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1、小儿脑瘫的康复,脑瘫的定义,小儿脑性瘫痪又称脑瘫,是指从小儿,出生前至出生后,1,个月内在大脑发育过程,中因各种原因所致的非进行性、永久性的,脑损伤综合征。,?,主要表现为：,?,运动障碍,?,肌张力异常,?,姿势和平衡异常,?,可伴有言语、摄食、视、,听觉障碍、,精神发育迟滞、癫痫等,脑瘫的病因,出生前,母体感染,错误用药,多次分娩,宫内发育迟缓,早,产,遗传缺陷,脑瘫的病因,出生中,难产伴缺氧,产时颅脑损伤,脑瘫的病因,出生后,核黄素,颅内感染,脑出血,脑外伤,脑肿瘤,脑瘫的分型与表现,?,根据运动障碍的性质分为,：,?,痉挛型,?,手足徐动型,?,软瘫型,?,共济失调型,?,震颤型,?,
2、混合型,痉,挛,型,?,表现为：,?,肌张力增强,出现病理性,原始反射,上肢肩关节内,收、，内旋、肘关节屈,曲、前臂旋前，腕和手,指屈曲、髋关节伸展、,内收、膝关节、踝关节,伸展、足和足趾跖屈、,内翻，扶站时足尖着地，,大腿内收肌紧张，下肢,呈剪刀样姿势。,手足徐动型,?,表现为：,?,四肢躯干不自主运动,?,面部肌肉不规则收缩,?,全身肌群不协调收缩,软,瘫,型,?,表现为：,?,对各种刺激表现微弱，,姿势原始，仰卧位时,四肢外展、外旋、屈,曲，外观象一只仰天,的青娃，缺乏主动运,动，俯卧时头部保护,性侧旋能力差，因此，,有窒息的危险。,共济失调型,?,表现为,:,?,不能保持一个固定的,姿
3、势,?,运动协调困难,?,平衡困难,震颤型,此型少见,?,表现为：,?,四肢动作过度，出现有节律的意向震颤，,难以完成定向动作，通常伴有眼球水平震,颤、智能轻度障碍,混合型,?,指的是上述几种类型的脑瘫症状混合在一,起，集中体现在一个患儿身上，也就是说，,在一个病人身上要有两种或两种以上的脑,瘫症状出现。,3,、,?,瘫痪部位,(2004,年,10,月昆明,),四肢瘫：,四肢受累，上下肢受累程度相似。,双,瘫：,四肢受累，上肢轻、下肢重。,偏,瘫：,半侧肢体受累。,三肢瘫：,三个肢体受累。,单,瘫：,单个肢体受累。,按受累部,位分：,A,四肢瘫,B,双瘫,C,截瘫,D,偏瘫,E,双重性偏瘫,F
4、,三肢瘫,G,单瘫,脑瘫的分级,分级,粗大运动,精细运动,智商,言语,整体,轻,中,重,独立行走,爬或支撑行走,无活动能力,不受限,受限,无,70,50,70,50,2字,单字,严重受损,独立,需帮助,需完全照,顾,?,内容包括：,?,体格发育：,?,躯体功能：肌力、肌张力、关,节活动度、原始反射、姿势反,射、平衡反应、协调能力、站,立和步行能力,?,言语功能：,?,心理、智力和行为评定：,?,感、知觉：,?,日常生活活动能力：,?,功能独立能力：,?,临床上般以不同年龄，正常儿,童发育水平的标准对儿童进行,功能评定。,在治疗前、治疗中、治疗后分别进,行，了解患儿功能障碍及障碍程度，,为脑瘫的
5、早期诊断、治疗和疗效的,评价提供客观依据。,康复评定,正常小儿动作、语言的发育,?,一个月小儿：,?,婴儿被抱起时，头部可维持极,短时间的直立位。,?,直立抱起婴儿，使他的小脚与,床面或桌面相接触，可见他的,一条小腿伸直，另一条小腿抬,起。,?,当妈妈把手指放入婴儿的小手,掌心时，他立刻抓牢。,?,婴儿对妈妈的声音会有反应。,?,二个月小儿：,?,婴儿仰卧时，会用小脚踢东西。,?,把婴儿抱起时，他的头部会摇摇,晃晃地试图维持直立位。,?,给婴儿玩具时，他可以手心向下,无意识地抓握片刻。,?,婴儿在有人逗他时会发笑。,?,可发出“啊”、“喔”、“嗯”,的声音。,?,婴儿会用眼睛追随在他眼前移动,
6、的玩具,?,三个月小儿,?,婴儿的头部能够随意地转动。,?,婴儿趴在床上时，他的头部可,抬起，用双肘支撑上半身。,?,当抱着婴儿立起时，他会抬起,一条腿迈上步，再抬起另一条,腿迈一步。,?,开始注意手中握着的玩具。,?,会无意识地扯动自己的衣服。,?,开始认识妈妈。,?,对黄色、红色的玩具能很快地,产生反应。,?,四个月小儿,?,孩子的动作多呈对称性；,?,俯卧位时，孩子能把头抬起并,与肩胛,90,角；,?,将孩子扶立时，他的两腿能支,撑着身体；,?,手指经常伸开,?,经常抓着自己的衣服往头顶上,拽；,?,经常啃手,?,五个月小儿,?,孩子可以自如地翻身；,?,在俯卧时，有想爬行的迹,象；,?
