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1、,张虹,2018手术室岗位培训系列课,芜湖市第二人民医院,经鼻内镜鼻窦手术,目录,CONTENTS,芜湖市第二人民医院手术室,手术的发展史 手术的基本原理 概念,01,简介,芜湖市第二人民医院手术,芜湖市第二人民医院手术室,发展历史,20世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。,鼻内镜外科技术延伸,1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。,芜湖市第二人民医院手术室,
2、鼻内镜外科技术延伸,芜湖市第二人民医院手术室,基本原理,手术理论,慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。,手术内涵,准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，形成一个开放的窦口-鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护
3、功能的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。,芜湖市第二人民医院手术室,概念,即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。,概念,芜湖市第二人民医院手术室,外鼻 鼻腔 鼻窦窦口鼻道复合体,02,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,外鼻,芜湖市第二人民医院手术室,鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱,概念,鼻腔,芜湖市第二人民医院手术室,鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜,概念,鼻窦,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,鼻窦,芜湖市第二人民医院手术室,鼻腔周围含空气的骨质腔,解剖,窦口鼻道,芜湖市第二人民医院手术室,是以“筛漏斗”为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突
4、 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,解剖,临床意义,芜湖市第二人民医院手术室,窦口鼻道复合体临床意义,该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。,解剖,中鼻甲,芜湖市第二人民医院手术室,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,监视记录系统硬性鼻内镜手术器械切割吸引器,03,手术设备,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,监视记录系统,包括监视器、视频转化器、图象记录系统等,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,硬性鼻内镜头,常用的主要有0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少。,芜湖市第二人
5、民医院手术室,手术设备,手术器械,包括0、45和90筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,动力系统,美敦力和STORZ动力系统主机,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,动力系统,美敦力和STORZ动力系统手柄,芜湖市第二人民医院手术室,手术物品,设备,手术包,一次性物品,鼻内镜机组动力系统等离子设备,吸引器圈、5ml、20ml注射器、脑棉、毛边纱布、15刀片、腔镜保护套、凡士林纱条、明胶海绵、止血纱布、双极电凝,鼻内镜包鼻内镜另加包五官布类包,芜湖市第二人民医院手术室,04,手术步骤,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,全麻或局麻平卧位,清理术野表面麻醉
6、,探查鼻腔,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,切除沟突,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放/切除前组筛窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放上颌窦自然口,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放/切除后组筛窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放蝶窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放额窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,止血：双极电凝,填塞：明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条,送患者出室,芜湖市第二人民医院手术室,术前 术中 术后,05,注意事项,芜湖市第二人民医院手术室,注意事项（术前）,仔细核对带入物品妥善连接各类导线、仪器、固定升降台轮刹,注意对眼睛的保护清点纱布、脑棉,芜湖市第二人民医院手术室,注意事项（术中）,严密观察患者生命体征变化督促手术医生严格无菌操作,关注纱布、脑棉等台上物品使用情况提醒并配合医生做培养取样,芜湖市第二人民医院手术室,注意事项（术后）,1,2,4,5,3,5、标本的处理(微小标本）,3、麻醉复苏时保护患者，做好心理护理,4、专科仪器、器械的及时检查清洗与保养,2、注意对患者鼻腔填塞、出血情况的观察,1、擦净面部碘伏及血迹,芜湖市第二人民医院手术室,谢谢,
