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1、,腹腔镜阑尾切除术手术配合-护理查房主持人:赵亚琴,查房目的:1、结合手术病例讲解手术步骤、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。2、强调器械护士和巡回护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。3、熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键通过査房使全科护士得以及时掌握阑尾切除术的专科护理及专业知识,保证患儿术中的安全。,本次查房主要问题:1、阑尾炎的基础知识:阑尾的解剖位置、病因病理、临床表现、实验室检査2、围术期访视:术前、术后、健康教育3、手术室专科配合:器械护士、巡回护士、物品准备、术中注意事项,阑尾的相关知识据统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15
2、%,居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,以青少年为多见,性别方面一般男性发病较女性稍高,男:女=23:1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。阑尾的生理功能:现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞,属于中枢免疫器官,担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞能分泌多种物质和消化酶,包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌,有一定的长度和管径,随着显微外科的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道,如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。,病例汇报患儿女,5岁10月。患儿无
3、明显诱因出现上腹痛疼痛,阵发性,能耐受,无阵发性加剧。伴呕吐非喷射状,呕吐物为胃内容物,无发热:腹泻及便血。无腹股沟区放射痛。于2016-5-26就诊于我院门诊,给予口服小儿康颗粒、酪酸梭联活菌散,腹痛稍减轻,4小时后患儿腹痛逐渐转移至右腹。无发热及腹泻。为求彻底治疗,再次就诊于我院,人院簖:局限性腹膜炎、急性蘭尾,病例汇报患儿精神食欲欠佳,大便呈黄色软便,小便正常查体温37.0,心率110次/分,呼吸24次/分,血压104/68mHlg,唇红无发绀,咽部无充血,双肺呼吸音粗,辅助检査:腹部彩超右下腹异常回声,阑尾肿胀不除外,腹腔积液(少量)。入院査血常规示白细胞2123109L,血红蛋白:1
4、41.00g/L,中性粒细胞百分比:80.90%,淋巴细胞百分比:14.20%钠:1401mmoL,氯:998mmoL,离多mo,C反应蛋白:3mg/L。离子系列示钾:3771.16mmo,碳酸氢盐测定:20.8mmo/L。,阑尾的解剖位置,阑尾的解剖位置横结肠回言瓣回盲口回肠升结肠降结肠阑尾口盲肠乙状结肠阕尾系膜通往肛门盲肠和阑尾求恩网8,阑尾的解剖生理解剖生理盲肠的解剖:盲肠为大肠起始的膨大盲端,位于右髂窝内,长6-8cm,左与回肠末端相连,上续升结肠。回肠末端开口于盲肠的部位称回盲口。在回盲口下方有两个半月形的瓣称回盲瓣,是回肠突入盲肠而形成,可阻止小肠内容物过快流入大肠,还可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠以回首瓣与升结肠及回肠为界。阑尾的解剖:阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,根部为三条差M满盒线间在2m:减打,动范使因人而异,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位,一般以回肠后位和盲肠后位最多,盆位次之次为盲肠下位和回肠前位等度以57cm者较多,少数不足2cm或长达20cm;尾直径多在0.51cm之间。手术时沿盲肠的结肠带向下寻找即可找到阑尾根部。体表投影位置:脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为MBurney点(麦氏点)。,阑尾的病因病理以及实验室检查,
