆形胞质 灰蓝半透明 淡红或淡蓝 灰尘样紫色颗粒 砂粒状粉红色颗粒胞核 不规则，可明显扭曲折叠 肾形，核膜圆滑染色质 疏松粗网状 粗糙条索状或小块状,.,44,4.中幼红、浆细胞、淋巴细胞的鉴别,中幼红细胞 浆细胞 淋巴细胞胞体 圆形 椭圆形边缘不齐 圆形胞质 嗜多色性不透明 蓝或蓝灰不透明 透明天蓝色 红蓝相间不均匀 有泡沫感 无颗粒 偶见颗粒 可见颗粒胞核 圆形，居中 圆或椭圆，偏位 圆形，常偏位染色质 粗密成块 粗密分块 均匀不分块状 间隙明显 间隙明显 无明显间隙 如打碎的墨砚 如车辐状,
