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1、主编：杜惠兰,全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中西医结合妇产科学配套课件,第二十一章第三节 避孕失败的补救措施,山东中医药大学 刘瑞芬 天津中医药大学 夏 天,负压吸引术,妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。,适应证,负压吸引术,生殖器官急性炎症。各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。术前两次体温高于37.5者。,禁忌证,负压吸引术术前准备,详细询问病史，进行全身及妇科检查尿hCG测定，B型超声检查以明确诊断白带常规，血常规及凝血功能检测术前测量体温、脉搏、血压,负压吸引术手术步骤,膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾双合诊复查子
2、宫位置、大小及附件等情况扩张阴道，消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔的方向及深度扩张子宫颈口 对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防麻醉意外。,负压吸引术手术步骤,选择吸管，接上负压，吸宫腔12圈搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净将吸出物滤过，测量血液及组织检查有无绒毛，如有异常需送病理检查,钳刮术,妊娠1014周内要求终止妊娠而无禁忌证者，或因某种疾病（包括遗传性疾病）而不宜继续妊娠者或其他流产方法失败。,适应证,禁忌证,同负压吸引术。,钳刮术术前准备,橡皮导尿管扩张宫颈管，于术前12小时将1
3、6号或18号导尿管缓慢插入宫颈，术时取出。术前3小时口服、肌注或阴道放置前列腺素制剂扩张、软化宫颈。,钳刮术手术步骤,常规消毒铺巾，取出导尿管宫颈扩张棒充分扩张宫颈管-如需麻醉，参见负压吸引术夹破胎膜，流尽羊水，酌情使用子宫收缩药卵圆钳夹持胎盘与胎儿组织选择吸管，放入宫腔内吸取中号刮匙清宫，观察宫腔是否吸干净检查无出血及损伤后术毕,人工流产并发症诊断与防治,人工流产综合反应 子宫穿孔术中出血吸宫不全 漏吸 羊水栓塞术后感染 流产术后出血宫腔或宫颈内口粘连,人工流产综合反应,诊断要点：受术者在人工流产术中或结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐。原
4、因：主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，还与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高负压有关。防治：一旦发生应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。出现心率减慢者静脉注射阿托品0.51mg。术前精神安慰，给予适当镇痛、麻醉，术中操作轻柔，掌握适当负压，避免过度、多次吸刮，可预防其发生。,子宫穿孔,诊断要点：器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小，提示子宫穿孔。原因：其发生与施术者的操作技术及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫、剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。,子宫穿孔,防治：应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征，有无腹痛、阴道
5、流血以及腹腔内出血征象。-若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；-若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术；-尚未进行吸宫操作者，可等待1周后再清除宫腔内容物。-若内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查修补穿孔处。,术中出血,多发生在妊娠月份较大时。原因：主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。防治：可在扩张宫颈管后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎，吸管过细或胶管过软时应及时更换。,吸宫不全,诊断要点：宫腔内部分妊娠组织物残留，术后出血超过10天，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊
