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1、静脉输液技术及静脉治疗护理安全质量目标,静脉输液的分类,凡是导管尖端到达上下腔静脉或右心房者,为中心静脉导管。其他的均为外周静脉。,静脉输液技术的种类,外周静脉导管针外周静脉穿刺是指导管插入手臂腿部或头皮静脉内使用短期导管,放置时间为35天穿刺时应执行无菌技术,PICCPICC导管是由外周的手臂部位静脉插入,其尖端达到中心静脉最多放置1年穿刺时应执行无菌技术,静脉输液技术的种类,中心静脉导管:非隧道式导管,其穿刺点为大静脉如:颈部腹股沟或胸部最多放置时间为1个月穿刺时应执行无菌技术,隧道式导管:(Broviac,Hickman)隧道式导管 由胸部插入放置时间不确定,一般若有感染才考虑拔除由外科
2、手术插入,操作时应执行无菌技术,静脉输液技术的种类,Port-A(皮下埋置式导管):一般由胸部插入放置时间不确定,一般若有感染才考虑拔除由外科手术插入,操作时应执行无菌技术,骨髓窦道内穿刺(IO):IO穿刺针由胫骨内侧表面平坦处插入在胫骨粗隆下13cm放置时应执行无菌技术操作必须在24小时内拔除,静脉通道的种类,外周静脉通道:头皮钢针、留置针、中长导管(midline)非隧道式(nontunneled)中心静脉导管,如锁骨下静脉颈内静脉置管股静脉置管。PICC隧道式(tunneled)中心静脉导管,如带涤沦套的Hickman导管,导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。完全植入式导管:输液
3、港(Port-cath),其它操作同隧道式,另用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应同时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。,穿刺工具的选择,应遵循在满足抢救或输液治疗需要的前提下,使用最短、最细、最少腔的输液导管。需要长期、间断使用血管通路的病人应使用完全植入式导管,对于需要频繁、连续使用的病人选用PICC或隧道式中心静脉导管更为合适。,静脉治疗护理安全质量目标（2009年度广东省中期评估标准要求）,目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告,护士知晓并能自觉执行这些制度和程序,及时报告输液不良反应事件。2.严格执行双人核对制度,核对病人时至少
4、采用两种以上辨别病人身份的方法。3.每季度持续质量改进,发生输液不良事件时及时进行分析。,目标二:提高PICC置管安全性1.管理层面:建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度,制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。2.培训方面:护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划,专责护士定期接受相关培训。3.创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。4.开设PICC导管专科门诊,提供专项技术。5.建立PICC质控小组,每季度召开会议一次,持续质量改进。6.根据临床护理文书规范,使用PICC专科护理单。,目标三:安全使用高危药物1.有制度,有配制安全防
5、护指南,并对护士进行相关培训。2.配制中心集中配制,无配制中心时应使用垂直流生物安全柜配制。3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案,使用药物外渗专科护理记录单。5.强刺激性高危药物建议使用静脉导管输入。如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理的条款执行。,目标四:防范与减少临床输血风险1.建立输血不良事件报告制度和上报程序。2.严格落实输血双人核对制度,减少输血错误的发生。3.在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同
6、意书。4.全血和或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入,并在规定时间内输完。5.除生理盐水外,任何药物及液体不能加入全血和或成分血中。6.按照临床护理文书规范,使用输血安全护理单。7.输血后的血袋应及时送回检验科保存。,。,目标五:减少输液微粒的发生1.药物的配置:环境符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.采用密闭式输液,禁止开放式输液;所有的输液管必须配有终端过滤器。3.规范输液配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.改进安瓿的切割与消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿锯痕长为14周,开启安瓿前对折断的部位进行消毒。5.加药时避免使用过
7、粗针头及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加药,并严格执行一人一具,注射器不得重复使用。6.建议使用无针系统。,。,目标六:提高输液速度的准确性1.根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节,若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时,应当用电子输液设备(包括调节器、输注泵和输液泵)。选择电子输液设备时,应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.加强输液巡视及做好床边交接班,及时发现异常输液速度,确保输液安全。,目标七:防范与减少导管相关性感染的发生1.感染率的标准计算方法:感染的输液通路数 1000每1000个导管日静脉输液通路的感染数 导
8、管天数的总数医院应定期进行导管感染率的监控。2.严格执行无菌技术。3.进行中心静脉导管置管时应实施最大限度的无菌屏障。4.实施操作前后,严格执行手卫生。5.进行静脉穿刺及导管维护时,按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。6.肝素帽注射接口消毒:必须用力摩擦,完全待干后方可连接注射;肝素帽注射接口至少每7天更换一次,必要时随时更换。7.输注配伍禁忌药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时,应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。8.建立导管维护指南,正确使用导管维护专用护理单。9.每日进行导管评估,发现问题及时报告和处理,持续质量改进。,目标八:正确选择穿刺部位及血管通道器材1.应明确规定穿刺部位的选择原则;由
9、于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险,下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。2.根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材:强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsmL的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。3.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人,有可能存在瘘管或其他的禁忌症,在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带,但可以在导管所处位置的远心端使用。,目标九:防范与减少护士针刺伤的发生1.建立安全指引、应急预案及上报制度与程序,及时报告及处理刺伤事件。2.进行相关知识培训,提高护士自我防范意识与技能。3.建议使用无针系统。4.严格按照医疗废物处理条例,所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。,目标十:提高PICC置管病人带管的安全性1.建立和落实健康教育和安全指引,专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2.建立PICC置管病人的档案,可随时查阅病人的相关资料。3.带管病人知晓导管的自我维护注意事项。4.出院时有书面告知维护注意事项、相关风险、并签署知情同意书:病人需要咨询时知晓联系方式,医院随时能为病人提供咨询、指导服务。5.建立成立全省PICC导管维护网络,病人在生活所在地能享受导管的维护服务。,