7、,坐位时背挺得很直；,?,会用一只手够自己想要的,玩具，并能抓住；,?,如果听不到熟悉的声音或,看不见妈妈，会显得十分,烦躁；,?,喜欢不不厌其烦地重复某,一动作。,?,六个月小儿,?,在仰卧位时，可以抬起头和腿；,?,翻身动作更加灵活；,?,在俯卧位时，可以同时略微抬,起头和腿；,?,可以坐在椅子里；,?,可以用双手支撑着坐在地上；,?,在站立位时，喜欢跳跃；,?,可同时用双手玩玩具；,?,可跟随声音转动头部；,?,眼睛开始注意孩子的帮助。,?,七个月小儿：,?,不喜欢长时间地躺在床上；,?,在俯卧位时，能用一只手去拿,眼前的玩具；,?,在仰卧位时，能将自己的脚放,到嘴里去啃或用手去玩自己的
8、,脚指头；,?,能把玩具从一只手递到另一只,手中或送到嘴里去啃；,?,在镜前看见自己会微笑；,?,能拿着玩具在桌上子敲着玩；,?,扶着他坐着时，手能伸出拿玩,具；,?,能说“哒”、“哒”等固定语,音。,?,开始能够分辨陌生人。,?,八个月小儿：,?,可独立坐大约一分钟；,?,可以从坐位躺下；,?,可以扶着床栏杆站立；,?,可以由站立位坐下；,?,可以用手去拿自己喜爱的,玩具；,?,经常用嘴咬玩具；,?,在户外，孩子开始注意周,围的人和景物；,?,如果把孩子喜欢的玩具拿,走，他会哭闹。,?,九个月小儿,：,?,可以持续坐上,10,分钟；,?,可以灵活地向前、向后爬；,?,能扶着床栏杆站着并沿着床
9、栏,行走；,?,能够用瓶盖去盖瓶口；,?,当叫他的名字时，他会答应；,?,懂得一些简单的语意。,?,十个月小儿,：,?,能够较长时间坐稳；,?,能够扶着东西站得很稳；,?,可用手去敲打或堆放在桌,子上的玩具；,?,会招手、摆手等动作；,?,可以说“爸爸”、“妈妈”,等简单语句；,?,可以冲着镜子微笑。,?,十一月十二个月小儿：,?,坐着时能自由地转动身体；,?,能够独立站立；,?,扶着手能走；,?,能用手捏起硬、扣子、花生,米等小物品；,?,能把小玩具放入盒子里；,?,可以把手中的玩具递给别人，,但不松手；,?,喜欢模仿大人的动作，如梳,头；,?,喜欢嘟嘟叽叽地说话。,?,十三月十四个月小儿：
10、,?,能够一只手扶着行走；,?,一只手可以拿两块小积木；,?,用手拿皮球时，不易松开手；,?,可以重复大人说话句末的三到,四个字；,?,能够认识一些物体的名称，如,床、门等；,?,十五月十七个月小儿,：,?,能够独立地小步行走；,?,可以爬上、爬下台阶；,?,能将两块积木搭在一起；,?,看图画书时，能帮大人翻书页；,?,开始对书中的图画有所认识；,?,可以用手指出或向大人示意所,要的东西。,?,十八月二十个月小儿：,?,能够独立步行，不用伸手去保,持平衡，很少摔跤；,?,能跑但比较笨拙；,?,一只手扶着可以上楼梯；,?,可以爬上成人用的椅子；,?,能够追着皮球走，但不会踢；,?,可以在地面跳跃
11、；,?,可以把花生米之类的小物件放,瓶中；,?,喜欢锅、碗、杂志等物件；,?,能够说明,2,至,3,个词汇连在一起,的句子；,?,能够将三块积木叠在一起；,?,可以听懂简单的句子。,?,二十一月二十三个月小儿：,?,可以蹲着玩玩具；,?,可以独自上楼梯，但下楼梯需,要扶扶手；,?,可以踢较大的皮球；,?,能把,5,6,块积木叠在一起；,?,能较好地拿水杯喝水；,?,能说,4,6,个词汇连在一起的,句子；,?,二十四个月小儿：,?,可以跑得很稳，不容易摔倒；,?,能两只脚交替地上下台阶；,?,可以倒着走；,?,在步行中能跨跃障碍物；,?,可以把,6,7,块积叠在一起；,?,可以把水从一只茶杯倒入另一,只茶杯；,?,能够把瓶盖拧开；,?,吃饭时，能将匙子送子口中；,?,大约能掌握,60,个词汇。,?,三十个月,?,能够用脚尖行走；,?,可以从较低的台阶上双脚,跳下；,?,能坐在小三轮童车上，靠,双脚踩地前进。,