6、断。原因：与操作者技术不熟练、宫腔过度屈曲或子宫畸形有关。防治：如无明显感染征象，应行诊刮术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。,漏吸,诊断要点：确定为宫内妊娠，术中未能吸到胚胎及绒毛，原因：主要因胚囊过小，子宫过度屈曲或子宫畸形造成。防治：-当吸出物过少尤其未见胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题并解决，吸出组织送病理检查。-若仍未见绒毛或胚胎组织，除考虑漏吸外，还应排除宫外孕可能。确属漏吸，应再次行负压吸引术。,羊水栓塞,偶可发生在人工流产钳刮术中。宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，使羊水进入血液，此时使用缩宫素更可促使其发生。妊娠早、中期羊水含细胞等油性物
7、质极少，即使发生，其症状及严重性也不如晚期妊娠发病凶猛。,术后感染,诊断要点：主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则阴道流血，双合诊时子宫或附件区有压痛。本病始为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。原因：多为吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。防治：按流产合并感染处理。,流产术后出血,人工流产后阴道流血超过10日，淋沥不净，或血量过多，或流血停止后又有多量阴道流血者，称为流产术后出血。,流产术后出血 西医病因,宫腔内部分妊娠组织物残留,子宫收缩不良,宫腔感染,凝血功能障碍,流产术后出血 西医治疗,宫腔内有
8、妊娠残留物且较大者，应行诊刮术，并将刮出物送病理；较小者，可注射缩宫素促进残留物排除，同时给予抗生素预防感染。子宫收缩不良者，给予缩宫素促进子宫收缩。宫腔感染者，给予广谱抗生素控制感染。有凝血功能障碍者，给予止血等相应治疗。,多因流产手术损伤冲任子宫，或宫腔内组织物残留，瘀阻子宫；或素体气血不足，复因流产失血耗气，冲任失固；或术后血室正开，湿热之邪乘虚而入，扰动冲任、子宫致出血。,流产术后出血 中医病因病机,中医辨证治疗-瘀阻子宫证 证候：出血量时多时少，或淋沥不净，色紫黯，有血块，小腹阵发性疼痛，腰骶酸胀，头昏乏力，恶心欲呕，纳食欠佳，口渴不欲饮，大便秘结；舌紫黯，脉细涩。治法：活血化瘀，固
9、冲止血。方药：生化汤（傅青主女科）加益母草。,流产术后出血,中医辨证治疗-气血两虚证 证候：出血量多，或淋沥不净，色淡红或稍黯，小腹坠胀，或伴腰痛，发热头昏，腰酸下坠，神疲乏力，纳食欠佳，头昏心慌，汗出较多，夜寐欠佳；舌淡红，边有齿痕，脉细无力。治法：益气养血，固冲止血。方药：八珍汤（正体类要）加乌贼骨、仙鹤草。,流产术后出血,中医辨证治疗-湿热壅滞证 证候：出血量时多时少，色紫黯如败酱，质黏腻，有 臭气，小腹作痛，发热头昏，腰酸下坠，纳呆口腻，小便黄少；舌红或有紫点，苔黄腻，脉细数。治法：清利湿热，化瘀止血。方药：固经丸（医学入门）加马齿苋、薏苡仁。,流产术后出血,宫腔或宫颈内口粘连,诊断要
10、点：人流术后闭经或月经过少，伴周期性下腹胀痛或有子宫增大积血。应考虑宫腔或宫颈内口粘连。原因：多由吸宫时操作粗暴，反复在颈管处操作，带负压反复进出宫颈管，子宫内膜、颈管感染愈合形成。,防治：-宫颈内口粘连者用探针深入颈管，慢慢分离并探入宫腔，即可见黯红色黏稠经血流出，积血流净后再用宫颈扩张器扩至78号。-宫腔粘连者用探针或4号扩张器伸入宫腔后左右横向摆动，分离宫腔粘连，或在宫腔镜直视下分离粘连。-粘连分离后可放置宫内节育器，并于分离日开始采用人工周期疗法23周期。分离术后应用抗生素预防感染。,宫腔或宫颈内口粘连,药物流产,药物流产是应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用米非司酮配伍米索前列醇
11、。,药物流产适应证,对手术流产有恐惧或顾虑心理者。,高危人流对象，如瘢痕子宫、多次人工流产及严重骨盆畸形等。,正常宫内妊娠，孕龄7周以内，自愿要求药物终止妊娠的健康育龄妇女。,药物流产禁忌证,有使用米非司酮的禁忌证-肾上腺疾患、糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。有使用米索前列醇的禁忌证-心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫、贫血（血红蛋白低于95g/L）。其他-过敏体质、带器妊娠、宫外孕或可疑宫外孕、妊娠剧吐，长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。,药物流产的副反应,胃肠道反应-恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血-药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。-大出血者需急行诊刮术。-中医治疗可参照人工流产术后出血。流产失败,Thank You!,
